橫竇和乙狀竇血栓課件

1、 臨床表現(xiàn) 一側(cè)橫竇閉塞時可無癥狀。 當對側(cè)橫竇或竇 匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇 回流 易導致顱內(nèi)壓增高。 不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)(jigu) 橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經(jīng)麻痹。 擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。 血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產(chǎn)生嚴重的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時，可出現(xiàn)失語。 橫竇和乙狀竇血栓(xushun) (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 腦靜脈(jngmi)竇血栓第

2、一頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 橫竇和乙狀竇血栓(xushun) (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 腦靜脈(jngmi)竇血栓Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,

3、 sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第二頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 橫竇和乙狀竇血栓(xushun) (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 腦靜脈(jngmi)竇血栓A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) post

4、erolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第三頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 橫竇和乙狀竇血栓(xushun) (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 腦靜脈(jngmi)竇血栓CT sc

5、an demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinusCoronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in

6、 the left transverse and sigmoid sinuses.第四頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈(jngmi) 巖上竇及巖下竇血栓竇血栓 (superior and inferior petrosal sinus thrombosis)巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時可影響(yngxing)半月神經(jīng) 節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。第五頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 直竇 血栓(xushun) (straight

7、 sinus thrombosis) 腦靜脈(jngmi)竇血栓 起始于大腦(dno)大靜脈與下矢狀竇匯合 處，直行向后與上矢狀竇相連。單純直竇血栓少見，常合并其他部 位血栓。如累及到大腦大靜脈時，導致急驟 顱壓增高，昏迷。第六頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 病因 炎性原因： 病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌 分類： 急性：多由頭面部感染所致 慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。 感染源：為以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變(bngbin)進入血液，通過 眼動脈入海綿竇。 2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁 而入海綿竇。 3、耳部感染如

8、中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇 擴及海綿竇。 非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。 海綿(himin)竇血栓 (cavernous sinuses )腦靜脈(jngmi)竇血栓第七頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 臨床表現(xiàn) 主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶(ynkung)內(nèi)外 靜脈回 流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。 海綿(himin)竇血栓 (cavernous sinuses )腦靜脈(jngmi)竇血栓動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動脈第八頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 海綿(himin)竇血栓 (cavernous sinus

9、es )腦靜脈(jngmi)竇血栓 常見的并發(fā)癥 腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈(dngmi)病變、腦垂體病變第九頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 皮層靜脈(淺靜脈)血栓特征(tzhng)分類 大腦上靜脈血栓 大腦中淺靜脈血栓 大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈(jngmi)血栓第十頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓大腦深靜脈血栓特征分類(fn li) 大腦大靜脈血栓 大腦內(nèi)靜脈血栓 基底靜脈血栓腦淺深靜脈(jngmi)血栓第十一頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 小腦(xiono)靜脈血栓 頸靜脈血栓腦淺深靜脈(jngmi)血栓第十二頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 腦脊液檢查腦脊液初壓可正?；蛟龈撸?/p>

10、外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。非感染性CVT，常有少量白細胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高。有感染原因存在時，腦脊液中性白細胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進一步明確病原菌。腦靜脈(jngmi)系血栓形成 輔助檢查第十三頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝。僅當考慮側(cè)竇血栓時，做以下兩種壓迫(yp)試驗， 結(jié)果可 呈陽性。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升 高，而對側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽 性。 (2)壓迫病變對側(cè)頸靜脈時，可出現(xiàn)面部和頭 皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。 不全阻塞時，上述

11、兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成(xngchng) 腦脊液檢查第十四頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 影像學檢查 方法 X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱 多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。 臨床優(yōu)選檢查路線 如患者首診時臨床診斷不明，可首選(shu xun)CT掃描，然后X 線頭顱平片，再進行MR檢查； 臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。 欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。 TCD 腦靜脈系血栓(xushun)形成 輔助檢查第十五頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 腦電圖檢查：缺乏(quf)特異性。血液檢查：主要

