一例前列腺增生病人的護理查房

1、一例前列腺增生病人護理查房（泌尿外科） 張家萍第1頁2內容介紹010203040506病史匯報前列腺概述病因及病理生理臨床表現輔助檢驗治療護理健康教育0708第2頁病史匯報患者，男，64歲。主訴：患者急性尿潴留1個半月?，F病史：患者前出現排尿困難，有排尿等候、射程變短，尿不盡感和下腹部憋脹。伴尿頻、尿急，無尿痛，夜尿4-5余次，會尿濕衣褲。無腰腹痛和肉眼血尿。1個半月前因飲酒而發(fā)生急性尿潴留，發(fā)病后就診我院給予尿管，并給愛普列特（1粒QD）和鹽酸坦索羅星（1粒QD)，一周后拔除導尿管，排尿困難和尿頻癥狀好轉。上述癥狀顯著影響生活，現來院要求手術治療。門診以“前列腺增生”收住院。發(fā)病以來神志清、

2、精神好，飲食正常，休息較差，大便正常，小便如前所述，近3月體重無顯著改變。第3頁病史匯報既往史：患者無高血壓心臟病?；颊哂邢忍煨约怪鶞y彎，先天性腹股溝斜疝，一直未給予治療。32年前右手值被機器割傷，行“右手指截指手術”，無輸血史。患者對青霉素過敏，表現為皮疹.紅腫瘙癢。體格檢驗：T:36.5 P:60次/分 R:15次/分 BP:130/80mmHg患者情況良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，體型正立型，步入入室神志清楚，表情與面容正常，能夠合作。診療：前列腺增生，先天性腹股溝斜疝，先天性脊柱側彎第4頁概述什么是前列腺？第5頁概述前列腺是由腺組織和平滑肌組織組成實質性器官，表面包有筋膜鞘，稱前

3、列腺囊；囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前列腺上端與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰；前列腺前方為恥骨聯合，后方為直腸壺腹。前列腺分泌物是精液主要組成部分。第6頁概述前列腺形似栗子，重8-20g，上端寬大為前列腺底，橫徑約4cm，前后徑約2cm，垂直徑約3cm，下端尖細為前列腺底，與尿生殖膈相貼。分為五葉，前葉、中葉、后葉和兩側葉。第7頁病因良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是引發(fā)老年男性排尿障礙原因中最為常見一個良性疾病。病因還未完全明確。老齡有功效睪丸當前公認發(fā)病兩個主要原因第8頁病理生理增大腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長、變窄平滑肌收縮失代償：

4、充盈性尿失禁代償性肥大：尿頻、尿急、急性尿失禁 增生（前列腺尿道周圍移行帶排尿困難排尿困難逼尿肌逼尿肌第9頁正常與增生前列腺第10頁臨床表現癥狀： 尿頻、尿急 排尿困難 尿潴留、尿失禁體征：（直腸指檢） 增大，表面光滑、質韌，有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失并發(fā)癥： 無痛性肉眼血尿 腎積水、腎功效損害 腹股溝疝、膀胱結石、內痔或脫肛第11頁輔助檢驗B超：可測量前列腺體積及膀胱殘余尿量尿流率檢驗：排尿梗阻程度，檢驗時要求排尿量在150-200ml，最大尿流率15ml/s提醒排尿不暢；10ml/s提醒梗阻嚴重。PSA：有利于排除前列腺癌直腸指檢：用于評定前列腺大小、質地、有沒有壓痛和結節(jié)，肛門括

5、約肌收縮力。第12頁第13頁第14頁第15頁治療觀察隨訪藥品治療：1受體阻滯劑；5還原酶抑制劑；植物類藥手術治療經尿道前列腺電切術（TURP）經尿道前列腺汽化切除術恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術第16頁護理第17頁非手術/術前術前準備急性尿潴留心理護理藥品治療其它尿頻尤其是夜尿頻繁不但令病人生活不便，而且嚴重影響休息與睡眠；排尿困難和尿潴留也給病人帶來極大身心痛苦。護士應解釋治療方法，增加病人對疾病了解，樹立信心。預防：防止因受涼、過分勞累、飲酒、便秘引發(fā)急性尿潴留。勉勵病人多飲水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，預防受涼。多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護理：急性尿潴留者應

6、及時留置導尿管引流尿液，恢復膀胱功效，預防腎功效損害。插尿管時，若普通導尿管不易插入可選擇尖端細而稍彎前列腺導尿管。假如無法插入尿管可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺引流尿液，同時做好留置導尿管和膀胱造瘺管護理。觀察用藥后排尿困難改進情況及藥品副作用。受體阻滯劑副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時測量血壓并觀察藥品不良反應，服藥后如出現頭暈，頭痛，惡心癥狀，需及時通知醫(yī)師。5還原酶抑制劑起效遲緩，需在服藥4-6個月后才能有顯著效果，通知病人應堅持長久服藥。夜尿頻繁者囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在床邊準備便器。如需起床如廁應有家眷或護士陪護以防跌倒。

7、前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，術前應幫助做好主要器官功效檢驗，評定其對手術耐受力；慢性尿潴留者，應先留置導尿管引流尿液，改進腎功效；尿路感染著用抗生素控制炎癥，術前指導病人有效咳嗽排痰方法，術前晚灌腸防治術后便秘。第18頁術后并發(fā)癥引流管飲食觀察病情膀胱沖洗膀胱痙攣連續(xù)心電監(jiān)護，親密觀察病人意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等改變。術后生理鹽水，連續(xù)沖洗膀胱3-7日，預防血凝塊形成致尿管堵塞。護理：沖洗液溫度，沖洗速度，確保膀胱沖洗及引流通暢，觀察、統(tǒng)計引流液顏色與量。術后6小時無惡心、嘔吐者，即可進流食。病人宜進食易消化，富含營養(yǎng)與纖維食物，以防便秘。留置尿管期間勉勵病人多飲水，以稀釋

8、尿液。預防感染。前列腺切除術后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊阻塞沖洗管等發(fā)生膀胱痙攣，病人表現為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時撫慰病人緩解其擔心焦慮情緒，可口服硝苯地平、地西泮或生理鹽水內加入維拉帕米沖洗膀胱。TUR綜合癥；尿失禁；出血導尿管：術后利用導尿管水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血目標。護理：妥善固定導尿管，保持引流通暢，保持會陰部清潔。各導管拔管時間。第19頁健康教育生活指導康復指導自我觀察性生活指導定時復查防止誘發(fā)急性尿潴留原因。前列腺切除術后1-2個月內防止久坐、提重物，防止猛烈活動，假如跑步、騎自行車、性生活等，預防繼發(fā)性出血。若有溢尿現象，指導病人繼續(xù)做提肛肌訓練，以盡快恢復尿道括約肌功效。病人術后可能發(fā)生尿道狹窄，術后若尿線逐步變細，甚至出現排尿困難者，應及