華北理工五官科護理學(xué)教案04第四章結(jié)膜炎病人的護理+第五章角膜病病人的護理

1、PAGE PAGE 11教 案 首 頁課程名稱中文五官科護理學(xué)英 文Department of Otorhinolaryngology nursing授課對象20 11級 護理 專業(yè) 本科 層次課 時 2 學(xué)時授課周節(jié)第 2 教學(xué)周 周 四 第 五 大節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第四章 結(jié)膜炎病人的護理 第五章 角膜病病人的護理一 、結(jié)膜炎病人的護理 一、細菌性角膜炎、二、 翼狀胬肉病人的護理 二、單純皰疹病毒性角膜炎教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握結(jié)膜炎病人臨床表現(xiàn)及治療護理措施；熟悉翼狀胬肉臨床表現(xiàn)及治療護理措施； 了解病因及分類。教學(xué)要求：本課程要求學(xué)生對角膜結(jié)膜的解剖組織生理學(xué)充分理解的

2、基礎(chǔ)上展開，要求同學(xué)們提前做好復(fù)習(xí)，結(jié)膜炎、角膜炎病人的臨床表現(xiàn)及治療護理措施是重點也是難點，其中的健康教育要重點掌握。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：結(jié)膜炎、角膜炎病人的臨床表現(xiàn)及治療護理措施教學(xué)難點：鑒別教學(xué)方法與手段本節(jié)課采用講授法、演示法以及啟發(fā)式、案例式、互動式教學(xué)，由學(xué)生感興趣的問題引入主題，對復(fù)雜部分，穿插大量圖片加以講解。教材與教具教材：席淑新主編，眼耳鼻喉口腔科護理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第3版教具：課件、多媒體、模型專業(yè)詞匯急性細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、沙眼、免疫性結(jié)膜炎、翼狀胬肉、細菌性角膜炎、單純皰疹病毒性角膜炎 教學(xué)內(nèi)容與 時間分配引言部分：根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生發(fā)言，通過解剖和

3、組織生理學(xué)知識思考眼瞼淚器好發(fā)疾病有哪些。學(xué)生自由發(fā)言3分鐘，老師點評引入本章內(nèi)容。 5min 基本部分： 92min第四章 結(jié)膜炎病人的護理 60min第一節(jié) 、結(jié)膜炎病人的護理 50min 概述 （5min）一、急性細菌性結(jié)膜炎 （15min）二、病毒性結(jié)膜炎 （10min）三、沙眼 （15min）四、免疫性結(jié)膜炎 （5min）第二節(jié) 翼狀胬肉病人的護理 10min第五章 角膜炎病人的護理 32min一、細菌性角膜炎 20min 二、單純皰疹病毒性角膜炎 12min結(jié)束部分： 3min 歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。教 案 正 文（講授概要

4、與教學(xué)過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分：對上節(jié)課的課后思考題予以解釋?；邮綇?fù)習(xí)結(jié)膜角膜的組織學(xué)生理學(xué)知識。介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)并提示重點難點?；A(chǔ)部分：第四章 結(jié)膜病病人的護理結(jié)膜炎癥病人的護理一、概述概念結(jié)膜（conjunctiva） 是一層半透明的黏膜組織，富含神經(jīng)和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容易相互影響。 結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強時，就會引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎(conjunctivitis）。（二）病因?qū)W微生物性：細菌、病毒非微生物性：物理因素（如風(fēng)沙、煙塵、紫外線）；化學(xué)因素（藥物、酸堿、氣體）（三）

5、分類1、按病因分：感染性、免疫性、化學(xué)性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性結(jié)膜炎2、按發(fā)病快慢：超急性：24小時內(nèi)急性或亞急性：幾小時至幾天慢性：幾天至幾周按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽腫性。 一、急性細菌性結(jié)膜炎（hordeolum）（一）定義是有細菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱，包括超急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎。 是一種常見的，具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見于春秋季節(jié)。可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。 病因與發(fā)病機制1.超急性化膿性結(jié)膜炎：最常見淋球菌性結(jié)膜炎： 成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染， 新生兒為經(jīng)產(chǎn)道感染。2.急性細菌

