醫(yī)療行業(yè)管理制度大全

1、 HYPERLINK 患者跌倒倒、墜床床防范管管理制度度一、防范范管理：了解病病情，進(jìn)進(jìn)行評估估分級第一級：沒有任任何認(rèn)知知、感覺覺或活動動能力方方面問題題。第二級：有一個個或多個個缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺、活動能能力（如如有診斷斷視力受受損、不不平穩(wěn)步步態(tài)、失失去定向向力）或或以前有有跌倒記記錄。二、措施施：分級級處理第一級：1、確保?；颊呖煽梢噪S手手觸到呼呼叫器。2、降低低病床高高度。3、固定定好床及及輪椅。第二級：1、床尾掛跌跌倒危險險標(biāo)記。2、護(hù)理理病歷上上有記錄錄，提示示患者有有跌倒的的危險性性。3、每班班評估患患者的認(rèn)認(rèn)知、感感覺及活活動能力力。4、病床床高度要要適中，床的輪輪子及椅椅要固

2、定定。5、床兩兩邊要加加床檔。6、向患患者交待待如有需需要協(xié)助助，可使使用呼叫叫器通知知護(hù)理人人員幫助助。7、協(xié)助助大小便便。8、提供供移動幫幫助。9、讓家家屬陪護(hù)護(hù)患者并并交待有有關(guān)事項(xiàng)項(xiàng)。三、維持持病室環(huán)環(huán)境安全全1、保持持地面干干爽：（1）定定時擦拭拭地面保保持干爽爽；（22）定時時檢查床床邊、洗洗手盆、廁所及及浴室地地面；（3）用用濕拖把把拖地時時，在潮潮濕處放放置防滑滑標(biāo)識。（4）破破損或不不平的地地面需要要立即修修補(bǔ)。2、保持持行人通通道通暢暢：（11）椅子子、床、床頭柜柜、物品品按規(guī)定定放置，不要妨妨礙通道道。（22）患者者的鞋需需整齊放在在床邊，勿妨礙礙通道。（3）醫(yī)療儀儀器的

3、電電線需卷卷放好，以免松松散垂在在地上，拌倒患患者。（4）對對不能去去除的障障礙物選選用醒目目的顏色色和標(biāo)示示予以警警示。3、保持持足夠的的照明燈燈：廁所所、走廊廊有足夠夠的照明明設(shè)備。4、正確確選擇家家具及保保持良好好的功能能：（11）選用用較重及及重心較較低的家家具，減減少翻倒倒或翻側(cè)側(cè)機(jī)會。（2）選用合合適高度度的床及及椅，如如有缺損損，需盡盡快維修修。（33）常用用之物就就近擺放放，便于于患者取取用。5、廁所所或浴室（1）廁廁所或浴室裝裝有手柄柄，并定定期檢查查扶手的的穩(wěn)固性性。（22）浴室室地面用用防滑地地磚,地地面經(jīng)常常保持干干燥。四、安全全提供醫(yī)醫(yī)護(hù)程序序1、入院院即日向向患者及

4、及家人介介紹：入入院須知知及病室室環(huán)境，請家人人自備患患者須使使用的用用品，如如眼鏡、合適的的鞋、助助行器。2、安排排高危的的患者鄰鄰近護(hù)士士站，以以方便觀觀察。3、選用用合適的的坐椅，需要時時加上安安全帶。4、攙扶扶患者前前，先評評估及選選用安全全扶抱法法。5、運(yùn)送送患者時時需加安安全帶及及床上床床欄。6、患者者“呼叫器”響時，盡快作作出回應(yīng)應(yīng)。7、指導(dǎo)導(dǎo)陪護(hù)者者提供正正確的陪陪護(hù)方法法。藥品安全全管理制制度為了進(jìn)一一步配合合醫(yī)院管管理年活活動，保保障患者者用藥安安全。根根據(jù)中國國醫(yī)院協(xié)協(xié)會患者者安全目目標(biāo)主要要措施，結(jié)合本本院藥品品購銷、管理、使用等等實(shí)際情情況制定定本制度度，以促促進(jìn)我院

5、院藥品管管理和藥品品使用安安全的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。一、藥品品采購、保管、存放應(yīng)應(yīng)符合相相關(guān)制度度規(guī)程。1、藥劑劑科負(fù)責(zé)責(zé)全院所所有用藥藥的采購購和供應(yīng)應(yīng)。采購購藥品應(yīng)應(yīng)由藥庫庫保管員員每周根根據(jù)藥品品庫存數(shù)數(shù)量和使使用情況況提出采采購申請請，由藥藥品采購購員制定定嚴(yán)格按按招標(biāo)采采購中標(biāo)標(biāo)目錄采采購計劃劃并上報報主管主主任審核核，經(jīng)主主管主任任審核同同意后由由藥品采采購員按按計劃采采購；藥藥品入庫庫前保管管員應(yīng)按按藥品品質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收管理理制度仔細(xì)驗(yàn)驗(yàn)收，檢檢查品種種、規(guī)格格、批號號、效期期、供貨貨商、生生產(chǎn)商、數(shù)量是是否與要要求相符符，如有有不符應(yīng)應(yīng)報采購購員進(jìn)一一步核實(shí)實(shí)情況，必要是是應(yīng)立即即退貨處

