腦梗塞教學(xué)的查房課件

1、腦梗塞病人的護(hù)理查房 姓名：黃金婷 病史： 患者，男性，67歲，于2015年2月18日入院，急性起病，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心嘔吐2周”入院，行頭顱CT檢查示腦梗塞，既往有腦梗塞病史1年，高血壓病5年。體格檢查： T：36.3C R：18次/分 P：61次/分 BP：158/87mmHg。 神志清楚，言語清晰，對(duì)答切題,精神差，反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)直徑4mm，左側(cè)直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力4+級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。 輔助檢查： 頭顱MRI示多發(fā)性腦梗塞及軟化灶，腦退行性改變。 對(duì)此患者，我們提出以下診療計(jì)劃：活血化瘀，抗凝，營養(yǎng)神經(jīng)，抑酸保胃等治療。護(hù)理診

2、斷/問題： 1.頭暈 2.自理缺陷：與長期臥床、視覺障礙有關(guān) 3.有出血傾向：有消化道或牙齦出血有關(guān) 4.體液不足的危險(xiǎn)：與惡心嘔吐有關(guān) 5.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1.頭暈：因與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān) 要防止病人跌倒，確保安全。 床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭病人伸手可及處；運(yùn)動(dòng)場所要寬敞、明亮，沒有障礙物阻擋；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；病人在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過。 避免突然呼喚病人，以免分散其注意力。病人視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，可選用三角杖等合適的輔助工具，并

3、有人陪伴，防止受傷。2.自理缺陷：與長期臥床、視覺障礙有關(guān) 保持床單位整潔、干燥，無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。 幫助病人建立舒適臥位，向病人及家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。 鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。 3.有出血傾向：有消化道或牙齦出血有關(guān) 病人聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝及腦代謝活化劑等治療，應(yīng)耐心向病人解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥。 使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，觀察

4、有無皮膚及消化道出血傾向。 病人有惡心、嘔吐，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即停用溶栓、抗凝藥物，協(xié)助頭顱CT檢查。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患者頭暈改善，視物旋轉(zhuǎn)消失。2.病人能夠適應(yīng)生活依賴他人照顧的狀態(tài)和接受醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，能采取改變后的溝通方式進(jìn)行有效溝通，情緒穩(wěn)定，生活需要得到滿足，舒適感增強(qiáng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 3.患者惡心嘔吐癥狀消失，無消化道或牙齦等出血傾向，了解抗凝藥物的正確使用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。 4.患者生命體征穩(wěn)定，無失水現(xiàn)象。 5.患者能對(duì)病情及相關(guān)知識(shí)有一定的了解，能按計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行語言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)充足，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。健康教育：1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)告知病人和家屬本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉?？祻?fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，