2022年內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)范文

1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)范文粵北醫(yī)院消化內(nèi)科質(zhì)量控制計劃一質(zhì)量控制的_管理質(zhì)控小組組長質(zhì)控小組人員二質(zhì)量控制的目標(biāo)嚴(yán)格各項操作常規(guī)，最大限度地減少各種安全隱患，發(fā)展和完善科室管理制度，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實現(xiàn)科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標(biāo)。三質(zhì)量控制的內(nèi)容1、病歷書寫質(zhì)量控制。嚴(yán)格按照_省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)要求書寫，對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格。質(zhì)控小組要求對每份死亡病歷檢查，堅持每周對運行病歷抽查，及時指出并糾正存在的病歷缺陷，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量檢查結(jié)果納入績效考核內(nèi)容。2、基本技能操作質(zhì)量控制。嚴(yán)格按照內(nèi)科

2、醫(yī)師三基培訓(xùn)要求規(guī)范化操作。3、臨床醫(yī)療質(zhì)量控制：對每一名患者做到：病史客觀真實，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)，治療規(guī)范。4、合理用藥質(zhì)量控制。注重抗生素及中成藥制劑的合理應(yīng)用。嚴(yán)格按照藥品說明書使用原則用藥。5、內(nèi)鏡室質(zhì)量控制。胃腸鏡操作規(guī)范，制定內(nèi)鏡操作的風(fēng)險及處理原則，內(nèi)鏡操作的感染預(yù)防，無痛內(nèi)鏡的風(fēng)險控制。6、護理技能質(zhì)量控制。有護士長專門負(fù)責(zé)。7、院感及傳染病質(zhì)量控制。杜絕院內(nèi)感染，做到傳染病及死亡病歷無漏報。8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)量控制。做到不收受患者紅包，抵制藥品、器誡回扣，患者無投訴。五每月_本科質(zhì)控人員對質(zhì)控項目進行評估，并將檢查結(jié)果及整改建議報質(zhì)控科備案。六每月收回“病人滿意度調(diào)查表”，針對患者意

3、見提出改進措施。七針對科室存在的問題，每月召開一次科室質(zhì)控小組會議并記錄，提出書面整改意見并及時糾正。2022年內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)范文（二）內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達標(biāo)。2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、護理等)，并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進行檢查。4、對各項制度執(zhí)行情況進行檢查。5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。6、定期分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進的內(nèi)容提出

4、整改意見，協(xié)助科主任督促落實。7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。二、質(zhì)量管理員職責(zé)1、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是。科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。3、應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)

5、范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)_提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開_次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，研究總結(jié)工作。2.會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。3.會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向

6、全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行逐條逐項評價。2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期_科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期

7、監(jiān)控。4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。五、醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度1、保證醫(yī)療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。2、科主任、護師長負(fù)責(zé)對本科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育工作。3、通過定期召開科主任、護士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護人員進行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進行考評，根據(jù)考評結(jié)果進行獎懲并通報，以強化醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。4、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式_科

8、室等形式_科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的安全意識和技術(shù)水平。六、醫(yī)療質(zhì)量控制方案1、目的。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。2、目標(biāo)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)院水平。3、健全質(zhì)量

9、管理及考核_1)成立科室考核管理_和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。3)建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，

10、分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。4、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。3)嚴(yán)格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。5、健全感染管理制度認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。6、定期_醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用

11、貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。7、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。七、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度_條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務(wù)。2)科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。3)醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求。加強三基訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。4)上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。5)一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率_%，醫(yī)療事故為零。6)制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。7)科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。8)嚴(yán)格按處方管理辦法執(zhí)行，