老年腎病的防治和保健課件

1、 老年腎病的防治和保健懷化市第二人民醫(yī)院劉斌 老年人常見(jiàn)的腎臟疾病腎臟由數(shù)百萬(wàn)個(gè)小小的腎單位組成，它主要功能是產(chǎn)生并分泌尿液，及時(shí)排泄體內(nèi)代謝廢物，促進(jìn)生產(chǎn)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)血壓，為人類(lèi)的生命活動(dòng)提供最舒適的條件，因此，腎臟是維持我們正常生命的重要器官。隨著歲月流逝，人體衰老，腎臟的體積和重量也減少，腎臟疾病亦慢慢出現(xiàn)。老年人常見(jiàn)的腎臟疾病老年人最常見(jiàn)的腎臟疾病有三類(lèi)：尿路感染、老年腎動(dòng)脈硬化和梗阻性腎病。糖尿病腎病高血壓腎病尿路感染老年人的尿路感染常常癥狀不典型，容易誤診，僅表現(xiàn)為低熱、全身無(wú)力、食欲下降，或夜尿增多、遺尿、尿失禁等 尿路感染的防治和保健重視心身調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)

2、模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復(fù)雜，其中情緒波動(dòng)，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復(fù)發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點(diǎn)的體育活動(dòng)，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的防御機(jī)能，從而減少細(xì)菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)。 保持會(huì)陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細(xì)菌最容易生長(zhǎng)繁殖的部位。此外細(xì)菌也是引起尿路感染最常見(jiàn)的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預(yù)防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開(kāi)水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶

3、液清洗外陰。男性包皮過(guò)長(zhǎng)也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補(bǔ)益腎的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、木耳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開(kāi)水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。 梗阻性腎病梗阻性腎病，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是尿液排泄不暢，尿液梗阻于

4、腎臟等部位，積壓并壓迫正常的腎組織，影響腎臟正常工作，最終導(dǎo)致腎功能不全。梗阻性腎病，可因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤、炎癥病灶、結(jié)核等阻塞尿液通路而發(fā)生，患者多有腰痛、排尿減少或排尿不舒服等感覺(jué)。這里主要講述尿路結(jié)石所致的梗阻性腎病。 尿結(jié)石病的原因 環(huán)境因素：自然環(huán)境如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會(huì)條件動(dòng)物蛋白攝入過(guò)高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類(lèi)結(jié)石增多。 飲食習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類(lèi)使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石

5、形成的因素的可能。尿道結(jié)石治療方法 一、非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于lcm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者。中藥、中成藥和西藥。二、輸尿管套石在膀胱鏡下用套石籃將結(jié)石拉出.適用于小的活動(dòng)性的中下段尿道結(jié)石三、體外沖出波碎石 主要適用于上段輸尿管結(jié)石. 四、輸尿管鏡下取石或碎石 和氣壓彈道碎石術(shù) 五、常規(guī)手術(shù)腎、輸尿管切開(kāi)取石或腎切除。 老年腎動(dòng)脈硬化人到老年，腎臟細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明樣變而漸趨硬化。高血壓、糖尿病等疾病，均可加重腎小管動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，使腎臟排泄代謝廢物的能力降低，引起慢性腎功能不全，并最終進(jìn)展到尿毒癥 尿常規(guī)檢查可以正?；蛘咻p度蛋白尿。腎功能不全，特別是使用

6、ACEI藥物腎功能進(jìn)行性加重。動(dòng)脈粥樣硬化性腎病的防治和保?。ㄒ唬┛刂蒲龈撸褐饕獜目刂骑嬍匙銎穑⒁馍偈衬懝檀歼^(guò)多的食物，進(jìn)食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。（二）防治高血壓。（三）禁煙。（四）控制糖尿病。高血壓腎病惡性小動(dòng)脈腎硬化 惡性高血壓者舒張壓需超過(guò)120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。 糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)

7、的改變，糖尿病的患病率呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。 糖尿病腎病糖尿病腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早，最突出的表現(xiàn)。 高血壓與糖尿病腎病發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。 所以二者是互為惡化因素。高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（1）夜尿增多。（2）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（3）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)2

8、4小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的水腫僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速惡化者。高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（4）高血壓：高血壓見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很?chē)?yán)重。高血壓可加重腎病。（5）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（6）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會(huì)逐漸加重。 高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療重點(diǎn)是保護(hù)腎功能，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生，減輕癥狀，提高生存質(zhì)量和生存壽命。積極穩(wěn)妥的控制

9、血壓、控制血糖是治療的關(guān)鍵。同時(shí)戒除一些生活不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。保持積極向上的生活態(tài)度和治療態(tài)度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 。高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，限制某些食物，這樣才能符合營(yíng)養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。腎病患者是優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食，糖尿病要控制熱量。（糖尿病飲食） 高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：按0.4-0.8g/日、公斤計(jì)算。 以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，少食植物蛋白。高血壓、糖尿病腎病患者請(qǐng)勿忘十項(xiàng)行為保?。?、患者不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案疾書(shū)，因?yàn)檫@樣會(huì)使大腦過(guò)于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。2、起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化。3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。大便時(shí)蹲位易疲勞，坐便最適宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1個(gè)雞蛋、1片面包。5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類(lèi)或粥類(lèi)。6、堅(jiān)持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動(dòng)。輕度的活動(dòng)，有利于緩解動(dòng)脈的緊張。7、溫水洗