腦室出血的護(hù)理課件

1、腦室出血的護(hù)理 神經(jīng)外護(hù)士 薛嘉雁 概述腦室出血有何特點(diǎn)? 腦室是腦內(nèi)的腔隙，大腦半球內(nèi)有左右各一個(gè)側(cè)腦室。兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。 腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦室壁上脈絡(luò)動(dòng)脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血。這種出血較多見。臨床表現(xiàn)腦室出血在臨床上，除表現(xiàn)出腦出血的一般表現(xiàn)外，還常有一些特殊的表現(xiàn)，為血液破入腦室的標(biāo)志。 (1)側(cè)腦室和第三腦室出血 發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。嘔吐、嘔血。出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。 四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期

2、性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動(dòng)，分離性斜視。常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細(xì)胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。腦脊液壓力高，呈血性。 (2)第四腦室出血 常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室，損害了延髓生命中樞，故常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。在存活的短時(shí)間內(nèi)可有以下表現(xiàn)：發(fā)病初期意識(shí)障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。高燒，體溫常達(dá)40以上。無反射性或自發(fā)性多動(dòng)，亦無摸索與指劃動(dòng)作。前庭反射消失。早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。腦脊液

3、為血性。病情的觀察意識(shí)的觀察 意識(shí)狀態(tài)是估計(jì)出血量，病變部位及預(yù)后的重要指標(biāo)，也辨別是否發(fā)生顱內(nèi)高壓的依據(jù)之一。故動(dòng)態(tài)觀察甚為重要，如患者意識(shí)逐漸清醒，提示病情好轉(zhuǎn)，如突轉(zhuǎn)向昏迷，提示病情加重。有再度出血或發(fā)生腦疝的可能。若出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)查找原因，躁動(dòng)是病情變化的前驅(qū)癥狀也是病情好轉(zhuǎn)的預(yù)兆，應(yīng)加以區(qū)別。瞳孔的觀察若患側(cè)瞳孔早起縮小或忽大忽小，表明有在出血的可能，逐漸增大并找多6cm，出現(xiàn)邊緣不整，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示腦干損傷或形成小腦扁體疝，雙側(cè)瞳孔縮小固定，形狀不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及腦橋所致（2）脫水藥應(yīng)用過程中的護(hù)理高顱壓是腦室出血死亡的主要原因，內(nèi)科治療的主要措施

4、在于脫水降顱壓。常用的藥物有20甘露醇、速尿、甘油、類固醇激素等。甘露醇脫水有反跳現(xiàn)象，因其可導(dǎo)致腎損害，使用時(shí)間不宜過長，臨床常與速尿交替使用，有利于保持滲透梯度。甘油起效慢，作用緩和且較持久，靜點(diǎn)速度宜慢，應(yīng)用脫水藥物過程中要保持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)心、腎功能，適當(dāng)限制液體入量，以免加重腦水腫。（3）高熱的護(hù)理腦室出血易合并高熱，體溫升高除中樞性發(fā)熱外，感染是常見的原因?；杳?、長期臥床者易并發(fā)呼吸道感染和泌尿道感染，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及肺部檢查，選用適當(dāng)?shù)拿舾锌股仡A(yù)防、控制感染。當(dāng)體溫超過38.5應(yīng)采取降溫措施，如物理降溫，采用頭顱降溫儀，降低腦細(xì)胞代謝使用組織耗氧量下降減少腦細(xì)胞自溶壞

5、死，同時(shí)也可減少出血，不提倡酒精擦浴，因酒精擦浴只能起即時(shí)降溫作用，病人易引起寒戰(zhàn)局部血管收縮使病人血壓易升高，加重病情。若降效果不佳可采用人工冬眠療法。（4）褥瘡的護(hù)理腦出血的患者多數(shù)為昏迷，不能自行翻身，易發(fā)生褥瘡感染。應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背，保持皮膚的清潔。尤其是高熱的病人，蛋白攝入不足，組織輕度浮腫或腫脹，更易發(fā)生褥瘡，若壓紅皮膚或發(fā)紫尚未發(fā)生破潰可用氣圈保護(hù)。（8）預(yù)防泌尿系的感染腦出血患者并發(fā)泌尿系感染多見于女性或尿路感染史及行導(dǎo)尿并保留尿管者，要密切觀察患者小便顏色，量，質(zhì)。留置尿管的護(hù)理： 1.1加強(qiáng)患者會(huì)陰和尿道口的護(hù)理，每天用百分之0.5的碘伏消毒尿道口和尿管近端兩次1.2盡量縮短留置尿管的時(shí)間1.3避免不必要的插管腦室出血應(yīng)該如何預(yù)防？(1)對(duì)于清醒或輕度意識(shí)障礙，腦室內(nèi)積血不多且無明顯腦室擴(kuò)大者，可以采取止血，減輕腦水腫、腰