術(shù)中心跳驟停搶救預(yù)案

1、術(shù)中心跳驟停搶救預(yù)案目的：加強麻醉質(zhì)量管理提高麻醉醫(yī)療安全適應(yīng)范圍：全體醫(yī)務(wù)人員制定依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會臨床麻醉指南、四川省綜合醫(yī)院臨床麻醉管理規(guī)范、四川省臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)措施：一、CA的定義、類型、分類和易發(fā)時間l、CA的定義：心跳驟停(cardiacarrest，ca)足指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況F突然發(fā)生的心跳停止。2、CA的類型：憑心電圖(ECG)、肉眼觀察或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種形，三種類型可相互轉(zhuǎn)化：心搏停止(asystole,AS)或稱心室停頓(ventricularstandstill，VS)：心臟大多

2、處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任fJ動作，ECG呈。一直線。心室纖顫(ventricularfibrillation.vF)：心室呈不規(guī)則蠕動。張力弱，蠕動幅度小者為細(xì)纖顫：張力強，蠕動幅度打者為粗纖顫。兩者在ECG上的區(qū)別為鋸齒狀波幅大小不不同。也有把摸不到大動脈搏動的室性心動過速(ventriculartachycardia,VT)也歸于這一類。心臟電機械分離(cardiacelectromechanicaldisconnect,EMD)；ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。3、CA分類：依據(jù)CA發(fā)生與麻醉的關(guān)系大致可分為：非麻醉相關(guān)CA(cardiaCarrestnotr

3、elatedtoanesthesia，NACA)和麻醉相關(guān)CA(cardiacarrestrelatedtoanesthesia，ACA)，后者又可分為部分與麻醉相關(guān)的CA(cardiacarrestpartiallytoanesthesia，PACA)和完全與麻醉相關(guān)的CA(cardiacarresttotallyrelatedtoanesthesia，TACA)。也有人將與麻醉有關(guān)的CA分為麻醉相關(guān)CA(cardiacarrestrelatedtoanesthesiaACA)和麻醉促發(fā)的CA(anesthesiacontributorycardiacarrest，ACCA)。4、CA的易發(fā)

4、時間：與麻醉相關(guān)的心跳驟停，大約有25發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期(絕大多數(shù)與麻醉完全相關(guān))、25發(fā)乍在維持期、另外50發(fā)生在恢復(fù)期。二、圍術(shù)期CA的發(fā)生原因與影響因素1、圍術(shù)期CA發(fā)生的原因圍術(shù)期CA發(fā)生的原因極為復(fù)雜(如缺氧、酸中毒(pH71)、低血壓、不良神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等)、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動脈灌注不足、血流動力學(xué)紊亂和心律失常等四個環(huán)節(jié)。2、圍術(shù)期CA發(fā)生的影響因素；影響圍術(shù)期CA發(fā)生的因素包括病人的全身情況、年齡、手術(shù)種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術(shù)前與術(shù)中的疾病狀況、病人的特異質(zhì)以及其它的人為和非人為

5、的因素。三、診斷對CA的診斷要強調(diào)“快”和“準(zhǔn)”。原有ECG和有創(chuàng)直接動脈測壓者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1、原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；2、摸不到大動脈(頸動脈和股動脈)搏動，測不到血壓，聽不到心音；3、自主呼吸在掙扎12次后隨即停止；4、瞳孔散大，對光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項進行診斷，氣管插管患者ETC02突然降低或變?yōu)榱阋部蓭椭\斷。四、CA的救治1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)：緊急建立呼吸和人工循環(huán)暢通氣道人工呼吸支持循環(huán)支持心電監(jiān)護，2、高級生命支持(advancedlifesupport，ALs)：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸心律失常的監(jiān)測、識別與治療監(jiān)測與識別：A：無脈室性心動過速或室顫B：無脈電活動C：心搏停止治療：A：電除顫與起搏B：藥物治療(腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉)3、延續(xù)生命支持(prolo