6、處理，以以保證藥藥庫中無無假、劣劣藥品。2、特殊殊管理藥藥品的管管理、使使用應(yīng)遵遵守院特殊藥藥品管理理制度。麻醉醉藥品嚴(yán)嚴(yán)格實(shí)行行“五專?！惫芾砝?；毒劇劇藥品、精神藥藥品、貴貴重藥品品符合管管理規(guī)范范和登記記制度，帳物相相符；上上述特殊殊管理藥藥品應(yīng)做做到每日日盤點(diǎn)，庫房、藥房帳帳目及實(shí)實(shí)物數(shù)量量均應(yīng)一一致；由由藥劑科科不定期期派人抽抽查臨床床特殊藥藥品管理理、保存存及及使使用情況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時與該該部門護(hù)護(hù)士長聯(lián)聯(lián)系督促促其改進(jìn)進(jìn)，情節(jié)節(jié)嚴(yán)重或或系普遍遍性問題題時應(yīng)上上報藥劑劑科主任任、醫(yī)療療部及護(hù)護(hù)理部。3、根據(jù)據(jù)藥品品儲存管管理制度度，不不同劑型型藥品須須嚴(yán)格分分區(qū)放置置，不同同劑

7、型區(qū)區(qū)域或貨貨柜（架架）上應(yīng)應(yīng)懸掛醒醒目標(biāo)示示；高濃濃度電解解質(zhì)制劑劑、肌肉肉松馳劑劑及細(xì)胞胞毒化等等高危藥藥品必須須單獨(dú)存存放在專專門區(qū)域域或?qū)Ｓ糜盟幑瘢埽?，并在該該區(qū)域或或該藥柜柜（架）醒目位位置懸掛掛標(biāo)示牌牌；一般般按劑型型分區(qū)存存放的藥藥品用藍(lán)藍(lán)底白字字標(biāo)示劑劑型， 高危險險藥品存存放藥架架應(yīng)標(biāo)識識醒目，設(shè)置黑黑色警示示牌提示示牌提醒醒藥學(xué)人人員注意意。4、對所所有藥品品應(yīng)嚴(yán)格格按照藥品效效期管理理制度加強(qiáng)效效期管理理，做到到先進(jìn)先先出；落落實(shí)近效效期掛牌牌警示制制度。各各藥房、藥品庫庫房及各各病房在在擺放堆堆碼藥品品時，應(yīng)應(yīng)將效期期較近的的藥品放放在易于于拿取的的外側(cè)；每個月月至少

8、兩兩次檢查查所有在在庫或在在架藥品品的效期期，各藥藥房效期期在三個個月內(nèi)的的、庫房房效期在在六個月月內(nèi)的應(yīng)應(yīng)掛“近近效期”警示牌牌，并記記錄；庫庫房內(nèi)存存貨效期期在三個個月內(nèi)的的藥品，應(yīng)視藥藥品使用用情況安安排退貨貨事宜；各病房房到期藥藥品應(yīng)及及時報廢廢處理，并做好好銷毀記記錄。5、落實(shí)實(shí)藥品品養(yǎng)護(hù)的的管理制制度，嚴(yán)格控控制藥品品存放條條件，嚴(yán)嚴(yán)格按國國家批準(zhǔn)準(zhǔn)的藥品品說明書書所列貯貯存條件件存放，嚴(yán)防藥藥品破損損、霉變變、失效效，藥品品報損率率3。藥品品庫房、各藥房房每天兩兩次查看看庫房內(nèi)內(nèi)各處溫溫顯度表表，并記記錄，如如超出規(guī)規(guī)定水平平應(yīng)及時時運(yùn)行除除濕機(jī)或或通風(fēng)設(shè)設(shè)備；病病室也應(yīng)應(yīng)保持藥

9、藥品存放放區(qū)干燥燥、溫度度適宜，每天記記錄溫濕濕度。藥藥品存放放區(qū)域不不得存放放其它無無關(guān)物品品。如因因儲存不不當(dāng)導(dǎo)致致藥品破破損、變變質(zhì)、霉霉變、降降效等情情況，將將對藥品品養(yǎng)護(hù)者者進(jìn)行處處罰。6、各臨臨床科室室護(hù)士長長應(yīng)指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)本科科室藥品品管理及及養(yǎng)護(hù)事事宜。二、藥房房藥師應(yīng)應(yīng)在充分分尊重醫(yī)醫(yī)師的處處方權(quán)的的前提下下，重視視并堅(jiān)持持合理行行使藥師師的審方方權(quán)。各各藥房應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行處處方管理理辦法等相關(guān)關(guān)法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行“四四查十對對”，力力爭準(zhǔn)確確率達(dá)1100%，出門門差錯0.001。1、配方方人員收收到處方方后應(yīng)先先查看患患科別、姓名、年齡、臨床診診斷及核核對醫(yī)師師簽名

10、，內(nèi)容不不全、表表述不清清、醫(yī)師師簽名不不可辯認(rèn)認(rèn)及其它它不規(guī)范范或不能能判定其其合法性性的處方方應(yīng)退回回；2、藥師師應(yīng)當(dāng)對對處方用用藥適宜宜性進(jìn)行行審核。包括下下列內(nèi)容容： 1)對規(guī)規(guī)定必須須做皮試試的藥物物，處方方醫(yī)師是是否注明明過敏試試驗(yàn)及結(jié)結(jié)果的判判定； 2)處方方用藥與與臨床診診斷的相相符性； 3)劑量量、用法法； 4)劑型型與給藥藥途徑； 5)是否否有重復(fù)復(fù)給藥現(xiàn)現(xiàn)象； 6)是否否有潛在在臨床意意義的藥藥物相互互作用和和配伍禁禁忌。經(jīng)處方審審核后，認(rèn)為存存在用藥藥安全問問題時，應(yīng)告知知處方醫(yī)醫(yī)師，請請其確認(rèn)認(rèn)或重新新開具處處方，并并記錄在在處方調(diào)調(diào)劑問題題專用記記錄表上上，經(jīng)辦辦藥

