不同監(jiān)測模式對急診室傷害監(jiān)測質量的影響

1、不同監(jiān)測形式對急診室傷害監(jiān)測質量的影響【摘要】目的通過對兼職形式的傷害監(jiān)測(ptsis)和專職形式的傷害監(jiān)測(ftsis)的比較，理解不同傷害監(jiān)測形式對傷害監(jiān)測質量的影響，為進步目前我國醫(yī)院急診室兼職傷害監(jiān)測的質量提供科學根據(jù)，為政府主管部門評價醫(yī)院傷害監(jiān)測質量、改進傷害監(jiān)測方法提供根底資料。方法在統(tǒng)一傷害監(jiān)測流程和方法的前提下，對兼職監(jiān)測人員和專職監(jiān)測人員進展統(tǒng)一培訓后，收取兩組人員在一個月內(從2022年7月28日凌晨至8月27日凌晨)填寫的傷害監(jiān)測報告卡，經錄入、審核后比較兩組的漏報率和報告卡填寫的質量。結果ptsis的漏報率比ftsis高31.44%，特別是在下半夜，兩種形式均更容易漏

2、報;兩組人員在報告卡出錯率方面的差異無統(tǒng)計學意義;兼職監(jiān)測容易漏填“ 、“發(fā)生原因、“是否成心3項，而專職監(jiān)測容易漏填“嚴重程度、“傷害結局、“答復者3項;“傷害過程描繪和“臨床診斷兩項以兼職監(jiān)測人員填寫的合格率高;兼職監(jiān)測人員填寫完好報告卡的比例比專職監(jiān)測人員高12.84%。結論ptsis的漏報率比ftsis高，但填表質量高于ftsis，因此在衛(wèi)生資源有限的情況下，應積極鼓勵兼職人員參與傷害監(jiān)測，努力進步兼職人員監(jiān)測的積極性，降低漏報率，在有條件的地區(qū)可以專門培訓專職人員進展傷害監(jiān)測?！娟P鍵詞】監(jiān)測，免疫學;流行病學【keyrds】nitring,iunlgi;epideilgy傷害已經成為

3、一個重要的公共衛(wèi)生問題，無論在興隆國家還是在開展中國家，它已成為引起死亡及病殘的重要原因。2022年8月我國衛(wèi)生部發(fā)布的?中國傷害預防報告?顯示，目前我國每年各類傷害發(fā)生約2億人次，因傷害導致死亡的人數(shù)約70萬75萬人，占死亡總人數(shù)的9%左右，位居死亡原因的第5位。傷害監(jiān)測是傷害預防的重要內容之一，傷害報告是傷害監(jiān)測的根底工作1，傷害監(jiān)測的質量直接影響著報告的發(fā)布、傷害預防策略的制定和措施的有效施行等。而傷害監(jiān)測填報者對于傷害監(jiān)測都起著至關重要的作用2。目前，國內外許多國家和地區(qū)開展了醫(yī)院傷害監(jiān)測工作，有關文獻報道，最困難也是最花費時間的部分是搜集資料的過程3。無論國內還是國外多數(shù)以兼職人員監(jiān)

4、測為主，極少數(shù)以專職監(jiān)測為主，有關兼職和專職不同監(jiān)測形式對傷害監(jiān)測質量影響的研究在國內外寥寥無幾，因此為了更好的評價傷害監(jiān)測質量，確定傷害監(jiān)測質量的主要影響因素，進步目前傷害監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏度，本文將兼職和專職人員監(jiān)測的填報質量進展比較分析，理解不同監(jiān)測形式對傷害監(jiān)測質量的影響，為進步醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測質量提供科學根據(jù)，為政府主管部門評價醫(yī)院傷害監(jiān)測質量、改進傷害監(jiān)測方法提供根底資料。1對象與方法1.1傷害監(jiān)測對象確實定首次在監(jiān)測醫(yī)院就診且符合傷害診斷標準的各類傷害病例為傷害監(jiān)測對象;因同一次傷害在監(jiān)測醫(yī)院復診的病例不作為監(jiān)測對象。1.2方法兼職監(jiān)測形式：在應用統(tǒng)一監(jiān)測流程和監(jiān)測方法的情況下，監(jiān)