6、性結(jié)膜炎：革蘭陽性球菌感染為主，俗稱“紅眼病”。常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等。（三）臨床表現(xiàn)1、超急性（1）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：常在出生后2-5天發(fā)病，多為雙眼。發(fā)病急速常表現(xiàn)為畏光流淚、眼瞼結(jié)膜高度充血水腫；重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎。（2）成人癥狀較小兒輕，潛伏期為10小時至2-3天，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。2、急性細菌性結(jié)膜炎：潛伏為數(shù)小時至1天?；颊咦杂X異物感、灼熱感、發(fā)癢、畏光、流淚等。結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性

7、或膿性分泌物，早晨起床時上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可在瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。（四）治療與護理措施1、結(jié)膜囊沖洗：藥液、體位、假膜2、用藥護理：急性期、慢性期點眼頻率 3、分泌物送檢細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。4、禁忌包封患眼5、嚴(yán)密觀察病情變化，觀察角膜癥狀6、對癥處理：冷敷、太陽鏡7、預(yù)防消毒與隔離（1）注意洗手和個人衛(wèi)生，勿進入公共場所，以免交叉感染。解除患者后要立即清潔消毒。（2）接觸過眼分泌物的物品設(shè)備要及時消毒，敷料燒毀。（3）雙眼患病者，一人一瓶眼藥；單眼患病者，一眼一瓶眼藥。做檢查時要先查健眼再查患眼。（4）健康宣教，家庭預(yù)防，一人一巾

8、一盆。淋菌性尿道炎患者便后立即洗手。所接觸物品常規(guī)消毒。（5）淋球菌性尿道炎孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者，嬰兒出生后立即用1%硝酸銀、青霉素滴眼，0.5%四環(huán)素眼膏或紅霉素藥膏涂眼預(yù)防。二、病毒性結(jié)膜炎（一）定義病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。接觸傳染，發(fā)病急劇，傳染性強。（二）分類急性：多見，以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)的流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞瘟結(jié)膜炎。慢

9、性：傳染性軟疣性結(jié)膜炎、水痘-帶狀皰疹性結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼紅、異物感、眼痛、畏光、伴水樣分泌物。部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等全身癥狀，并有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。2、體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜濾泡增生，分泌物呈水樣，常侵犯角膜，熒光染色可見角膜上皮剝脫。流行性出血性結(jié)膜炎病人球結(jié)膜上有點片狀出血。（四）治療及護理措施1、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷。2、用藥護理：抗病毒藥每小時一次；配合使用抗生素眼藥；角膜基質(zhì)浸潤者酌情使用激素。角膜上皮生長因子。3、注意消毒隔離。三、沙眼（一）定義沙眼（trachoma）是由沙眼衣原

10、體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。常雙眼發(fā)病，通過直接接觸或污染物間接接觸傳播。易感因素包括營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差、環(huán)境酷熱、沙塵氣候等。（二）臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生于兒童及青少年。2、常雙眼發(fā)病，起病緩慢，3、潛伏期5-14天，經(jīng)過1-2個月進入慢性期。4、慢性沙眼可反復(fù)感染，病程可遷延數(shù)年至數(shù)十年。癥狀：急性期畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，慢性期的角膜病變可影響視力。體征：急性期：1、上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血；2、乳頭增生3、濾泡形成慢性期：結(jié)膜充血減輕，仍可見乳頭、濾泡增生，角膜緣濾泡瘢痕化改變，稱為Herbet小凹。（三）并發(fā)癥瞼內(nèi)翻 瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻。倒睫

11、睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂 細胞浸潤和組織增生，重量增加，mller肌作用亦減弱，呈下垂?fàn)顟B(tài)。瞼球粘連 結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運動受限實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎 累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。角膜混濁 嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。（四）治療要點1.局部治療 利福平 左氧 療程10-12周，重癥者用藥半年以上。2.全身治療 急性期或嚴(yán)重沙眼可口服阿奇、強力霉素、紅霉素和螺旋霉素，療程3-4

12、周。3.并發(fā)癥及后遺癥的治療（ 瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜混濁）（五）護理措施1、保持患眼清潔2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥3、嚴(yán)格消毒4、健康指導(dǎo)（1）認(rèn)識沙眼危害性，重視沙眼的防治，堅持用藥。積極治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早治愈。（2）指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離。（3）培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。（4）加強對服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管。四、免疫性結(jié)膜炎（一）定義免疫性結(jié)膜炎（immunolongic conjucntivitis），又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見。（二）臨床表現(xiàn)1、春季角結(jié)膜炎主要臨床表現(xiàn)是眼睛燒灼、奇癢難忍，亦可有流淚、異物

