中醫(yī)診斷學(xué)(辨證-氣血陰陽)課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)辨 證第二節(jié) 氣血陰陽辨證 氣血陰陽辨證的概念： 氣血陰陽辨證，是根據(jù)氣血陰陽的生理理論及其病理特點，通過四診獲得臨床資料，在八綱辨證的基礎(chǔ)上，分析、辨識其所反映的不同證候。氣血陰陽病變與臟腑病變的關(guān)系： 氣血陰陽是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，其生成和作用的發(fā)揮必須依靠臟腑的正常功能活動，而臟腑生理功能的維持，又必須依賴氣血陰陽的營養(yǎng)和推動等作用。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響氣血陰陽的變化；而氣血陰陽的病變，又必然影響臟腑功能。故氣血陰陽的病變與臟腑病變密切相關(guān)，氣血陰陽辨證與臟腑辨證互為補充。氣虛證 概念： 氣虛證是指真氣不足，臟腑組織機能活動衰退所表現(xiàn)的證候。

2、臨床表現(xiàn)： 神倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累時上述諸癥加重，或頭暈?zāi)垦?，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無力。辨證要點： 1、本證具有先天不足或后天失養(yǎng)，或肺脾功能失調(diào)而致氣的生成不足；或年老體弱、勞倦過度以致真氣不足，臟腑機能衰退的病因病機。 2、氣虛、臟腑機能衰退，以神倦乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛為主癥；衛(wèi)外固則自汗，陽氣不升則頭暈?zāi)垦?。氣陷證概念： 氣陷證是指氣虛無力升舉反而下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，或便意頻數(shù)，久泄久痢，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，肝、腎下垂，腹部有墜脹感，舌淡苔白，脈弱。辨證要點： 1、本證常由氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而來，故有氣虛的病因存在。 2、具有氣虛的一般

3、癥狀表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦?，少氣，神倦，舌淡苔白，脈弱。 3、氣虛升舉無力而反下陷，故以久泄久痢、臟器下垂、腹部墜脹感等為主癥。氣滯證概念： 氣滯證是指人體某一部位或某一臟腑的氣機阻滯，氣行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 胸脅脘腹等處脹悶疼痛，脹重于痛，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。辨證要點： 1、具有情志不舒，或感受外邪，或飲食失調(diào)，或用力閃挫，或痰飲、瘀血、食滯內(nèi)停，或氣虛推動無力，以致氣機阻滯、氣行不暢的病因病機。 2、以脹悶、疼痛（常表現(xiàn)為脹痛、竄痛、或攻痛等）為主癥。氣逆證概念： 氣逆證是氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候。臨床常見于肺

4、、胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過而為氣逆的病理變化。臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆見咳嗽、氣喘；胃氣上逆見噯氣、呃逆、惡心嘔吐；肝氣上逆見頭脹痛、眩暈，甚則昏厥、吐血，或自覺有氣從少腹上沖胸咽。辨證要點： 1、感受外邪或痰飲阻肺，則屬肺失宣降而肺氣上逆。 2、外邪犯胃，或水飲、痰濕、宿食等阻滯于胃，或肝氣橫逆犯胃，以致胃失和降，則屬胃氣上逆。 3、情志不遂，郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，而氣逆于上。血虛證概念： 血虛證是指血液虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的全身虛弱證候。臨床表現(xiàn)： 面色白而無華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈?zāi)垦＃募?，失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少，或月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 辨

5、證要點： 1、有失血過多，新血一時不能生成補充；或脾胃虛弱，生血乏源；或思慮過度，暗耗陰血；或久病不愈，耗傷營血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等病因病機。 2、以面色白而無華或萎黃，唇、舌、眼瞼、爪甲淡白等肌膚唇甲失養(yǎng)為主癥。血虛腦失所養(yǎng)則頭暈?zāi)垦＃氖B(yǎng)則心悸失眠，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則手足麻木，血?？仗搫t月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)，脈道不充則脈虛無力。血瘀證辨證要點： 1、本證具有外傷或氣虛，以致血溢脈外瘀積不散；或氣滯致而血行受阻；或氣虛運血遲滯；或寒客血脈致血行凝澀；或熱邪侵入血分，血熱搏結(jié)等病因病機。 2、瘀血阻滯，故以刺痛，腫塊，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脈澀為主要脈癥。 3、由于病因不同，臨床上常有