11、師應(yīng)應(yīng)當(dāng)簽名名，同時時注明時時間。藥藥師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)藥品濫濫用和用用藥失誤誤，應(yīng)拒拒絕調(diào)劑劑，并及及時告知知處方醫(yī)醫(yī)師，但但不得擅擅自更改改或者配配發(fā)代用用藥品。3、嚴(yán)格格執(zhí)行特特殊藥品品專用處處方制度度，非專專用處方方不得調(diào)調(diào)配，并并與醫(yī)師師聯(lián)系請請其使用用專用處處方紙重重新處方方；4、落實(shí)實(shí)抗生素素分級使用用制度，發(fā)現(xiàn)越越級使用用或超劑劑量使用用的應(yīng)暫暫停調(diào)配配并及時時與醫(yī)師師聯(lián)系，必要時時請醫(yī)師師雙簽字字或請上上級醫(yī)師師簽字；5、發(fā)放放藥品前前應(yīng)查對對藥品的的名稱、規(guī)格、數(shù)量與與處方是是否一致致，檢查查藥品外外觀性狀狀、標(biāo)簽簽，看有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否過效期期；發(fā)出出的藥品品應(yīng)注明明患者姓姓名和

12、藥藥品名稱稱、用法法、用量量。6、配方方、核方方人員均均應(yīng)在處處方上簽簽字。三、根據(jù)據(jù)指導(dǎo)導(dǎo)合理用用藥工作作制度，藥師師應(yīng)及時時向患者者及醫(yī)師師提供準(zhǔn)準(zhǔn)確的藥藥物使用用幫助，保障用用藥安全全。1、門診診、急診診藥房窗窗口藥師師在發(fā)放放藥品時時應(yīng)清晰晰、簡要要地，按按藥品說說明書或或處方醫(yī)醫(yī)囑，向向患者或或其家屬屬進(jìn)行相相應(yīng)的用用藥交待待與指導(dǎo)導(dǎo)，包括每每種藥品品的用法法、用量量、注意意事項(xiàng)等等。并保保證自己己的語氣氣、語調(diào)調(diào)易于使使患者或或其家屬屬接受。2、門診診藥房常常設(shè)臨床床藥師一一至二名名，根據(jù)據(jù)我院藥物咨咨詢窗口口管理制制度，解答醫(yī)醫(yī)師、患患者及其其家屬用用藥咨詢詢、提供供藥品信信息。

13、3、為彌彌補(bǔ)病區(qū)區(qū)藥房藥藥師不能能直接查查看醫(yī)師師處方行行使審方方權(quán)的缺缺陷，病病區(qū)臨床床藥師應(yīng)應(yīng)定期深深入病房房，查看看患者病病歷和用用藥記錄錄，一旦旦發(fā)現(xiàn)不不合理用用藥，及及時與臨臨床醫(yī)師師溝通，修改用用藥方案案，減少少藥療損損害；同同時接受受臨床醫(yī)醫(yī)師用藥藥咨詢、必要時時參與制制定藥療療方案，保障用用藥合理理、安全全、有效效。4、作好好藥物不不良反應(yīng)應(yīng)監(jiān)測，協(xié)助臨臨床醫(yī)師師及時發(fā)發(fā)現(xiàn)和上上報藥物不不良反應(yīng)應(yīng)，并將將相關(guān)信信息實(shí)時時反饋至至臨床一一線，確確保用藥藥安全。四、自制制制劑嚴(yán)嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)制劑劑配制質(zhì)質(zhì)量管理理規(guī)范和本院院制劑相相關(guān)制度度生產(chǎn)，嚴(yán)格按按國家認(rèn)認(rèn)定的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)驗(yàn)，

14、全檢檢合格方方能進(jìn)入入臨床。1、藥檢檢室定期期對制劑劑生產(chǎn)部部門的環(huán)環(huán)境及工工藝用水水水質(zhì)進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不宜生生產(chǎn)的情情況及時時通知生生產(chǎn)部門門停產(chǎn)，并上報報科主任任。2、所有有原、輔輔料、包包裝材料料均按招招標(biāo)結(jié)果果采購，并嚴(yán)格格控制生生產(chǎn)廠商商，保證證原料供供應(yīng)的穩(wěn)穩(wěn)定性。原料庫庫保管員員應(yīng)在原原輔料入入庫前，根據(jù)采采購計劃劃核對原原料名稱稱、規(guī)格格、數(shù)量量、包裝裝情況，并通知知藥檢室室對其抽抽檢及收收驗(yàn)原廠廠檢驗(yàn)報報告書。所有原原料必須須由藥檢檢室出具具檢驗(yàn)合合格報告告后方可可用于制制劑生產(chǎn)產(chǎn)。3、定期期派人進(jìn)進(jìn)入各臨臨床科室室，查藥藥品（特特別是大大輸液）存放條條件是否否適宜，查

