艾滋病疑難病例的護(hù)理討論

1、疑難病例討論記錄月份：3月時(shí)間：2014.3.23主持人：內(nèi)容：一例艾滋病患者的護(hù)理參加人簽名：討論記錄：護(hù)士長(zhǎng)：各位同事們，現(xiàn)在我們對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，大家 都知道艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒(méi)有治愈的 藥物和方法，所以我們想通過(guò)查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)一步的 了解，弁深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)艾滋病方面的理論知識(shí)， 對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題我們一起討論更有利的護(hù)理措施，從而延緩病 程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量，使的病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在請(qǐng)護(hù) 士介紹病人的病情及護(hù)理情況：護(hù)士 0：患者，男，歲 因“咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天”于2014.02.24 入院。既往史：發(fā)現(xiàn)“乙肝

2、”病史28年余，2012年發(fā)現(xiàn)肝硬化；2010 年6月發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，于2011年3月起開(kāi)始抗結(jié)核治療（異煙肺、乙 胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年發(fā)現(xiàn)腎功能不全；2010年6月 發(fā)現(xiàn)“艾滋病”，2011年6月發(fā)生肺部真菌感染同時(shí)開(kāi)始服用抗治療。曾服用磺胺發(fā)生肝腎功能損害停藥。1985年、1989年曾2次因“痔瘡”手術(shù)治療，曾“青霉素”皮試陽(yáng)性，食用蝦蟹類(lèi)過(guò)敏，有不潔 性生活史。查體：慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗，未聞及明 顯干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝 脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫，病理征未引出。門(mén) 診資料及我院查：417個(gè)；胸部示：雙肺感染性病變

3、，左肺上葉節(jié) 段性不張，左上肺舌葉團(tuán)塊狀影，建議纖支鏡除外腫瘤。血培養(yǎng)（-）； 大便培養(yǎng)+藥敏：（-）；痰霉培：白色假絲酯母菌；痰普培（-）乙型 肝炎測(cè)定：1000；結(jié)核抗體：陰性；肝功能14項(xiàng)：白蛋白:38.5，反應(yīng) 蛋白：49.1 T；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù):5.34 X 10八9;中性細(xì)胞比 率:74.2%;淋巴細(xì)胞比率：13.3% J ;痰結(jié)核菌涂片 6次都顯示陰性。入院診斷：1.人獲得性免疫缺陷綜合癥 合弁肺部感染2.乙型 肝炎肝硬化3.右上肺結(jié)核？ 4.泌尿系感染？入院后給予護(hù)肝抗感染對(duì)癥治療 （還原型谷胱甘肽，泮托拉嚏， 痰熱清，頭抱哌酮他嚏巴坦，更昔洛韋等）患者體溫持續(xù)高熱，02.

4、26 加用（依諾沙星、氟康嚏）治療，患者一般情況欠佳，體溫持續(xù)高 熱，03.01加用丙種球蛋白，03.03給予（比阿培南、復(fù)方新諾明） 治療，患者持續(xù)高熱，03.05加用美羅培南、甲潑尼龍、胸腺五肽， 停用比阿培南治療，患者 03.06體溫正常，03.07晚再次出現(xiàn)發(fā)熱, 于2014.03.08加用替加環(huán)素抗感染治療患者體溫?zé)o明顯下降，自5/3患者出現(xiàn)間斷煩躁、精神行為異常，請(qǐng)市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī) 師會(huì)診考慮心因性抑郁，予以百適可5、奧氮平2.5改善臨床癥狀， 患者近兩日拒絕口服百適可及奧氮平；因患者反復(fù)發(fā)熱，病因尚不 明確、治療效果欠佳，請(qǐng)全院大會(huì)診后予以加用左氧、兩性霉素B、激素加量及對(duì)

5、癥支持治療。3月13日轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，給予抗炎、抗病 毒、對(duì)癥、支持等治療，體溫恢復(fù)正常，一般情況好轉(zhuǎn)后。3月20日從轉(zhuǎn)至北七。根據(jù)患者病情，請(qǐng)大家提出護(hù)理問(wèn)題及措施：護(hù)士 1：患者口腔有白色斑疹，這是應(yīng)為艾滋病病毒引起來(lái)的嗎？護(hù)士 2:患者口腔有白色斑疹，與免疫功能受損有關(guān)，所以艾滋病患者有感染的 危險(xiǎn)，對(duì)于有感染的危險(xiǎn)的患者，我們的護(hù)理如下：(1)隔離：艾滋病病人應(yīng)在執(zhí)行血液、體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。(2)病情觀察：密切觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜 等機(jī)會(huì)性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。(3)休息與活動(dòng)：在急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀， 無(wú)癥狀感染期