13、感及怕光流淚等其他結(jié)膜炎的一般表現(xiàn)。2、泡性角結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。 （三）治療護理措施1、藥物護理 2、避免接觸致敏原3、飲食指導(dǎo)4、預(yù)防用藥： 抗組胺藥 肥大細胞穩(wěn)定劑5、冷敷，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊6、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼第二節(jié) 翼狀胬肉（pterygium）一、定義 因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。二、臨床表現(xiàn)1、多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。2.多無自覺癥狀或僅有輕度不適，伸展至角膜時引起逆規(guī)性散光。3.胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖

14、端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。4.進行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細。三、治療及護理措施1、手術(shù)治療。2、預(yù)防。3、小而靜止無需治療，囑病人定期復(fù)查。4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護理。5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。6、可用射線照射、絲裂霉素C等。第五章 角膜病病人的護理一、細菌性角膜炎Bacterial keratitis（一）定義是由細菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性炎癥，又稱細菌性角膜潰瘍。（二）病因1、外因：損傷2、內(nèi)因：局部或全身抵抗力低下常見致病菌：金葡菌、肺炎雙球菌、鏈球

15、菌、綠膿桿菌。臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急驟，有明顯眼痛、畏光、流淚、異物感、視力障礙、眼痙攣，伴大量膿性分泌物。2、體征：眼瞼、結(jié)膜腫脹 睫狀充血或混合充血 角膜侵潤灶 虹膜病變：虹膜睫狀體炎、角膜后KP,瞳孔縮小，虹膜后黏連及前房積膿。3、不同致病菌性角膜炎的特征性表現(xiàn)：（1）G+：（匐行性角膜潰瘍）浸潤灶呈灰黃色、圓形或橢圓形、 邊界清楚。常伴前房積膿。（2）G-：（銅綠假單胞菌性角膜潰瘍） 起病急、進展快。劇烈眼痛、畏光、流淚、視力障礙。高度充血水腫黃綠色分泌物前房積膿角膜迅速壞死穿孔治療要點積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。1.藥物治療： 局部用藥是最有效途徑。2.

16、手術(shù)治療： 角膜移植3.支持治療： 抑制潰瘍發(fā)展，促進潰瘍愈合。（五）護理措施1.疼痛管理 避光 球結(jié)膜下注射注意事項2.隔離護理 手、眼、藥、物品清潔消毒 無菌操作 藥、設(shè)備專人專用3.心理護理4.預(yù)防角膜潰瘍穿孔（1）治療操作時動作輕柔，禁止翻轉(zhuǎn)眼瞼，避免加壓眼球。（2）住病人不用手擦眼，勿用力眨眼。（3）飲食宜清淡，多吃易消化、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢。（4）囑病人頭不減少活動，避免低頭、咳嗽、打噴嚏。（5）用眼罩保護患眼，避免外物撞擊。（6）按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后黏連。（7）適時給予加壓包扎及降眼壓藥。5.病情觀察 視力、角膜、結(jié)膜、分泌物，有無穿孔表現(xiàn)。6.手術(shù)護理

17、 （第四節(jié)）7.健康指導(dǎo)（1）用藥護理：急性期抗生素頻繁點眼（15min一次，開始30分鐘每5分鐘一次），白天眼藥水，晚上眼藥膏（2）幫助病人認(rèn)識疾病，樹立信心。（3）教會病人正確滴眼藥水、涂眼藥膏。（4）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不用手或不潔手帕揉眼。（5）注意保護眼睛，避免角膜受傷，外出戴防護鏡。 二、單純皰疹病毒性角膜炎（一）定義是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。為最常見的角膜潰瘍，致盲性強，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。（二）病因潛伏病毒激活（三）護理評估1、健康史感冒、激素史、生活、生理、治療史2、身體狀況（1）癥狀和體征（2）各類角膜炎的特點（3）社會和心理反應(yīng)：焦慮（四）治療要點

18、1.病灶清除 刮除病灶，減少病毒的深度蔓延，聯(lián)合抗病毒藥物，加壓包扎。2.藥物治療 抗病毒眼藥、激素、散瞳劑3.手術(shù)治療 角膜移植4.減少復(fù)發(fā) 持續(xù)口服抗病毒藥（五）護理措施1、環(huán)境支持：安靜 避光2、心理護理3、觀察病情：潰瘍，視力4、預(yù)防角膜穿孔：臥床休息，雙眼涂眼膏加壓包扎，減少眼球運動，熱敷包蓋5、手術(shù)治療6、健康指導(dǎo)（1）用藥護理：急性期每1-2h點眼一次，睡前涂藥膏。全身應(yīng)用抗病毒藥。使用激素者要配合抗病毒藥，停用應(yīng)逐漸減量，注意觀察激素并發(fā)癥，如感染、角膜溶解、青光眼等。（2）易復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查，隨診。（3）囑病人注意防寒保暖，加強營養(yǎng)，保證休息，避免勞累，適當(dāng)鍛煉增強體質(zhì)，預(yù)防