5、測人員由某綜合醫(yī)院急診室醫(yī)生和急救員組成。專職監(jiān)測形式：其監(jiān)測流程和方法與兼職監(jiān)測形式一樣，監(jiān)測人員由責任心強，能用本地語言與人交流，具有較好的處事和交際才能，且具有一定醫(yī)學知識的在校醫(yī)學院學生組成。由兼職和專職人員在某市大醫(yī)院急診室監(jiān)測傷害病例并填寫傷害監(jiān)測報告卡。對兼職和專職兩組監(jiān)測人員進展統(tǒng)一的傷害監(jiān)測培訓，培訓后的兩組監(jiān)測人員對同一家醫(yī)院急診室進展了為期一個月(從2022年7月28日凌晨到8月27日凌晨)的傷害監(jiān)測。將該月內兩組填寫的傷害監(jiān)測報告卡分別錄入統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，經審核后，將傷害監(jiān)測資料與醫(yī)院同期的日志進展核對、比較分析，應用spss13.0進展統(tǒng)計分析。1.3傷害過程描繪的標準

6、傷害過程描繪包括傷害發(fā)生活動和致傷物。臨床診斷標準：臨床診斷包括傷害部位和傷害性質。傷害監(jiān)測報告卡的內容依次是：患者一般信息(姓名、性別、年齡、身份證號碼、 、戶籍、文化程度、職業(yè));傷害事件的根本情況(傷害發(fā)生時間、就診時間、發(fā)生原因、傷害發(fā)生過程描繪、發(fā)生地點、發(fā)生時活動、是否成心);傷害臨床信息(臨床診斷、嚴重程度、傷害結局);答復者、與患者的關系、填報人、填報日期。報告卡完好性的判斷標準：除身份證號碼和 號碼，其他工程均填寫完好。2結果2.1兼職和專職監(jiān)測人員填寫傷害監(jiān)測報告卡的根本情況查閱監(jiān)測醫(yī)院2022年7月28日凌晨到8月27日凌晨30d的急診科(包括急診外科和急診內科)日志，共

7、有2378例病例，其中830例為傷害病例，傷害病例所占比例為34.90%，兩組人員共同監(jiān)測到的傷害病例有446例。兼職人員在此期間共填寫傷害監(jiān)測報告卡496份，合格的為496份，合格率為100%。專職人員共填寫770份，其中2份為非傷害病例，合格的為757份，合格率為98.31%。兼職監(jiān)測的漏報率為40.24%，專職監(jiān)測的漏報率為8.80%，兩種監(jiān)測形式漏報率之間的差異有統(tǒng)計學意義(2=221.740，p0.01)。2.2兼職和專職監(jiān)測人員在不同時間段的監(jiān)測情況在白天(8：00-17：30)、上半夜(17：31-23：30)和下半夜(23：31-7：59)兼職人員與專職人員的監(jiān)測情況見表1。白

8、天的病人總數(shù)相對較多，傷害發(fā)生比例也最高，占14.38%，但是，兩組在白天的漏報率并不是最高，分別是31.58%和4.39%;在傷害發(fā)生比例最少(9.13%)的下半夜，兩組的漏報率均最高，分別是70.51%和25.81%;兩組均在上半夜漏報率相對較低。兼職和專職監(jiān)測人員在不同的時間段監(jiān)測傷害病例數(shù)目的差異均有統(tǒng)計學意義(2=119.029和2=108.504，p均0.01)。兩組監(jiān)測人員在3個時間段填寫報告卡的數(shù)量上也有差異(2值分別為76.250、78.008、86.837，p值均0.01)(表1)。2.3兼職和專職監(jiān)測填表質量的比較將兼、專職兩組監(jiān)測人員填寫的傷害監(jiān)測報告卡中，對填錯情況、