6、兼證，如氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等證，可作為兼證診斷。血寒證概念： 血寒證是指局部絡(luò)脈寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 手足局部冷痛，痛處膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，畏寒肢冷，或婦女少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有瘀塊，舌淡紫苔白滑，脈沉遲澀或緊。辨證要點： 1、本證常有外感寒邪，或陽虛陰寒內(nèi)盛的病因病機。 2、以手足局部冷痛，膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，舌淡紫，脈沉遲澀為主癥。 3、可有寒客胞宮的見癥，如少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊。 4、若為陽虛陰寒內(nèi)盛所致，則屬本虛標(biāo)實。 三、氣血同病辨證 既有氣病，又見血病，即為氣血同病。常見的證候有五：氣血兩虛證 氣不攝

7、血證 氣虛血瘀證 氣滯血瘀證 氣隨血脫證 氣血兩虛證概念： 氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時并見的全身虛弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 面色淡白或萎黃，少氣懶言，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脈細(xì)弱。辨證要點： 1、具有久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣隨血耗；或先有氣虛，無以化血的病因病機。 2、有氣虛機能衰退的癥狀，如神倦乏力、少氣懶言，自汗等。 3、有血虛失其濡養(yǎng)的癥狀，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。頭暈?zāi)垦?、面色淡白或萎黃、舌淡嫩、脈細(xì)弱均為氣血兩虛之癥。 氣不攝血證概念： 氣不攝血證是指氣虛固攝血液的功能減弱，血不循經(jīng)，溢于脈外所表現(xiàn)的出血證候。臨床表現(xiàn)： 便血、衄血

8、、皮下出血，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，神倦乏力，少氣懶言，自汗，頭暈?zāi)垦＃嫔谆蛭S，舌淡白，脈弱。辨證要點： 1、本證常有久病體弱、勞倦過度而耗傷正氣，或慢性出血，氣隨血耗以致氣虛攝血無權(quán)的病因病機。 2、具有氣虛證的臨床表現(xiàn)。 3、以氣虛攝血無權(quán)，血溢脈外為主癥，血溢于胃腸見便血，溢于肌膚見皮下紫斑，女子沖任不固則見月經(jīng)過多或崩漏。 4、本證應(yīng)與血熱出血、血瘀出血鑒別。 氣虛血瘀證概念： 氣虛血瘀證是指血虛運血無力，以致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 神倦乏力，少氣懶言，自汗，胸脅刺痛固定不移，拒按，或脅下痞塊，舌淡紫或有紫斑，脈澀。辨證要點： 1、具有氣虛的病因病機以及氣虛證的臨床表現(xiàn)

9、。 2、有瘀血阻滯的癥狀表現(xiàn)，如刺痛固定不移，拒按，脅下痞塊，舌紫或有瘀斑，脈澀等。 3、本證屬于本虛標(biāo)實。 氣隨血脫證概念： 氣隨血脫證是指大出血時以致氣脫亡陽所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 大量出血，繼而突然出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志模糊或神昏，脈微欲絕。辨證要點： 1、各種原因（外傷，胃腸大出血，婦女崩中，產(chǎn)后大出血）引起大量出血的癥狀。 2、血脫氣無所附而隨血外脫，氣脫亡陽則突見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脈微欲絕。四、陰病辨證 陰病，主要是指機體陰的物質(zhì)虧耗的病變。常見的證候有：陰虛證和亡陰證。 亡陰證概念： 亡陰證是指機體陰液大量耗損而致全身機能嚴(yán)重衰竭所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 汗出而熱，口舌干燥，齒燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌熱，手足溫，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳而干焦，脈數(shù)、疾無力。辨證要點： 1、多有邪熱盛極，或邪熱久留，灼傷陰液；或大出血，汗、吐、下致陰液虧竭的病因病機。 2、陰竭陽浮則見汗出而熱、肌熱、手足溫，煩躁不安等癥。 3、陰竭失其滋潤則見口舌干燥、齒燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌紅絳干焦、脈細(xì)數(shù)疾無力。 五、陽病辨證 陽病，主要指機體陽的物質(zhì)耗損的病變。常見的證候有：陽虛證和亡陽證亡陽證概念： 亡陽證是指機體陽氣嚴(yán)重耗損而致陽氣虛脫所表現(xiàn)的證候。臨床表