腦積水(腦室-腹腔分流術(shù))-武紅芳 - 副本 - 副本課件

1、腦積水（腦室-腹腔分流術(shù)）Company Logo一、定義由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。廣義的腦積水包括蛛網(wǎng)膜下腔積液和硬膜下積液等。二、病因可由多種原因引起，常見(jiàn)的顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通過(guò)不同機(jī)制造成液體和腦組織內(nèi)積聚而成1.腦脊液循環(huán)通路受阻：畸形、感染、出血、腫瘤。2.腦脊液分泌過(guò)多:側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂。3.

2、腦脊液吸收障礙:如胎兒期腦膜炎等所致吸收障礙而發(fā)生腦積水。三.分類根據(jù)病理分類：非交通性腦積（梗阻性腦積水）、 交通性腦積水根據(jù)病因分類：創(chuàng)傷性腦積水、感染性腦積水、（耳源性腦積水）、占位性腦積水，出血性腦積水。根據(jù)發(fā)病年齡分類：嬰兒腦積水、年長(zhǎng)兒腦積水、成年腦積水。 四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭痛 、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、視神經(jīng)乳頭水腫、行為改變、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙、尿失禁。嬰幼兒：頭圍增大、前囟擴(kuò)大、張力增高、激惹、表情淡漠、飲食差。五、檢查顱骨X線平片CTMRI腰穿腦室造影手術(shù)禁忌癥：顱內(nèi)感染未控制者。腹腔有炎癥或腹水者。妊娠期婦女。 局部皮膚感染者。常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。七、

3、護(hù)理問(wèn)題術(shù)前：有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。有窒息的危險(xiǎn)。舒適度改變。有受傷的危險(xiǎn)。心理護(hù)理。護(hù)理問(wèn)題術(shù)后：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫。有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)。有清理呼吸道無(wú)效的危險(xiǎn)。泌尿系感染的危險(xiǎn)。壓瘡的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥：感染、低顱壓綜合征、分流管堵塞護(hù)理措施術(shù)前有受傷的危險(xiǎn)：與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。1、評(píng)估患者病情，認(rèn)真實(shí)施墜床、跌倒的報(bào)告制度，并有醒目標(biāo)識(shí) ，做好交班。2、保持病室整潔，無(wú)障礙物，必要時(shí)使用輔助器具或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。3、防癲癇發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，或使用保護(hù)性約束。護(hù)理措施術(shù)前心理護(hù)理：焦慮、知識(shí)缺乏。向其講解腦積水的危害性 ，手術(shù)的必要性，減輕恐懼或疑惑，使其身心處于最佳狀態(tài)接

4、受手術(shù)。護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋工作，操作熟練規(guī)范，給病人以信任感。對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗者，要介紹手術(shù)原理方法，手術(shù)的可靠性、安全性及對(duì)同類手術(shù)病人的信息介紹，以穩(wěn)定情緒，取得手術(shù)配合。護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。 同術(shù)前。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫。1密切觀察意識(shí)，瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)。2觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀。 3必要時(shí)復(fù)查頭顱CT，對(duì)癥處理。護(hù)理措施術(shù)后體溫過(guò)高的危險(xiǎn)1、注意體溫超過(guò)38.5以上應(yīng)采取有效降溫措施，同時(shí)要觀察面色，呼吸，脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。2、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，保持床單及皮膚清潔干燥清理呼吸道無(wú)效1、保持呼吸道通暢，吸

5、氧2-4L/min。2、清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。護(hù)理措施術(shù)后分流管堵塞:扭曲、受壓、打折等引起1、密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無(wú)減輕或消除，若未改善反而加重，發(fā)生堵塞，輕者反復(fù)按壓減壓閥可通暢，重者更換裝置2、經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直3、復(fù)查頭顱CT。健康教育1、頭部、腹部傷口拆線后，如傷口愈合好，兩周可以洗頭、沐浴、動(dòng)作輕柔，避免抓傷。2、遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可擅自停藥。3、勞逸結(jié)合，避免過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。4、合理飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持二便通暢，禁煙禁酒。5、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以健康的心態(tài)面對(duì)社會(huì)6、定期門(mén)診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸不適等表現(xiàn)