神經(jīng)病學-腦血管病課件

1、（Cerebral Vascular Disease）腦血管病第一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病 各種( zhn)病因使腦血管（主要指腦動脈）發(fā)生病變導致腦的急性損害 又稱為中風或卒中 Stroke or apoplexy急性(jxng)腦血管病第二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦的重量(zhngling)： 占全身體重的2%-3%腦的血流量： 占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25， 且?guī)缀鯚o氧糖儲備概 述第三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦的動脈(dngmi)血液供應第四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦血管的入顱路徑(ljng)第五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病

2、頸內(nèi)動脈(dngmi) internal carotid artery 系統(tǒng) 眼動脈(dngmi) optic artery 大腦前動脈 anterior cerebral artery 前交通動脈 anterior communication artery 大腦中動脈 middle cerebral artery 后交通動脈 posterior communication artery 脈絡膜前動脈 anterior choroidal artery 主要供應: 眼及以下組織 額葉 frontal lobe 頂葉 parietal lobe 顳葉 temporal lobe 基底節(jié) basa

3、l ganglion 第六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病椎-基底(j d)動脈vertebral-basilar artery系統(tǒng) 小腦后下動脈 posterior inferior cerebellar artery 小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 橋腦支 pons artery 內(nèi)聽動脈 internal auditory artery 小腦上動脈 superior cerebellar artery 大腦(dno)后動脈 posterior cerebral artery 主要供應：枕葉 occipital lobe 腦干 brai

4、n stem 小腦 cerebellum第七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦內(nèi)外(niwi)側面的血液供應第八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦 的 側 枝 循 環(huán)基底(j d)動脈環(huán) the circle of Willis第九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病血管壁病變心臟及血液動力學改變血液成分改變及血液流變學異常其他(qt) 血管外因素 顱外栓子腦血管病的常見病因第十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病年齡(ninlng)TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒(x ji)肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險(wixi

5、n)因素第十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病(Cerebral Hemorrhage)定義(dngy)： 指非外傷性腦實質內(nèi)出血腦 出 血第十四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病 因高血壓動脈硬化(dngmiynghu)動脈瘤第十五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病臨 床 表 現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然(trn)， 動態(tài)起病，病勢兇險。高顱壓征 intracranial hypertension sign 頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢， 視乳頭水腫，意識障礙 易形成腦疝 cerebral herniation神經(jīng)系統(tǒng)定位體征： 取決于血腫的部位、

6、體積 第十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征” 偏癱 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感覺(gnju)障礙 hemihypesthesia腦葉 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 各具不同缺損腦干 交叉性癱瘓 hemiplegia alternate小腦 眩暈 vertigo 共濟失調(diào) ataxia第十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病基底節(jié)區(qū)的血液(xuy)供應豆紋動脈(dngmi)的破裂成因第十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第十九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征” 偏癱 hemiplegia

7、偏盲 hemiscotosis 偏身感覺障礙 hemihypesthesia腦葉 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 各具不同缺損腦干 交叉性癱瘓 hemiplegia alternate小腦(xiono) 眩暈 vertigo 共濟失調(diào) ataxia第二十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病診 斷 依 據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高 早期(zoq)意識障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實質內(nèi)局灶性高密度病灶第二十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第二十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第二十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病鑒 別 診 斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷(hnm)的全身性疾病第二十四頁，共七十

8、三頁。神經(jīng)病學腦血管病治 療 原 則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)(gnj)病情選擇手術第二十五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管?。⊿ubarachnoid Hemorrhage）定義(dngy) 各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)第二十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病因和發(fā)病(f bng)機制第二十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病血管瘤破裂(pli)動脈瘤 動脈瘤 aneurysm 動靜脈畸形(jxng)Arterionvenous malformation第二十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病臨 床 表 現(xiàn)年齡(ninlng)：任何

9、年齡(ninlng)都有，多見于中青年， 動態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意 識障礙腦膜刺激征 meningeal irritation 其他相關癥狀（例如：動眼神經(jīng)麻痹）第二十九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病診 斷 依 據(jù)-病史：突然起病,動態(tài)起病，急性發(fā)展(fzhn)-頭痛,嘔吐,意識障礙-腦膜刺激征， 一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱第三十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病鑒 別 診 斷腦出血顱內(nèi)感染(gnrn)第三十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第三十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病治療(zhlio)原則降顱壓控制血壓防止血管

10、痙攣(jn lun) Cerebrovascular vasospasm保護胃粘膜預防復發(fā)酌情手術第三十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病定義 ： 頸動脈或椎動脈系統(tǒng)-過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)(chxin)相應的癥狀及體征。一般癥狀在5分鐘內(nèi)即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，最長不超過24小時，但可反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)（transient ischemic attack ,TIA）第三十四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病因(bngyn)和發(fā)病機制微栓塞學說血管痙攣頸部動脈受壓血液動力學改變(gibin)血液成分改變心功能障礙第三十五頁，共七十三頁

11、。神經(jīng)病學腦血管病臨床表現(xiàn)第三十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病一 般 特 點好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作(fzu)常持續(xù)發(fā)作(fzu)突然、短暫、數(shù)秒至24小時，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。第三十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病不 同 表 現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)運動障礙感覺(gnju)障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈(dngmi)系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作第三十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病診 斷根據(jù)病史(bn sh)及發(fā)病特點第三十九頁，共七十三頁

