股骨頸骨折疾病護(hù)理和查房課件

1、疾病護(hù)理查房 左股骨頸骨折查房目的復(fù)習(xí)“左股骨頸骨折”的相關(guān)知識(shí)；學(xué)習(xí)“小兒麻痹癥、高血壓病、低血容量性休克、失血性貧血”的相關(guān)知識(shí)探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請(qǐng)各位給予指導(dǎo)、幫助。 基本資料 患者,錢(qián)阿仙，女性，62歲，浙江德清雷甸人，漢族。 因 “跌傷左髖疼痛活動(dòng)受限20小時(shí)”于2014年2月9日13:01急診收住入院。查 T37.6，P88次/分，R18次/分，BP170/87mmHg,左髖輕度腫脹，腹股溝處壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左下肢肢體瘦小，見(jiàn)“馬蹄足”畸形，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。 既往史：患者有“小兒麻痹癥”史，30余年前因“膽囊結(jié)石”行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，有“高血壓病”史2年。自服

2、降壓藥， 無(wú)藥物過(guò)敏史 ， 患者無(wú)煙酒嗜好 ，育有1子1女 家庭關(guān)系和睦，醫(yī)保病人，能承擔(dān)費(fèi)用 。輔助檢查： X線(xiàn)示：左股骨頸骨折，骨折位置可。 心電圖：1、竇性心律。2、ST-T段輕度改變。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)報(bào)告示：1、竇性心律2、偶發(fā)房早，時(shí)呈短陣房速。 心超示：1.左室舒張功能減退。二尖瓣，三尖瓣輕度返流。右下肢深靜脈血流通暢。右下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。凝血五項(xiàng)報(bào)告:D-二聚體 4.84 mg/L，部分凝血活酶時(shí)間 36.3 S。復(fù)查凝血四項(xiàng)。D-二聚體 2.45 mg/L，部分凝血活酶時(shí)間 31.8 S，凝血酶時(shí)間 21.3 S 血常規(guī)示血小板：110 109/L。梅毒抗體：陽(yáng)性+。初步診斷

3、：1、左股骨頸骨折2、高血壓病3、小兒麻痹癥醫(yī)囑治療： 入院后予控制血壓、，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲，補(bǔ)液活血對(duì)癥治療，左下肢持續(xù)皮膚牽引，絕對(duì)臥床，進(jìn)行左趾屈伸功能鍛煉。患者定于2月14日上午在麻醉下行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，予手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察。2月15日返回病房，左髖部切口敷料干燥，切口負(fù)壓引流管通暢，引流出血性液體，左下肢肢端血循環(huán)好，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。處理：二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)，睡氣墊床，兩腿間夾枕，左下肢外展中立位，補(bǔ)液抗炎活血對(duì)癥治療。宣教：絕對(duì)臥床休息，向健側(cè)翻身，正確抬臀，保持左下肢外展中立位，進(jìn)行左下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足部小關(guān)節(jié)的活

4、動(dòng)，高危墜床評(píng)分4分，床尾掛警示牌，告知患者及家屬防護(hù)措施，加用護(hù)欄。今患者左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第18天，情緒穩(wěn)定，左髖部切口敷料干燥，肢端血運(yùn)好，兩腿間夾枕，能正確抬臀及進(jìn)行左下肢屈膝、屈髖活動(dòng)。繼續(xù)予加強(qiáng)防跌倒/墜床措施。有家人陪護(hù)關(guān)心。護(hù)理問(wèn)題與診斷P1、疼痛：與骨折損傷有關(guān)P2、焦慮/恐懼：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P3：軀體活動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)P4：體液不足：與骨折后出血有關(guān)P5：自理缺陷：與骨折醫(yī)療限制有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、脂肪栓塞護(hù)理目標(biāo)1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿(mǎn)足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉P1：疼痛1.給予

5、患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療和護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房光線(xiàn)亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。P5：自理缺陷1.備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。P6 ： 潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征。預(yù)防：1、正確處理骨折在搬運(yùn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)有效的制動(dòng)和輕柔的操作防止局部脂肪滴入血。2、骨折止痛腫脹期應(yīng)有效抬高，持續(xù)牽引。3、早期制動(dòng)減少骨折端活動(dòng)和組織損傷，4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止和治療休克。治療：1、糾正休克。補(bǔ)充有效的循環(huán)血容

6、量。2、支持呼吸，輕型患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。每日做動(dòng)脈血?dú)夥治?-4次每日攝胸片一張。重型患者原則提高動(dòng)脈血氧短期內(nèi)可行氣管插管，4天后仍需控制呼吸，應(yīng)做氣管切開(kāi)，已有呼吸衰竭者應(yīng)采用持續(xù)性機(jī)械性輔助治療。3、減輕鬧損害，用冰袋或冰帽，高熱患者尤其如此。4、藥物治療，補(bǔ)液，最初24小時(shí)內(nèi)入水量限制于20-25ml/kg.d。利尿劑，用利尿劑處理肺水腫皮質(zhì)激素，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕腦水腫。有肺部感染時(shí)，使用敏感抗生素。有充血性心衰和心律不齊者用洋地黃。支氣管痙攣有呼吸道阻力時(shí)可用支氣管擴(kuò)張劑。P7：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1.避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。2.指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減或停藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。3.一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。4.病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，使用降壓藥，注意血壓變化。 我們還可以提出營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)