糖尿病專(zhuān)題之微血管并發(fā)癥

1、莫讓微血管并發(fā)癥掏空您錢(qián)包第1頁(yè)此次課程內(nèi)容介紹糖尿病微血管并發(fā)癥介紹引發(fā)微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)原因123微血管并發(fā)癥防治及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)第2頁(yè)糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引發(fā)血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中微小血管造成疾病，最常見(jiàn)是：什么是糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變第3頁(yè)糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心第4頁(yè)不能小看我引發(fā)眼睛損害20%-40%將出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者60%-80%視網(wǎng)膜病變是造成成人失明主要原因20%-40%第5頁(yè)糖尿病腎病患病率為20-40%1糖尿病腎病是造成腎功效衰竭主要原因與糖尿病腎病相關(guān)花

2、費(fèi)2：腎病未透析：?jiǎn)未纹骄≡嘿M(fèi)用14550.79元腎病透析：?jiǎn)未纹骄≡嘿M(fèi)用21285.39元腎移植：手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右，術(shù)后第一年服藥抗排斥藥品約需10-15萬(wàn)元第6頁(yè)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥金錢(qián)、時(shí)間和生命！并發(fā)癥危害不可小視第7頁(yè)糖尿病患者為何會(huì)發(fā)生微血管并發(fā)癥糖化反應(yīng)亢進(jìn)糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖多元醇代謝異常氧化應(yīng)激NO合成降低及內(nèi)皮損傷蛋白激酶C激活其它：細(xì)胞因子增加等第8頁(yè)發(fā)生微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)原因高血糖高血壓血脂紊亂糖尿病病程5年 第9頁(yè)567891011020608040每1000名患者發(fā)生數(shù)/年微血管并發(fā)癥平均糖化血紅蛋白(%)伴隨糖

3、化血紅蛋白升高，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加！高血糖造成微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高第10頁(yè)糖化血紅蛋白降低微血管并發(fā)癥降低-1% 糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%第11頁(yè)1型糖尿病強(qiáng)化治療使1： 視網(wǎng)膜病變降低76% 白蛋白尿降低54% 神經(jīng)病變降低60%2型糖尿病強(qiáng)化治療使2： 視網(wǎng)膜病變降低69% 腎臟病變降低70%DCCT/EDIC研究并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Kumamoto研究嚴(yán)格控制血糖可大幅降低微血管并發(fā)癥第12頁(yè)血糖達(dá)標(biāo)健康新7點(diǎn)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是關(guān)鍵監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是伎倆藥品是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第13頁(yè)糖尿病是一個(gè)不停進(jìn)展疾病伴隨病程延長(zhǎng)，胰島功效不停減退最終單純飲食和運(yùn)動(dòng)將無(wú)法控制

4、血糖達(dá)標(biāo)，糖尿病患者需接收藥品治療 藥品治療是血糖達(dá)標(biāo)有效武器假如經(jīng)過(guò)科學(xué)生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，提議您咨詢(xún)醫(yī)生，選擇適合您藥品，包含起始胰島素治療。細(xì)胞功效第14頁(yè)胰島素是作用最強(qiáng)降糖藥品口服降糖藥聯(lián)合治療后如仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)適時(shí)開(kāi)啟胰島素治療第3代胰島素(胰島素類(lèi)似物)可更加好模擬生理性胰島素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中藥品治療須知第15頁(yè)高血壓可造成和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可造成和加重腎臟病變糖尿病腎病也會(huì)加劇血壓升高糖尿病患者中約有30-80%合并高血壓，二者并存會(huì)顯著加速微血管并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展高血壓也會(huì)加重微血管并發(fā)癥發(fā)展第16頁(yè)研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥降

5、低37%-37%糖尿病微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血壓（130/80mmHg）微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重！控制血壓可有效降低微血管并發(fā)癥第17頁(yè)糖尿病患者怎樣防治高血壓定時(shí)檢驗(yàn)（推薦每個(gè)月測(cè)一次血壓）調(diào)整生活方式：血壓120/80mmHg開(kāi)始生活方式干預(yù)如血壓140/80mmHg，考慮降壓治療，血壓160/80mmHg時(shí)必須開(kāi)啟降壓治療降壓藥品選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)血糖等影響戒煙限鹽限制飲酒心理平衡健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重第18頁(yè)中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)值 血糖 (mmol/L) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血紅蛋白 (HbA1

6、C ,%)7.0 血壓 (mmHg)140/80 總膽固醇 (TC, mmol/L)1.0 女性1.3 甘油三酯 (TG, mmol/L)1.7 低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 體重指數(shù) (BMI，kg/m2)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5 (22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)20.0(30.0mg/d) 主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)150第19頁(yè)怎樣治療糖尿病腎病改變生活方式低蛋白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿透析治療和移植第20頁(yè)環(huán)境“潔”“靜”勞

7、逸結(jié)合多觀(guān)察勤監(jiān)按百分比定量進(jìn)食低蛋白飲食限鈉撫慰解釋常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素OK第21頁(yè)糖尿病患者怎樣養(yǎng)“眼”改變不良生活方式控制血糖防治高血壓第22頁(yè)糖尿病患者需定時(shí)接收眼科檢驗(yàn)病變程度隨訪(fǎng)頻率無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變每1-2年1次輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變每年1次重度糖尿病視網(wǎng)膜病變每3-6個(gè)月1次妊娠婦女需增加檢驗(yàn)頻率糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨訪(fǎng)頻率第23頁(yè)定時(shí)做眼部檢驗(yàn)控制飲食主動(dòng)戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，防止熬夜及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，降低頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息增殖期視網(wǎng)膜病變、增殖前期視網(wǎng)膜病變、黃斑變性糖尿病患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行細(xì)致眼科篩查，并在專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)眼病護(hù)理要精心第24頁(yè)糖尿病神經(jīng)病變治療控制血糖早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵針對(duì)病因治療神經(jīng)修復(fù)抗氧化應(yīng)激糾正神經(jīng)代謝障礙改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和微循環(huán)對(duì)癥治療對(duì)癥狀嚴(yán)重的糖友，除采取上述治療外，還需對(duì)癥治療，以減輕疼痛、痙攣等不適及痛苦第25頁(yè)課程小結(jié)糖尿病微血管并發(fā)癥防治記住三句話(huà)：