病案討論(橫紋肌溶解)課件

1、病案(bng n)分享第一頁，共三十二頁。 潘克珍，女，78歲全身肌肉酸痛(suntng)50天，加重伴納差半個月于2016.11.22入院第二頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)現(xiàn) 病 史發(fā)病時間： 2016年10月1日后可能誘因：摔傷？藥物？主要表現(xiàn)：雙上肢、雙下肢進(jìn)行性肌無力就診經(jīng)過：胸部CT提示右下肺感染，頸椎骨質(zhì)增生，口服藥物治療效果差，急診科就診：肌紅蛋白3000ug/L，EEG:中度(zhn d)ST壓低，T波異常第三頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)既 往 史否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病病史自述有“風(fēng)濕病”多年，1月前在院外診斷(zhndun)“肩周炎”長期服用風(fēng)濕病相關(guān)藥物

2、（具體不詳）第四頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)入 院 查 體意識： 意識清楚肌力：四肢肌力2-3級，近端肌肉壓痛明顯心肺： 右下肺少許濕羅音，心率(xn l)90次/分，律齊神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢理征未引出第五頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查血常規(guī)： WBC:30.79*109/L,中性(zhngxng):95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L肝腎功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/L Ur:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/L eGFR:32.67ml/min/1.73m

3、2第六頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查凝血功能(gngnng)： PT:11.9S,INR:1.04，F(xiàn)IB:7.41 APTT:29.20s血?dú)夥治觯篜H:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHg HCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L第七頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查心損： CK-MB:300ug/L(0.1-4.94) MYO:3000ug/L (25-72) TNT-HSST：10ug/L (0-0.1)第八頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)輔 助 檢 查復(fù)查(fch)心電圖：竇性心率，正常心電

4、圖第九頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)橫紋肌溶解(rngji)綜合癥？初 步 診 斷自身(zshn)免疫性疾?。考毙?jxng)心肌梗死？多器官功能障礙第十頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)進(jìn)一步診斷(zhndun)思路排除法：急性心肌梗死？復(fù)查心電圖：竇性心率，正常心電圖循環(huán)(xnhun)穩(wěn)定，意識清楚，無胸悶、胸痛表現(xiàn)！第十一頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)橫紋肌溶解(rngji)綜合癥進(jìn) 一 步 診 斷 思 路自身(zshn)免疫性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎？）第十二頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)治 療 方 案盡快清除肌紅蛋白（CRRT）水化、堿化尿液器官功能的保護(hù)（護(hù)心、

5、護(hù)肝、護(hù)腎）氣道功能的保護(hù)（安置(nzh)胃管）營養(yǎng)支持治療第十三頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)CRRT 治 療22日21:00-23日10:00(家屬拒絕繼續(xù)行CRRT治療)23日18:00-24日5:10（5:10機(jī)器濾器(lq)堵塞下機(jī)）24日11:00-25日6:00（6:00機(jī)器濾器堵塞下機(jī)）25日12:00-17:00（家屬放棄治療出院下機(jī)）第十四頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)完善(wnshn)相關(guān)檢查C3 C4正常(zhngchng)ANA抗體（+）免疫球蛋白正常肌肉活檢（結(jié)果未回）肌電圖（未做）第十五頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)結(jié) 局25日17:00家

6、屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)?dngd)醫(yī)院治療第十六頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)討 論診斷思路(sl)有問題嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā) 性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？第十七頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)診斷(zhndun)思路有問題嗎？第十八頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)診斷(zhndun)思路有問題嗎？第十九頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)診斷思路(sl)有問題嗎？橫紋肌溶解綜合癥診斷(zhndun)明確嗎？第二十頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)橫紋肌溶解(rngji)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不同(b tn)程度的肌肉腫脹、肌痛、肌無力 黑“茶色”小便提示肌紅

7、蛋白尿血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L 實(shí)驗(yàn)室提示高P，高K，低Ca+ 代謝性酸中毒高分解代謝第二十一頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)第二十二頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)2022/9/523第二十三頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解) 斷橫紋肌溶解(rngji)綜合癥和 多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT清除肌紅蛋白，器官功能(gngnng)保護(hù)激素？免疫球蛋白？免疫抑制劑？第二十四頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)第二十五頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)第二十六頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)第二十七頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)相關(guān)(xinggun)文獻(xiàn)報(bào)道第二十八頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)CRRT治療(zhlio)是否影響了結(jié)局？第二十九頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)第三十頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)討 論診斷思路有問題(wnt)嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā) 性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？第三十一頁，共三十二頁。病案討論(橫紋肌溶解)內(nèi)容(nirng)總結(jié)病案(bng n)分享。自述有“風(fēng)濕病”多年，1月前在院外診斷“肩周炎”。意識： 意識清楚。心肺： 右下肺少許濕羅音，心率90次/分，律齊。血常規(guī)： WBC:30.79*109/L,中性:95.2%。eGFR:32.