眼科學(xué)課件：眼外傷

1、眼外傷Ocular Trauma “A bolt from the blue sky”眼外傷分類 按病因分 鈍挫傷 (blunt trauma or conntusion) 機(jī)械性眼外傷 穿通傷 (penetrating,perforating) mechanical 異物傷 (foreign body) 物理性損傷：包括：熱，紅外線 紫外線， 離子，電磁波等 非機(jī)械性眼外傷 化學(xué)性損傷：酸，堿等 non-mechanical 職業(yè)中毒：鉛，甲醇，二氧化硫等眼外傷的分類：按解剖分類眼附屬器外傷 Ocular adnexa眼球外傷視神經(jīng)外傷眼外傷的處理原則生命第一原則眼球穿通傷者必須預(yù)防感染,注

2、射TAT動作輕柔，不可對眼球加壓化學(xué)燒傷時應(yīng)該爭分搶秒，用大量的水沖洗眼部視力記錄必要時可以作輔助檢查，如：B超、X線、CT及MRI等眼球創(chuàng)傷眼球的頓挫傷眼球穿通傷異物眼球的鈍挫傷鈍的物體打擊所致結(jié)膜挫傷 出血、水腫Corneal contusion 角膜挫傷角膜上皮擦傷 corneal epithelium loss 角膜實質(zhì)層水腫 corneal stroma edema 虹膜根部裂離 有復(fù)視虹膜根部縫合術(shù)外傷性瞳孔開大外傷性白內(nèi)障前房積血(hyphema)晶狀體挫傷外傷性白內(nèi)障晶狀體脫位：半脫位 全脫位Lens contusion (2)晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜挫傷位于后極部

3、視網(wǎng)膜挫傷外傷性黃斑裂孔黃斑裂孔外傷性視網(wǎng)膜脫離鋸齒緣裂離牽拉性視網(wǎng)膜脫離眼球穿通傷較鈍搓傷嚴(yán)重 1 眼內(nèi)炎 2 眼內(nèi)異物 3 交感性眼炎眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)及診斷要注意鞏膜小傷口被結(jié)膜出血遮蓋要注意有無后鞏膜穿通傷要注意有無眼內(nèi)異物必要時B超，CT檢查眼球穿通傷的分類 角膜穿通傷 、鞏膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、貫通傷傷口的處理抗感染防治并發(fā)癥：擴(kuò)瞳，激素，止血，二期手術(shù)等穿通傷的治療穿通傷并發(fā)癥的治療眼內(nèi)炎：玻璃體注射抗生素及激素 玻璃體切割交感性眼炎：略外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割眼的異物傷眼球外異物：眼瞼結(jié)膜，角膜，眼眶眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物的診斷：外傷史很重要仔細(xì)檢查異物經(jīng)過的通道輔助檢查是必要的，如：X線，B超，CT，MRI等眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物的診斷：鐵鐵銹癥(siderosis)銅銅綠癥(chalcosis)植物眼內(nèi)異物的治療鐵，銅，植物性異物都應(yīng)該手術(shù)取出惰性異物，無感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥時，可以觀察異物取出手術(shù)后應(yīng)該再用抗生素一周眼的化學(xué)燒傷(chemical burn)堿燒傷比酸燒傷要嚴(yán)重得多酸性物質(zhì)蛋白凝固作用屏障作用堿可以與組織內(nèi)脂肪，蛋白質(zhì)等皂化反應(yīng)水溶性產(chǎn)物急救與治療最重要的是現(xiàn)場急救-徹底沖洗嚴(yán)重者應(yīng)該及時清創(chuàng)，清除壞死組織結(jié)膜或角膜移植加羊膜手術(shù)急救與治療早期：應(yīng)用1%阿托品，抗生素及激素一周后應(yīng)該使用膠原酶抑制劑：2%枸櫞酸鈉，3-5%半胱胺酸，四