6、可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。(4)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口 腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。(5)用藥護(hù)理：1.有計(jì)劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治 療的知識(shí)，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適 量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，樹(shù)立病人治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習(xí)慣。3.如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系， 不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。護(hù)士 3:患者反復(fù)發(fā)燒我們?cè)撛趺崔k？護(hù)士 4:發(fā)熱 與感染有關(guān)(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)

7、熱的過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。 根據(jù)病情確定體溫測(cè)量的間隔時(shí)間。(2)采取有效的降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦 浴、溫水擦浴等。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和 流通。對(duì)于發(fā)熱躁動(dòng)患者必須留陪一人，必要時(shí)采用約束帶，要注意患 者約束處皮膚護(hù)理。(4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證 2000液體的攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡，防止脫水。護(hù)士 5:患者得了此病體重不斷下降？護(hù)士 6:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結(jié)核、 月中瘤等消耗

8、有關(guān)(1)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋 白等，評(píng)估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等。(2)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證 營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。護(hù)士 7:在給患者做護(hù)理時(shí)，總聽(tīng)到他說(shuō)一些我們常人不懂的話？護(hù)士 8: 恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)(1)心理護(hù)理：多與病人溝通，運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，了解病人的心理狀 態(tài)。關(guān)心體諒病人，注意報(bào)復(fù)、自殺、自虐、焦慮、抑郁恐懼等心理 障礙和情緒。出現(xiàn)精神異?；颊?，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)，科主任反應(yīng)，科主 任可請(qǐng)精神衛(wèi)生中心醫(yī)師會(huì)診，對(duì)于這種患者，我們護(hù)理人員需要更 加耐心，細(xì)心，不要

9、在病人面前表現(xiàn)不滿，給予患者鼓勵(lì)與支持，同 時(shí)要注意保護(hù)病人隱私。(2)社會(huì)支持：了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度， 鼓勵(lì)親戚、朋友、給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨(dú)、 恐懼嚼。鼓勵(lì)病人珍愛(ài)生命?？剖医滩〔∮讶?，可以讓艾滋病 患者一起討論自己生活，病情，社會(huì)新聞、娛樂(lè)等，可以不讓艾滋病 患者感到孤獨(dú)。護(hù)士 9:艾滋病患者用過(guò)的物品、環(huán)境我們應(yīng)該如何處理？護(hù)士 10:常用物品、環(huán)境的消毒：醫(yī)療器械：反復(fù)使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消一洗一消的原則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如 2%勺戊二醛、 70%勺酒精浸泡后再清洗、滅菌。床單、被服等布類(lèi)用清潔床單包裹

10、行高壓滅菌或煮沸消毒后再 清洗排泄物和分泌物：以20%勺漂白粉混合后放置1 2小時(shí)再處理。餐具：煮沸30分鐘。環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時(shí)用新配置的1%勺次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用 0.2%的次氯酸鈉溶液 擦洗。6、污染物品、廢物：病人使用過(guò)的一次性污染物品或可燃廢物裝入 雙層垃圾袋中送焚燒處理。如無(wú)焚燒處理?xiàng)l件，應(yīng)先行滅菌或消毒處理 后再按醫(yī)用垃圾處理。報(bào)告完畢護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)問(wèn)還有問(wèn)題嗎？沒(méi)有問(wèn)題的話我們就來(lái)復(fù)習(xí)一下艾滋病的相關(guān)知識(shí)。艾滋病()，它的全稱(chēng)是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒 ()引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷 的表現(xiàn)，以

11、發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征，預(yù)后不良，主要死 因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免 疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞 T4淋巴細(xì)胞， 從而破壞人的免疫系統(tǒng)， 最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾 病的抵抗力而發(fā)病并死亡。毒對(duì)熱、酒精、漂白粉敏感，56c30分鐘，70%酉精、0.2%次氯酸鈉、2峨二醛、10%(白粉作用10分鐘可以滅活； 對(duì)甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：艾滋病是一個(gè)具有漫長(zhǎng)病程的致死性疾病，患者在病程中會(huì)各種心理問(wèn)題。大部分病人面對(duì)死亡、社會(huì)孤立、人們的歧視做出的反 應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、報(bào)復(fù)、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時(shí)期 也會(huì)有不同的心理問(wèn)題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)理就 要以不同人群、不同文化背景、不同的社