最新《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》解讀課件

1、 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀 質(zhì)控辦 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2016年11月1日起施行。 主任：李斌 2016年9月25日一、為什么要制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法？醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務的切身感受。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎，對當前構(gòu)建分級診療體系等改革措施的落實和醫(yī)改目標的實現(xiàn)具有重要意義。多年來，在黨中央、國務院的堅強領(lǐng)導下，在各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

2、水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。但是，醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。辦法旨在通過頂層制度設計，進一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方法，充分發(fā)揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學化、精細化水平,提高不同地區(qū)、不同層級、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療服務同質(zhì)化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。二、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容是什么？ 辦法共分8章48條。在高度凝練總結(jié)我國改革開放以來醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗的基礎上，充分借鑒國際先進做法，重點進行了以下制度設計: （一）建立國家醫(yī)療質(zhì)量

3、管理相關(guān)制度。一是建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。 確定各級衛(wèi)生計生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機制，充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用。二是建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度。 完善評估機制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系。三是建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全與風險管理制度。 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動上報醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。四是建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系。 總結(jié)提煉了18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在臨床診療工作中嚴格執(zhí)行。（三）強化監(jiān)督管理和法律責任。進一步明確各級衛(wèi)生計生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管責任，提出醫(yī)

4、療質(zhì)量信息化監(jiān)管的機制與方法。同時，在鼓勵地方建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制的前提下，明確了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責任。 醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？ 醫(yī)療質(zhì)量管理工具是指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。 主要內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的“核心”2.“醫(yī)院” 是醫(yī)療質(zhì)量是第一責任主體第二章 組織機構(gòu)和職責 醫(yī)療質(zhì)量管理：院、科兩級責任制 醫(yī)院主要負責人-是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人 科室主要負責人 是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一

5、責任人二級以上醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任:主要負責人委員:醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負責人以及相關(guān)臨床、藥學、醫(yī)技等科室負責人組成，指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作。質(zhì)量-監(jiān)測、預警、分析、考核、評估、反饋（第十一條）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責制定：二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室 成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組 組長：科室主要負責人 主要職責：管理控制 分析評估 整改提高 教育培訓 報送信息 （第十二條）醫(yī)療質(zhì)量保障（二） 藥事質(zhì)量管理 醫(yī)院感染管理 護理質(zhì)量管理 病歷質(zhì)量管理 醫(yī)技質(zhì)量管理 中醫(yī)治療管理 門急診質(zhì)量管理 患者知情同

6、意 八個方面第四章 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)療機構(gòu)應當建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。 全 全員 參與 全過程 覆蓋AB滿意度監(jiān)測 就醫(yī)體驗 職業(yè)感受 醫(yī)療機構(gòu)應當制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。 患 者 員 工AB醫(yī)療 質(zhì)量 醫(yī)療 安全內(nèi)部公示制度 醫(yī)療機構(gòu)應當對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標的完成

7、情況予以內(nèi)部公示。 醫(yī)療機構(gòu)應當將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。醫(yī)療機構(gòu)應當對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進行評估，對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 提高醫(yī)療安全意識 建立醫(yī)療安全與風險管理體系-防范、處理醫(yī)療糾紛預案-完善投訴管理保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益 醫(yī)療機構(gòu)應當提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構(gòu)應當提高風險防范意識，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。第六章 監(jiān)督管理縣級以上地方衛(wèi)生計生委（局）質(zhì)控重點132縣醫(yī)院基層醫(yī)院民營醫(yī)院 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應當重點加強對縣級醫(yī)