15、大輸輸液是否否與其他他劑型分分區(qū)存放放、查不不同品種種輸液是是否混放放、看護(hù)護(hù)理人員員取用大大輸液時時是否做做到了先先進(jìn)先出出、看護(hù)護(hù)理人員員使用大大輸液前前是否執(zhí)執(zhí)行“四四查十對”，以此幫幫助護(hù)理理人員加加強(qiáng)效期期管理及及正確存存放、使使用大輸輸液。五、各藥藥房藥品品安全管管理責(zé)任任為其負(fù)負(fù)責(zé)人；各病房房、ICCU、門門診、急急診名科科用藥安安全責(zé)任任人為科科主任及及護(hù)士長長。高危藥品品管理制制度一、目的的加強(qiáng)醫(yī)院院高危藥藥品的管管理，確確保安全全合理使使用，減減少不良良反應(yīng)，保障患患者用藥藥安全。二、依據(jù)據(jù)：湖北北省醫(yī)院院管理評評審實(shí)施施細(xì)則。三、適用用范圍：使用高高危藥品品的患者者。四、

16、內(nèi)容容(一)高高危險藥藥品是指指藥理作作用顯著著且迅速速、易危危害人體體的藥品品。高危危險藥品品包括高高濃度電電解質(zhì)制制劑、肌肌肉松弛弛劑及細(xì)細(xì)胞毒化化藥品等等，具體體品種見見附錄。(二)高危險險藥品應(yīng)應(yīng)設(shè)置專專門的存存放藥架架，不得得與其他他藥品混混合存放放。(三三)高危危險藥品品存放藥藥架應(yīng)標(biāo)標(biāo)識醒目目，設(shè)置置黑色警警示牌提提示牌提提醒藥學(xué)學(xué)和醫(yī)護(hù)護(hù)人員注注意。(四)高高危險藥藥品使用用前要進(jìn)進(jìn)行充分分安全性性論證，有確切切適應(yīng)癥癥時才能能使用。(五)高危險險藥品調(diào)調(diào)配發(fā)放放要實(shí)行行雙人復(fù)復(fù)核，確確保發(fā)放放準(zhǔn)確無無誤。(六六)加強(qiáng)強(qiáng)高危險險藥品的的效期管管理，保保持先進(jìn)進(jìn)先出，保持安安全有

17、效效。(七七)醫(yī)、藥、護(hù)護(hù)三方人人員密切切溝通，加強(qiáng)高高危險藥藥品的不不良反應(yīng)應(yīng)監(jiān)測，并定期期總結(jié)匯匯總，及及時反饋饋給臨床床醫(yī)護(hù)人人員。(八)高高危險藥藥品引進(jìn)進(jìn)后及時時將藥品品信息告告知臨床床，促進(jìn)進(jìn)臨床合合理應(yīng)用用。黃石市中中心醫(yī)院院高危藥藥品目錄錄10%氯氯化鉀注注射液110%氯氯化鈉注注射液225%硫硫酸鎂注注射液來曲唑 葡萄糖糖酸鈣注注射液胰胰島素制制劑維庫溴銨銨 甲羥孕孕酮 阿曲曲庫銨琥珀膽堿堿 環(huán)環(huán)磷酰胺胺 氟氟他胺異環(huán)磷酰酰胺甲氨氨喋呤亞亞葉酸鈣鈣順鉑 氟氟尿嘧啶啶替加氟氟替加氟尿尿嘧啶 曲普瑞瑞林 阿阿糖胞苷苷卡莫氟 羥基脲脲 他他莫昔芬芬吉西他濱濱 卡卡培他濱濱 放線線菌

18、素DD多西他賽賽 絲絲裂霉素素 平陽陽霉素柔紅霉素素卡鉑 多柔柔比星表柔比星星吡柔比比星 依托托泊苷羥基喜樹樹堿 長春春新堿奧奧沙利鉑鉑長春瑞瑞濱臨床科室室“備用藥藥品”審核、檢查制制度一、目的的通過健全全急救備備用藥品品管理制制度，使使檢查制制度落實(shí)實(shí)到位，防止出出現(xiàn)過期期、變質(zhì)質(zhì)藥品；避免貯貯備藥品品數(shù)量過過多影響響成本控控制；防防止藥物物貯存不不當(dāng)而導(dǎo)導(dǎo)致藥品品療效下下降；堵堵塞藥品品管理漏漏洞。二、依據(jù)據(jù)：藥品品管理法法三、適用用范圍：臨床科科室“備用藥藥品”審核、檢查的的管理工工作四、內(nèi)容容（一）備備藥品種種、基數(shù)數(shù)審核。建立合適適藥品貯貯存基數(shù)數(shù)，由科科室負(fù)責(zé)責(zé)人提交交備藥計計劃，

19、報報醫(yī)務(wù)科科和藥劑劑科共同同審核，由醫(yī)療療主管院院長簽批批。各科科根據(jù)疾疾病特點(diǎn)點(diǎn)確定所所需藥品品需求量量，備藥藥既要保保證 HYPERLINK t _blank 臨床床用藥需需要，又又要避免免積壓，（二）使使用登記管管理急救藥品品的領(lǐng)取取、使用用要進(jìn)行行登記，記錄上上應(yīng)清楚楚地記載載藥品的的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日日期、有有效期等等基本情情況及使使用后補(bǔ)補(bǔ)充藥品品的名稱稱、生產(chǎn)產(chǎn)廠家、批號等等內(nèi)容。（三）備備用藥品品的檢查查1、科室室護(hù)士長長為所在在科室藥藥品管理理的第一一責(zé)任人人，監(jiān)督督科室管管理藥品品，指定定責(zé)任感感強(qiáng)的護(hù)護(hù)士專門門管理科科內(nèi)藥品品，明確確職責(zé)，定期全全面檢查查科內(nèi)藥藥品

