脛腓骨骨折課件

1、 脛腓骨骨折 一、概述二、病因三、發(fā)病機理四、臨床表現(xiàn)五、檢查六、治療原則七、手術效果八、護理措施 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見，10歲以下兒童尤為多見。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。一、概述1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，兩骨折往往均在同一水平，是因腔骨處于

2、皮下，易發(fā)生開放性骨折。 2、間接暴力：高處跌下，強烈扭轉或滑跌，可引起斜骨折。兩骨均骨折時，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開放骨折。軟組織損傷小，出血較少。二、病因 外因主要由于外來暴力作用所致。形成有直接和間接暴力等形式。 間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠桿或扭轉力量在著力點的遠方折斷。折三、發(fā)病機理 直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；

3、骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。四、臨床表現(xiàn)： 局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應注意是否伴有腓總神經損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產生的后果更嚴重。七、手術效果 脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點，大致三種，一、所有骨折均早期作內固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術整復和內固定。脛骨下1位于皮下，甚至前內側均處于皮下，且脛骨的血供亦較其他有豐富肌肉包圍的骨骼為差，故延遲愈合，不愈合和感染是最常易發(fā)生的并發(fā)癥，切開重定內固定是治療脛骨干骨折的有效方法之一。

4、八、護理措施1、心理護理 由于患者長期臥床，生活不能自理，會產生多慮、不安、擔心肢體功能障礙或殘疾時，易產生悲觀失望的情緒，護士要主動關心和體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、生活護理由于生活不能自理，肢體功能障礙，長期臥床，機體免疫力低下，易引起各種并發(fā)癥，應加強基礎護理，經常協(xié)助坐起、拍背，以防墜積性肺炎；鼓勵患者多飲水，以防泌尿系統(tǒng)感染；協(xié)助患者勤翻身，更換體位，用熱水擦背，受壓部位給予按摩及保暖。 3、飲食護理 飲食應給予高蛋白、高維生素、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。4、病情觀察（1）術后定時監(jiān)測患者生命體征，同時要注意手術傷口有無滲血和出血，如有異常，及時報告醫(yī)生。開放性骨折患者易引起神經、血管、骨筋膜的損傷，在護理上要注意觀察患肢末梢循環(huán)，遠端肢體有無冰冷、發(fā)紺、足背動脈搏動減弱或消失、水腫、麻木、針刺感、疼痛等，若有異常，立即報告醫(yī)生，采取相應措施。6、功能鍛煉 脛腓骨骨折患者因臥宋時間長，肢體活動少，易產生肌肉萎縮、關節(jié)僵直、粘連、骨質疏松，故應鼓勵患者作肢體功能鍛煉，增進局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直，加速骨折愈合。 傷后早期進行髕骨的被動和趾間關節(jié)活動，有外固定物固定時練習膝關節(jié)和踝關節(jié)活動，禁止在關節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定，待除去外