12、用于病因?qū)ふ?。腦靜脈系血栓形成 輔助(fzh)檢查第十六頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 分型CVT的五種類型： 1、進行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無 癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病 情常在數(shù)日內(nèi)進展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病 情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進展。5、突然出現(xiàn)(chxin)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā) 作，此型較少見。腦靜脈(jngmi)系血栓形成 診斷第十七頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 鑒別(jinbi)診斷良性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)炎癥性病變顱內(nèi)占位性病變動脈性腦梗塞引起眼部

13、癥狀的病癥其他腦血管病其他疾病腦靜脈系血栓(xushun)形成 診斷第十八頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 治療(zhlio)原則： 對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手 術(shù)治療。對癥治療癲癇的治療顱內(nèi)壓增高的處理 (1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、 速度腦靜脈系血栓形成(xngchng) 治療第十九頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 (2)藥物治療 高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖(gutng)、高滲鹽水 利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。 皮質(zhì)類固醇激素 巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。 鈣通道阻滯劑 抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療 腦室

14、引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓(xushun)形成 治療第二十頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 病因(bngyn)治療腦靜脈系血栓(xushun)形成 治療對嚴重脫水及長期進食不好者，補足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給 予全面的營養(yǎng)。對于心功能不全者，及時改善心功能對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、 白塞氏病等者可給予激素治療。對血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對真性(zhnxng)紅細胞增多癥可進行放血療法、 放射性核素治療及烷化劑治療。對于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避 孕藥、手術(shù)等導致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進行抗凝療

15、法。對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。對于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物。對感染性病因，應(yīng)積極進行抗感染治療。 第二十一頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 抗栓治療(zhlio)溶栓治療抗凝治療抗血小板治療腦靜脈(jngmi)系血栓形成 治療第二十二頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 治療效果 腦動脈血栓的溶栓治療已被 廣泛(gungfn)接受。 腦靜脈(jngmi)系血栓治療 溶栓治療infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何(rh)？第二十三頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 腦靜脈系血栓(xushun)治療 溶栓治療CVT溶栓效果(xiogu

16、)？Vines 在1971年首先報道報道有效Niwa- rt-PAReal - UK(左額葉血腫)溶栓藥物(yow)劑量 尿激酶每小時用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位，總量從數(shù)十萬至上千 萬單位。 rt-PA用量為20100mg。第二十四頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 治療時間窗 無嚴格的時間窗。血栓 機化延遲。 但應(yīng)遵循愈早愈好的原則(yunz) 伴有出血的CVT是否能溶栓？ 溶栓的危險性？ 腦靜脈系血栓(xushun)治療 溶栓治療第二十五頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 治療(zhlio)效果 有分歧 bienfait(62例)不肯定 Diaz(203) 治 療組：91% 非治療組：36% E

17、inhaupl 肯定 腦靜脈系血栓(xushun)治療 抗凝治療抗凝第二十六頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 抗血小板治療 效果(xiogu)不肯定。腦靜脈系血栓(xushun)形成 治療第二十七頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 介入治療 經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法 經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法 經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法 經(jīng)前囟穿刺溶栓法 微套圈輔助的直接(zhji)溶栓法 頸動脈穿刺溶栓法 微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)腦靜脈系血栓形成(xngchng) 治療第二十八頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 外科手術(shù)靜脈竇切開血栓(xushun)清除術(shù)靜脈竇內(nèi)插管溶栓術(shù) Sindou橫竇搭橋術(shù)靜脈竇修補術(shù) Donaphy靜脈竇修補術(shù)腦靜脈系血栓(xushun)形成 治療第二十九頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓 CVT預(yù)后差異(chy)較大，可預(yù)測性差，部分預(yù)后較好，癲 癇發(fā)作及病情復發(fā)率均較低。近期Bruijn在對59例腦靜脈竇血栓患者進行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、顱內(nèi)出血，則預(yù)后不良。腦靜脈(jngmi)系血栓形成 預(yù)后第三十頁，共三十四頁。橫竇和乙狀竇血栓精品(jn pn)課件！第三十一頁，共三十四頁。橫