20、。檢檢查頻率率：護(hù)士士每天對對科室所所有藥品品數(shù)量進(jìn)進(jìn)行交接接檢查，護(hù)士長長不定期期抽查并并每月全全面檢查查1次并并記錄。2、建立立藥品品質(zhì)量檢檢查記錄錄表，檢查者者對檢查查情況如如實(shí)記錄錄。藥房房人員每每月不定定期下病病區(qū)抽查查藥品管管理情況況，對于于存在問題題及時反反饋給相相應(yīng)部門門，做到到層層把把關(guān)。檢檢查內(nèi)容容包括：藥品數(shù)數(shù)量、藥藥物有無無變質(zhì)、變色等等質(zhì)量問問題及有有效期，任何藥藥品貯存存盒上都都標(biāo)有有有效期限限，便于于檢查者者核對。對于效效期66 HYPERLINK 9/ 月且科科內(nèi)使用用量少的的藥品，及時提提醒更換換。（四）備備用藥的的使用藥品使用用按“領(lǐng)新用用舊”原則，為杜絕絕

21、科室藥藥品管理理不當(dāng)或或更換不不及時造造成安全全隱患或或不良后后果，科科室應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持批號號舊的先先用。（五）備備用藥的的擺放1、實(shí)行行“一目了了然”管理方方法：藥藥品分類類定位放放置，通通常將使使用頻率率高的藥藥物放在在第一層層，使用用頻率少少的藥物物放在最最上一層層。2、所有有藥品貯貯存盒或或瓶外標(biāo)標(biāo)識清楚楚，便于于清點(diǎn)，標(biāo)識內(nèi)內(nèi)容：品品名、劑劑量、單單位、基基數(shù)量及及有效期期。3、基數(shù)數(shù)藥品使使用標(biāo)志志：基數(shù)數(shù)藥品未未使用時時正向，使用后后反向放放置，便便于提醒醒及時補(bǔ)補(bǔ)充，各各班清點(diǎn)點(diǎn)時一目目了然。（六）備備用藥品品的交接接建立“藥藥品基數(shù)數(shù)交接記記錄單”，做到班班班交接接、賬物物相符、確

22、保使使用需要要。白班班夜班進(jìn)進(jìn)行循環(huán)環(huán)交接。（七）、毒麻、一類精精神藥品品的管理理1、制定定嚴(yán)格的的交接制制度、建建立合理理貯存基基數(shù)，專專人定位位定數(shù)、專柜上上鎖管理理，實(shí)行行班班交交接，確確保賬物物相符，鑰匙隨隨身攜帶帶。2、建立立“病區(qū)毒毒麻藥品品使用登記記本”，完善善使用記記錄。3、毒麻麻、一類類精神藥藥品實(shí)行行“日清日日畢制”。4、領(lǐng)用用毒麻藥藥品特殊殊要求：注射用用的毒麻麻藥品（如度冷冷丁等），須憑憑處方及及空安瓿瓿方可到到藥房換換取備用用藥，由由于人為為造成安安瓿破碎碎等意外外情況，當(dāng)事人人需提交交事情經(jīng)經(jīng)過報告告，并報報科室護(hù)護(hù)士長科護(hù)士長長藥學(xué)部部門負(fù)責(zé)責(zé)人。輸注藥物物安全管

23、管理制度度一、目的的：加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院對輸輸注藥物物用藥安安全工作作的管理理，保障障醫(yī)療安安全。二、依據(jù)據(jù)：湖北北省醫(yī)院院管理評評審實(shí)施施細(xì)則。三、適用用范圍：適用于于對輸注注藥物的的安全管管理。四、內(nèi)容容(一)加加強(qiáng)醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的輸液安安全意識識，定期期對醫(yī)護(hù)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)行安全全輸液相相關(guān)知識識的培訓(xùn)訓(xùn)，著重重在：靜靜脈輸液液相關(guān)基基礎(chǔ)知識識；靜脈脈治療前前的八項(xiàng)項(xiàng)評估；各種藥藥物的PPH值、滲透壓壓及對血血管的刺刺激；各各種藥物物溶媒的的選擇；常見的的藥物配配伍禁忌忌；輸液液反應(yīng)的的觀察及及處理等等。做到到人人重重視，人人人參與與管理。(二)確保輸輸液用具具安全，輸注藥藥物前必必須認(rèn)真真檢查輸輸液

24、用具具有效期期、包裝裝的完整整性。如如已過期期則不可可重新消消毒再使使用。 (三三)藥物的的安全使使用靜脈脈輸液治治療流程程中藥物物的領(lǐng)取取、擺藥藥、配置置、查對對、更換換液體等等步驟均均存在安安全隱患患，必須須確保每每一個步步驟安全全，才能能保證輸輸液的安安全。11、醫(yī)囑囑查對藥藥物在使使用前必必須由2人人以上核核對醫(yī)囑囑，確認(rèn)認(rèn)醫(yī)囑無無誤后才才能執(zhí)行行。執(zhí)行行醫(yī)囑前前需打印印好輸液液瓶簽、輸液卡卡、輸液液執(zhí)行單單，由專專人負(fù)責(zé)責(zé)擺補(bǔ)液液。2、溶液液查對擺擺補(bǔ)液者者必須認(rèn)認(rèn)真檢查查每一袋袋或瓶溶液液的質(zhì)量量，確保保它的安安全性。為了避避免出錯錯，我們們規(guī)范了了檢查溶溶液的流流程。（1）軟包包

