卵巢畸胎瘤的相關(guān)護(hù)理課件

1、卵巢畸胎瘤婦 科2016.1 教學(xué)查房 病 例 介 紹 患者：劉丹丹 24歲 已婚，平素月經(jīng)規(guī)則，兩月前因下腹痛于當(dāng)?shù)鼐驮\，B超檢查提示：左側(cè)附件區(qū)囊性包塊（畸胎瘤？）盆腔強(qiáng)回聲團(tuán)塊（畸胎瘤？來源于右側(cè)卵巢可能）門診擬“雙側(cè)卵巢囊腫”收住入院。 體格檢查：T：36.4 C, P:80 次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg, 婦檢：外陰：已婚式；陰道：暢；宮頸：中糜；宮體：平位，常大；附件：子宮前方能觸及約5*5*5cm包塊，宮旁：（-）NS(-) 血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、尿常規(guī)均無異常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.給予加強(qiáng)宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備病

2、例 介 紹 9月19日在連硬外麻下行“雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)”，術(shù)中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血壓124/82mmHg，脈搏80次/分，切口干燥，保留導(dǎo)尿通暢，24h尿量約2500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)補(bǔ)液治療，囑患者暫禁食水，加強(qiáng)術(shù)后宣教。 術(shù)后第一天，患者T：37.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，無陰道流血，遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解，肛門未排氣；術(shù)后第二天，T：36.8 ， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液治療，并協(xié)助患者床邊活動(dòng)。術(shù)后第三天，患者切口干燥，肛門已排

3、氣，復(fù)查尿常規(guī)示：酮體（-）繼續(xù)遵醫(yī)醫(yī)囑予以抗炎、補(bǔ)液支持治療。 現(xiàn)患者切口無紅腫滲出， T：36.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。主要內(nèi)容一、畸胎瘤疾病概述 二、病因三、病理、分類四、診斷方法五、臨床表現(xiàn)六、畸胎瘤治療方法七、圍手術(shù)期護(hù)理八、畸胎瘤治療新進(jìn)展畸胎瘤疾病概述 概念：卵巢畸胎瘤醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。 病 因 特發(fā)性卵巢畸胎瘤，患者無明確原因，染色體正常，性激素測(cè)定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成

4、素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。 患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷。腹腔鏡檢查多見小卵巢或卵巢畸胎瘤。 臨床表現(xiàn)無痛性腫塊 腫瘤異常變化的急性癥狀壓迫和腔道梗阻癥狀腫瘤惡變的癥狀 診斷方法體檢或婦科檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷輔助檢查影像學(xué)：盆腔B超、MR表現(xiàn) 、CT、X平片B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影 血檢：AFP、CA125、CA199、血HCG圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施：1)做好心理護(hù)理，使病人了解病情及手術(shù)內(nèi)容，解除緊張、恐懼心理。2)指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰。3)術(shù)前1日監(jiān)測(cè)生命體征變化

5、，觀察患者有無如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 4)完善各項(xiàng)檢查、配血。5)術(shù)前做藥敏實(shí)驗(yàn)并記錄。6)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日遵醫(yī)囑給口服導(dǎo)瀉，如甘露醇、恒康正清等，術(shù)前晚與術(shù)晨用肥皂水灌腸各1次。術(shù)前1日晚10時(shí)禁食，12時(shí)禁水。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施：7)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道晚及術(shù)晨各1次8)皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前一日給予備皮，術(shù)前晚沐浴、剪指甲。9)術(shù)前晚9時(shí)給口服安定以助睡眠。 10)術(shù)晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢物及貴重物品交給家屬妥善保管。11)術(shù)日晨準(zhǔn)備好手術(shù)用物、用藥，腹腔鏡手術(shù)囑病人排空膀胱；經(jīng)腹手術(shù)遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿，術(shù)前針肌注。圍手

6、術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施：(1)去枕平臥六小時(shí)后，協(xié)助病人床上翻身；(2)禁食水6小時(shí)后，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化無糖半流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物，宜少吃多餐，防止腹脹；(3)密切觀察病人生命體征變化， 給予q1/2h測(cè)血壓6次并至血壓平穩(wěn)后停;(4)注意觀察切口情況，腹部壓沙袋加壓止血，6-8小時(shí)后??； (5)妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿彎曲、折疊，注意尿液的性質(zhì)、量并記錄。囑患者六小時(shí)后少量多次飲水，利于尿路自凈，每日給予會(huì)陰擦洗兩次；(6)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。加強(qiáng)巡視、保持輸液通暢；(7)加強(qiáng)留置針的管理，妥善固定，加強(qiáng)宣教；(8)協(xié)助完成生活護(hù)理，滿足病人所需?；チ鲋委熜逻M(jìn)展導(dǎo)

7、航微電極系統(tǒng)奇芬達(dá)機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)： 畸胎瘤治療新進(jìn)展達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)： 主要由控制臺(tái)和操作臂組成，控制臺(tái)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、手術(shù)操作監(jiān)視器、機(jī)器人控制監(jiān)視器、操作手柄和輸入輸出設(shè)備等組成。手術(shù)時(shí)外科醫(yī)生可坐在遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)的控制臺(tái)前，頭靠在視野框上，雙眼接受來自不同攝像機(jī)的完整圖像，共同合成術(shù)野的三維立體圖。醫(yī)生雙手控制操作桿，手部動(dòng)作傳達(dá)到機(jī)械臂的尖端，完成手術(shù)操作，從而增加操作的精確性和平穩(wěn)性，這是一種新提出的主-仆式遠(yuǎn)距離操作模式。達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)畸胎瘤治療新進(jìn)展奇芬達(dá)機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：患者角度： 1）手術(shù)操作更精確，與腹腔鏡（二維視覺）相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精確度大大增加，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好。2）曲線較腹腔鏡短。3）創(chuàng)傷更小使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣；減少術(shù)后疼痛；縮短住院時(shí)間；減少失血量；減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連；增加美容效果；更快投入工作。4）術(shù)中對(duì)機(jī)體損傷大大減小?；チ鲋委熜逻M(jìn)展達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：術(shù)者角度：增加視野角度；減少手部顫動(dòng)；機(jī)器人“內(nèi)腕”較腹腔鏡更為靈活，能以不同角度在靶器