9、漏填情況、“傷害過程描繪和“臨床診斷的填報情況以及表格的完好性4個方面進展比較，統(tǒng)計分析如下。3討論兼職和專職監(jiān)測的漏報率不同，前者的漏報率明顯高于后者，主要是因為作為兼職監(jiān)測填報人的醫(yī)生和急救員，他們的主要職責是治病救人，緊急處理就診的病人，而不是傷害監(jiān)測工作4。鑒于急診室這一特殊科室，特別要求醫(yī)生要及時、準確、全力以赴地搶救患者，在這種情況下，醫(yī)生的精神處于高度集中和緊張的狀態(tài)，假如就診病人較多，醫(yī)生就更加繁忙，假如遇到因車禍而就診的病人，醫(yī)生還要協(xié)助交警處理因交通事故引起的糾紛，使得醫(yī)生沒有時間關注傷害監(jiān)測事情。在本次調查的一個月期間內，平均每個醫(yī)生在白天、晚上分別要處理22.9個病例，

10、與德國部分醫(yī)生工作量相當5。因此，醫(yī)生的工作量和壓力過大，普遍感到很疲憊，在這種情況下很容易造成漏報或者漏項。白天總病例數(shù)多于晚上，白天的傷害病例也較多，占14.38%，但是兼職監(jiān)測的漏報率并不是最高，說明即使白天工作比較繁忙，醫(yī)生還是有一定的精力填寫傷害監(jiān)測報告卡。在上半夜，兩種形式的漏報率均最低，可能與病人數(shù)量較少有關。在下半夜，兩組人員的漏報率均最高，雖然傷害病例不多，但是，此時填報人員的精力有限，所以最容易漏報，國外也有類似的報道6。傷害監(jiān)測是一個連續(xù)的過程，但是由于在下半夜的時間段內，監(jiān)測人員處于疲勞狀態(tài)，無法保證較高的填報率，即使是專職的監(jiān)測人員，其漏報率仍高達25.81%，因此，

11、在不影響醫(yī)務人員救治患者的情況下，應大力支持電子監(jiān)測，可以在很大程度上減少一線監(jiān)測人員搜集信息的負擔，增加監(jiān)測的及時性，進步監(jiān)測信息質量7。本次調查結果顯示，兼職和專職監(jiān)測人員的填卡錯誤率之間沒有差異，說明應增加傷害監(jiān)測培訓的次數(shù)，強調注意常見錯誤及其防止方法，以便減少填報錯誤、進步填表質量。由于就診傷害患者一般需要做輔助檢查，所以大多數(shù)報告卡需要分兩步填寫，在問診過程中，填寫患者一般信息和傷害事件的根本情況，患者經輔助檢查，臨床醫(yī)生根據(jù)檢查結果對病例進展確診后才填寫傷害臨床信息。專職監(jiān)測人員在初次問診時可獲得患者的一般信息和傷害事件的一般信息，所以他們對 號碼、發(fā)生原因和是否成心3項漏填的較

12、少，而臨床醫(yī)生更加關注病人的傷害嚴重程度和結局，重視治療干預3，或者有時太忙，不會詳細詢問患者的一般信息(如戶籍、文化程度等)，所以，相對臨床信息而言，“ 、“發(fā)生原因、“是否成心3項兼職監(jiān)測人員的漏填率較高。由于“答復者這一項位于報告卡最后面，使得專職監(jiān)測人員容易漏填此項。綜上原因導致專職監(jiān)測人員填寫報告卡的完好性相對較低。兼職監(jiān)測人員填寫的“傷害過程描繪和“臨床診斷合格率比專職監(jiān)測人員高。主要因為兼職監(jiān)測人員(醫(yī)生和急救員)受過專門的醫(yī)師培訓，并有豐富的臨床經歷，而作為專職監(jiān)測人員的學生，雖然理解一些醫(yī)學知識，但相對缺乏臨床理論經歷，因此其準確性較低。總之，通過對兼職和專職監(jiān)測報告卡的比較，結果顯示，雖然兼職監(jiān)測的漏報率高，但是兼職監(jiān)測人員填寫報告卡的質量比專職監(jiān)測人員要高。為了更好的做好傷害監(jiān)測工作，提倡醫(yī)院使用兼職傷害監(jiān)測形式，但是為了降低漏報率，應該根據(jù)各科室的才能適當增加醫(yī)務人員，并把填寫報告卡作為醫(yī)生的一項