25、裝溶液液檢查方方法一擠二照照三倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)四復(fù)照照：一擠擠：雙手手用力擠擠壓軟包包裝，檢檢查有無無滲液，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有滲液液，說明明軟包裝裝已有裂裂縫，溶溶液已污污染，不不能使用用；二照照：對光光照看溶溶液的質(zhì)質(zhì)量：認(rèn)認(rèn)真觀察察溶液有有無沉淀淀、絮狀狀物、霉霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)：將溶溶液上下下倒轉(zhuǎn)后后再檢查查有無漂漂浮物或或絮狀物物；四復(fù)復(fù)照：再再一次對對光照看看溶液，檢查其其質(zhì)量。如檢查查溶液時時發(fā)現(xiàn)有有異常馬馬上更換換并上報報護(hù)理部部處理。（2）瓶裝溶溶液檢查查方法與與軟包裝裝溶液檢檢查法類類似。方方法：一一擰二搖搖三照四四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指指、食指指、中指指三個手手指輕輕輕地擰瓶瓶塞，檢檢查其松松緊情

26、況況，如不不能擰動動或輕微微動視為為正常，如輕輕輕一擰其其活動度度很大，則提示示該溶液液不能使使用；二二搖：輕輕輕地?fù)u搖動瓶身身；三照照、四倒倒轉(zhuǎn)與軟軟包裝溶溶液檢查查方法相相同。（3）準(zhǔn)準(zhǔn)確張貼貼輸液瓶瓶簽張貼貼瓶簽前前必須認(rèn)認(rèn)真核對對溶液的的名稱、濃度、劑量與與瓶簽是是否相符符，核對對無誤后后才能張張貼。33、配藥藥補(bǔ)液擺后后，配藥藥者在配配藥前必必須再認(rèn)認(rèn)真查對對一次，確認(rèn)藥藥名、濃濃度、劑劑量無誤誤后，嚴(yán)嚴(yán)格按無無菌操作作加藥，藥液盡盡量做到到現(xiàn)配現(xiàn)現(xiàn)用。44、更換換補(bǔ)液更更換補(bǔ)液液時必須須先檢查查將要接接瓶的補(bǔ)補(bǔ)液有無無混濁、沉淀等等。查對對相鄰二二組補(bǔ)液液有無配配伍禁忌忌，如無無才

27、能接接瓶，更更換后應(yīng)應(yīng)仔細(xì)觀觀察二者者是否有有沉淀、混濁的的現(xiàn)象出出現(xiàn)，如如有應(yīng)馬馬上更換換輸液管管；對兩兩種已知知有配伍伍禁忌的的補(bǔ)液不不能相鄰鄰輸入，中間應(yīng)應(yīng)有其他他的液體體間隔，如無其其他補(bǔ)液液，應(yīng)用用生理鹽鹽水間隔隔。藥液液輸入后后，應(yīng)密密切觀察察用藥后后的效果果和不良良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需需注意茂茂菲氏滴滴管及輸輸液管是是否已空空，防止止空氣輸輸進(jìn)病人人體內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)致空氣氣栓塞的的發(fā)生。（四）輸液反反應(yīng)觀察察1、觀觀察有無無藥物的的過敏反反應(yīng)凡是是輸液所所需使用用的藥物物，對于于易過敏敏者都應(yīng)應(yīng)在輸液液前做皮皮內(nèi)敏感感試驗(yàn)，只有無無過敏反反應(yīng)時才才能進(jìn)行行輸液。但有些些病人由由于體質(zhì)

28、質(zhì)等因素素可能發(fā)發(fā)生“遲發(fā)性性過敏”反應(yīng)。這些病病人雖然然皮內(nèi)試試驗(yàn)為陰陰性，但但可在輸輸入一定定量的藥藥液后發(fā)發(fā)生過敏敏反應(yīng)，故需要要密切觀觀察。如如果在輸輸液過程程中皮膚膚出現(xiàn)丘丘疹、有有癢感，并有心心慌、氣氣短或見見病人顏顏面蒼白白、口唇唇發(fā)紺、四肢發(fā)發(fā)冷、測測血壓有有下降趨趨勢，即即為過敏敏反應(yīng)，須立即即停止輸輸液。一一般癥狀狀輕者可可口服抗抗過敏藥藥物，如如苯海拉拉明、撲撲爾敏等等；若出出現(xiàn)過敏敏性休克克，則要要分秒必必爭全力力搶救。2、觀觀察輸液液的速度度輸液的的速度應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者的年年齡、病病情、體體質(zhì)及輸輸入液體體的總量量，輸液液的目的的和藥物物的性質(zhì)質(zhì)等多種種因素來來考慮。一

29、般情情況下成成人以每每分鐘440-660滴為為宜。有有些藥物物的滴速速不宜太太快，如如氯化鉀鉀一般稀稀釋成00.3%濃度，每分鐘鐘應(yīng)控制制在200-400滴。尤尤其在給給重癥心心臟病患患者輸液液時，其其速度應(yīng)應(yīng)控制在在每分鐘鐘15-30滴滴為宜。給老年年人及嬰嬰幼兒輸輸液亦必必須減慢慢速度。然而有有些藥物物則需快快速輸入入才能發(fā)發(fā)揮作用用，如甘甘露醇為為達(dá)到其其脫水作作用，按按每kgg體重11-2gg的劑量量，在330分鐘鐘內(nèi)滴注注完畢。這在控控制急性性腦水腫腫病人時時應(yīng)用較較多。又又如給休休克早期期的病人人輸液亦亦應(yīng)盡早早而快速速，這對對及時糾糾正休克克狀態(tài)十十分重要要。特別別需要指指出的是