12、。神經(jīng)病學腦血管病鑒 別 診 斷部分性癲癇內(nèi)耳(ni r)眩暈癥心臟疾病第四十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病治 療病因(bngyn)治療藥物治療 腦血管擴張劑及擴容劑 抗血小板聚集劑 抗凝治療 鈣離子拮抗劑外科治療 第四十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管?。–erebral infarction）定義： 指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死(hui s)或腦軟化。腦 梗 死第四十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病 因動脈粥樣硬化性嚴重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液(xuy)的高凝血狀態(tài)血液動力學改變顱外栓子第四十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病athero

13、thrombotic brain infarction動脈(dngmi)粥樣硬化性血栓(xushun)形成性腦梗死第四十四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病定 義 指腦動脈(dngmi)因動脈(dngmi)粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語等相應的局灶性的神經(jīng)功能缺損。第四十五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病 理半暗帶概念(ginin) ischemic penumbra缺血性腦水腫 ischemic edema第四十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病“半暗帶”缺血區(qū)梗死(n s)灶第四十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病

14、病 理半暗帶概念(ginin) ischemic penumbra缺血性腦水腫 ischemic edema第四十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病類 型大面積梗死(n s)分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死第四十九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病臨 床 表 現(xiàn)多見于老年人，長期(chngq)高血壓，動脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史第五十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病臨 床 類 型完全性卒中(complete stroke)進展(jnzhn)性卒中(progressive stroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(re

15、versible ischemic neurological deficit, RIND)第五十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病診 斷病史(bn sh)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征頭顱CT 或 MRI第五十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病腦梗塞的頭顱(tul)CT第五十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病第五十四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病鑒 別 診 斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位第五十五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病治 療 原 則去除血栓或防止血栓進展(jnzhn)及減少梗塞范圍第五十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病急 性 期 治 療溶栓 thrombolysis 腦梗塞急性期（6小時之內(nèi)）降纖 de

16、fibrination 蛇毒制劑抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、 華法令抗血小板活性-阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴張腦血管關于腦保護控制血壓(xuy)減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥第五十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病血液(xuy)的凝固和溶解凝 血 系 統(tǒng)纖 溶 系 統(tǒng)內(nèi)源性FaF外源性FF凝血酶纖維蛋白(xin wi dn bi)纖溶酶原(mi yun)纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物a凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA第五十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病溶栓治療(zhlio)的適應癥

17、rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時間 DWI年齡 80歲第五十九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病康 復 期 治 療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進腦代謝治療 治療各種誘發(fā)病：高血壓、糖尿病、 高脂血癥等 加強癱肢功能訓練，提高(t go)生存質量。第六十頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病定義(dngy)： 是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血流阻塞引起相應供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦 栓 塞Cerebral embolism第六十一頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病 因心源性非心源性第六十二頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病臨 床 表 現(xiàn)年齡不限起病急，幾

18、秒至幾分鐘達高峰發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作(fzu)癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴重程度與栓子大小、性質、數(shù)量、阻塞部位有關常有伴發(fā)與栓子有關的病癥第六十三頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病實 驗 室 檢 查心電圖CT或MRIDSA等第六十四頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病診 斷起病方式體征伴發(fā)疾病(jbng)實驗室檢查第六十五頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病鑒 別 診 斷腦出血癲癇(dinxin)第六十六頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病治 療針對血栓(xushun)針對病因第六十七頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病 腦梗死 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 老

19、年多見 壯年 老年 老年多見 青壯年或老年常見病因 A粥樣硬化 風心房顫 高血壓A粥樣硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多無 多無起病狀況 安靜 不定 活動，激動 同左起病 較緩 急 急 急昏迷 常無或輕 短暫 常有 常有頭痛 多無 少有 常有，重 劇烈(jli)嘔吐 少 少 多 最多血壓 正?；蚋?多正常 明顯高 高眼底 A硬化 動脈栓塞 A硬化，出血 可出血偏癱 多見 多見 多見 無頸強直 無 無 可有 明顯腦脊液 多正常 多正常 壓力高，可血性 壓力高，血性CT 低密度 低密度 高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 第六十八頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病 病例一患者男，79歲。于

20、入院前6小時晨醒時，自覺左手乏力， 不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側偏斜，伴口齒不清， 無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重 我院急診(jzhn)，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg， 平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好， 眼震（-），左側視野缺損，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側上肢近端肌力0，遠端肌力0 ，左下肢近端肌力0,遠端0,右側肢體肌力0,雙側肢體肌張力等對，左側巴氏癥(+),左側偏身感覺減退,BP150/90mmHg。 輔助檢查：頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。 分析思考 1請做出診斷及診斷依據(jù)？ 2需與哪些疾病相鑒別？ 3治療原則是什么？第六十九頁，共七十三頁。神經(jīng)病學腦血管病病例二 患者女，41 歲。入院前一天下午與他人爭吵時突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺頭痛加劇,伴噴射(pnsh)樣嘔吐二次,即送我院急診，拒絕腰穿檢查，予甘露醇補液后稍好轉，回家，次日又因頭痛嘔吐再