19、感冒。（4）注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免刺激性食物和飲酒。（5）保護眼睛，避免用眼過度，避光防護。結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等總結(jié)：提問：角膜炎癥病人的護理重點是什么？（板書）這是對本節(jié)主要內(nèi)容總結(jié)梳理的過程，引導(dǎo)學(xué)生將定義、病因、臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起，在透徹理解的基礎(chǔ)上深刻記憶，能夠?qū)崿F(xiàn)本章的能力目標(biāo)為角膜病人制定護理計劃。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。回顧了解病因?qū)W掌握分類由一則新聞引出本章重點內(nèi)容重點掌握掌握重點掌握掌握了解掌握掌握掌握掌握重點掌握并發(fā)癥熟悉熟悉掌握健康指導(dǎo)內(nèi)容熟悉掌握春季角結(jié)膜炎主要臨床表現(xiàn)掌握掌握熟悉掌握掌握治療原則掌握重點

20、掌握熟悉熟悉啟發(fā)式互動式講授法互動式圖例案例教學(xué)講授法圖例講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式啟發(fā)引導(dǎo)互動講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式講授法互動式啟發(fā)式5min90min60min50min(5min)(15min)(10min)(15min)(5min)10min(1min)(4min)(5min)32min(20min)(12min)3 min 看圖角膜、結(jié)膜、眼瞼、淚道、淚腺、虹膜、睫狀體、房水的緊密關(guān)系，理解疾病的相互影響，便于之后臨床表現(xiàn)的理解和記憶。一則網(wǎng)絡(luò)新聞報道：讓學(xué)生提取信息傳染性重點護理在于預(yù)防

21、隔離和健康教育濾泡樣變?nèi)轭^樣增生假膜增生定義的重點在于：傳染性及流行性、好發(fā)季節(jié)、好發(fā)環(huán)境。掌握了定義可以更快地掌握護理措施中最重要的一部分預(yù)防消毒與隔離。本章節(jié)具有傳染性的疾病都要評估健康史：1、有無傳染性眼病接觸史，用眼衛(wèi)生習(xí)慣。2、淋球菌性尿道炎病史、新生兒母親有無淋球菌性陰道炎。膿漏眼啟發(fā)學(xué)生在記憶臨床表現(xiàn)的時候按照由外向內(nèi)的順序思考（眼瞼、分泌物、結(jié)膜、角膜），由主到次的循序表述?？疾鞂W(xué)生復(fù)習(xí)內(nèi)容，提問結(jié)膜囊沖洗的護理操作程序及注意事項。提問：滴眼藥水法由定義引出：又是傳染性結(jié)膜炎，需要評估健康史：1、有無病毒眼病接觸史，或近期是否去過疫區(qū)。2、詢問發(fā)病時間、評估潛伏期，流行性角結(jié)膜

22、炎多為5-7天，流行性出血性結(jié)膜炎常為18-48h。例如：麻疹性角結(jié)膜炎，多為麻疹消失后發(fā)病。提問：結(jié)膜囊沖洗法操作步驟和注意事項。由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。在學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)的時候?qū)W生容易感覺混亂，提醒大家：沙眼作為一種結(jié)膜炎，就具備結(jié)膜炎的一般特點和表現(xiàn)，如感覺的異常、分泌物、結(jié)膜充血水腫增生；作為一種慢性眼病，還有其特有體征和并發(fā)癥：臨床診斷上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有的基礎(chǔ)上又有下列三項之一者，即可診斷為沙眼。 1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。 2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。 此外還可選用沙眼衣原體的檢測方法，酶聯(lián)免疫測定、PCR、熒光抗體染色等方法。1、春季角結(jié)膜炎 可能是I、IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。2、泡性角結(jié)膜炎 一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)。長期使用激素的潛在并發(fā)癥： 青光眼、角膜炎具體病因不明?？赡芘c環(huán)境因素有關(guān)，多見于近地球赤道和戶外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。遺傳對本病也