30、是，有些些病人覺覺得輸液液時間過過長或出出于不愿愿忍受輸輸液時對對活動的的限制，甚至怕怕影響到到睡眠等等原因，在未經(jīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人人員允許許的情況況下，自自行調(diào)快快輸液速速度，這這是非常常危險的的。 3、觀察察輸液藥藥物有無無溢至血血管外有有些藥物物（多數(shù)數(shù)抗癌藥藥）是不不允許滲滲出到血血管外。一旦有有外滲可可使病人人局部疼疼痛難忍忍，嚴(yán)重重時可導(dǎo)導(dǎo)致局部部組織壞壞死。因因此如果果觀察到到輸液外外滲應(yīng)及及時對癥癥處理，如局部部濕敷硫硫酸鎂等等。 4、對神神志不清清患者更更要仔細(xì)細(xì)觀察對對接受輸輸液治療療的神志志不清患患者，須須有專人人陪護(hù)，并在輸輸液全過過程中細(xì)細(xì)心觀察察脈搏、呼吸、心率、血壓以以及

31、顏面面表情和和體態(tài)，如有異異常，應(yīng)應(yīng)立即報報告醫(yī)生生并及時時作出相相應(yīng)的處處理，防防止發(fā)生生意外。(五)輸液反反應(yīng)處理理1、靜脈脈輸液時時盡量減減少藥物物配伍品品種，多多種藥物物配伍易易造成微微粒、熱熱原迭加加而超標(biāo)標(biāo)引起輸輸液反應(yīng)應(yīng)，由于于中草藥藥注射劑劑既易帶帶入微粒粒，又易易與其它它藥物發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)，因此此使用中中草藥注注射劑時時，盡量量不要與與其它藥藥物配伍伍。2、規(guī)范范操作，注意環(huán)環(huán)境、人人員的清清潔衛(wèi)生生，輸液液的配置置過程應(yīng)應(yīng)在凈化化區(qū)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行。對對配液間間及輸液液間采用用紫外燈燈消毒可可使空氣氣細(xì)菌下下降955.3，保持持空氣的的清潔主主要是減減少人流流、物流流和保持持地面清清

32、潔。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在靜脈脈輸液操操作前有有效地進(jìn)進(jìn)行手的的清潔與與消毒，是防止止臨床輸輸液反應(yīng)應(yīng)的重要要措施之之一。配配液時，切割安安瓿前后后用酒精精棉球擦擦拭切割割處，可可有效地地防止污污染及因因安瓿內(nèi)內(nèi)負(fù)壓將將大量玻玻璃微粒粒吸入藥藥液。配配液加入入粉針劑劑時，加加藥后應(yīng)應(yīng)讓藥物物充分溶溶解，必必要時增增加燈檢檢，符合合輸液要要求方可可輸注；認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行操作作規(guī)程，嚴(yán)格消消毒患者者穿刺部部位皮膚膚。藥液液宜現(xiàn)配配現(xiàn)用，尤其是是在高溫溫潮濕季季節(jié)或外外部環(huán)境境較差時時。3、選擇擇質(zhì)量保保證的輸輸液器具具目前臨臨床都使使用帶有有終端濾濾器的一一次性輸輸液器，但各廠廠家一次次性輸液液器的終終端濾器器

33、質(zhì)量參參差不齊齊。應(yīng)選選擇信譽(yù)譽(yù)保證、質(zhì)量可可靠的廠廠家供貨貨。輸液液器具貯貯存不宜宜過久，同一個個批號盡盡量在短短期內(nèi)使使用。實(shí)實(shí)驗(yàn)表明明，一次次性注射射器微粒粒大都超超標(biāo)，而而使用消消毒的玻玻璃注射射器加藥藥時很少少帶入微微粒。4、一些些中藥注注射劑其其微粒數(shù)數(shù)隨濃度度增加而而增加，而且超超劑量可可引起輸輸液反應(yīng)應(yīng)，不能能隨意加加大中藥藥注射劑劑用藥量量。文獻(xiàn)獻(xiàn)報道,川芎嗪嗪與維生生素c分分別加入入5GGS中微微粒數(shù)明明顯少于于兩藥混混合后加加入5GS中中，因此此應(yīng)注意意配制順順序，加加藥時應(yīng)應(yīng)避免配配伍藥物物在小壺壺中混合合，以免免因濃度度較高發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)。5、選擇擇適宜的的稀釋劑劑和輸

34、注注速度：最好選選用藥品品說明書書上的稀稀釋劑，選用輸輸注速度度則應(yīng)考考慮病人人的年齡齡、病情情、身體體狀況及及藥物性性質(zhì)。輸注藥物物配伍禁禁忌管理理制度1.在新新藥使用用前，應(yīng)應(yīng)查閱說說明書和和其他參參考資料料，全面面掌握新新藥的特特性和配配伍禁忌忌相關(guān)信信息，避避免盲目目配伍。2.在不不能充分分把握其其他藥物物成分對對某藥的的配伍影影響時，不得將將該藥配配伍使用用。3.兩種種濃度不不同的藥藥物溶液液配伍時時，應(yīng)先先將濃度度高的藥藥物加至至輸液袋袋中，后后加濃度度低的藥藥物，以以降低發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)的速度度。4.兩種種及以上上藥物混混合復(fù)配配大溶液液注射劑劑時，一一次只加加一種藥藥物至輸輸液袋，

35、待混合合均勻后后，液體體外觀無無異常變變化，再再加另一一種藥物物。5.有色色藥液應(yīng)應(yīng)最后加加入輸液液瓶或袋袋中， 以避免免瓶或袋袋中的細(xì)細(xì)小沉淀淀不易被被發(fā)現(xiàn)。6.嚴(yán)格格執(zhí)行注注射器單單用制度度，以避避免注射射器內(nèi)殘殘留藥液液與所配配制藥物物之間產(chǎn)產(chǎn)生配伍伍反應(yīng)7.根據(jù)據(jù)藥物性性質(zhì)和說說明書的的規(guī)定選選擇溶媒媒，避免免發(fā)生理理化反應(yīng)應(yīng)。8.要根根據(jù)藥物物的藥理理性質(zhì)合合理安排排輸液順順序，對對存在配配伍禁忌忌的兩組組藥液，在兩組組藥液之之間，應(yīng)應(yīng)以葡萄萄糖注射射液或生生理鹽水水充分沖沖洗液路路。9.在更更換補(bǔ)液液時如發(fā)發(fā)現(xiàn)輸液液管內(nèi)出出現(xiàn)配伍伍反應(yīng)時時，應(yīng)立立即夾管管、更換換輸液器器，重新新核

36、實(shí)輸輸液袋及及輸液管管中的藥藥液有無無異常后后方可繼繼續(xù)輸注注。10.在在輸注藥藥物時應(yīng)應(yīng)勤加巡巡視，觀觀察到位位，保證證及時發(fā)發(fā)現(xiàn)病人人的配伍伍反應(yīng)。用藥后觀觀察制度度1、護(hù)士士應(yīng)熟練練掌握常常用藥物物的療效效和不良良反應(yīng)。2、對易易發(fā)生過過敏的藥藥物和特特殊人群群（嬰幼幼兒、兒兒童、老老年人、孕產(chǎn)婦婦、心功功能、腎腎功能不不全的患患者）應(yīng)應(yīng)密切觀觀察，如如有過敏敏、中毒毒反應(yīng)立立即停止止用藥，并報告告醫(yī)生，做好記記錄，必必要時封封存實(shí)物物協(xié)助檢檢驗(yàn)工作作。3、應(yīng)用用輸液泵泵、微量量泵或特特殊用藥藥如甘露露醇、小小兒鈣劑劑、速尿尿、西地地蘭、化化療藥物物應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)巡視，建立巡巡視登記記卡，密密

37、切觀察察用藥效效果和不不良反應(yīng)應(yīng)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時停止止用藥，必須逐逐級報告告護(hù)士長長、護(hù)理理部、藥藥劑科，確保用用藥安全全。4、定時時巡視病病房，根根據(jù)病情情和藥物物性質(zhì)調(diào)調(diào)整輸液液滴速，觀察有有無發(fā)熱熱、皮疹疹、嘔吐吐等不良良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異異常及時時通知醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行行處理。5、做好好患者的的用藥指指導(dǎo)。使使其了解解藥物的的一般作作用和不不良反應(yīng)應(yīng)，指導(dǎo)導(dǎo)正確用用藥的問問題。6、護(hù)士士長要隨隨時檢查查各班工工作，注注意巡視視病房，發(fā)現(xiàn)問問題及時時處理。7、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)給藥錯錯誤時，應(yīng)及時時報告、處理，積極采采取補(bǔ)救救措施，向患者者做好解解釋工作作，避免免引起糾糾紛。重點(diǎn)藥物物觀察制制度1、重點(diǎn)點(diǎn)藥物包

38、包括：抗抗菌藥物物、心血血管系統(tǒng)統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒毒化藥物物、中樞樞性肌松松藥、抗抗精神失失常藥、中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠眠藥等。2、醫(yī)師師處方前前詢問病病人以前前是否用用過該種種藥物,有過何何種不良良反應(yīng),并告辭辭知病人人和家屬屬將要使使用的藥藥品名稱稱,用法法用量,可能存存在的不不良反應(yīng)應(yīng),注意意事項(xiàng)。用藥后后每日查查房時向向病人和和家屬詢詢問用藥藥后有無無不適感感，是否否出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)。3、病人人和家屬屬向醫(yī)師師反應(yīng)用用藥后不不適和不不良反應(yīng)應(yīng)時，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)高高度重視視，認(rèn)真真檢查，采取有有效處置置措施，注意與與病人和和家屬溝溝通的方方式與技技巧，避避免誤解解，提高高病患依依從性。4、護(hù)士士用藥前前也

39、應(yīng)詢詢問病人人的用藥藥情況，并告辭辭知病人人和家屬屬將要使使用的藥藥品名稱稱,用法法用量,可能存存在的不不良反應(yīng)應(yīng),注意意事項(xiàng)。用藥后后每日查查房時向向病人和和家屬詢詢問用藥藥后有無無不適感感，是否否出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)。靜脈脈給藥者者用藥后后護(hù)士必必須按藥藥品說明明書規(guī)定定調(diào)節(jié)好好滴速并并留守220分種種方可離離開。一一組輸注注后更換換下一組組輸液后后同樣應(yīng)應(yīng)觀察220分種種,方可可離開。其他方方式注射射給藥，在注射射完成后后，護(hù)士士也應(yīng)觀觀察200分鐘，在確認(rèn)認(rèn)病人無無方可離離開?？诳诜盟幩帒?yīng)由護(hù)護(hù)士在場場指導(dǎo)病病人服用用，并交交待注意意事項(xiàng)后后方可離離開。當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士30分分種巡視視病房一

40、一次,詢詢問病人人用藥后后情況。5、護(hù)士士交班時時，交班班護(hù)士應(yīng)應(yīng)向接班班護(hù)士介介紹病房房內(nèi)使用用重點(diǎn)藥藥物患者者的情況況，以利利于接班班護(hù)士繼繼續(xù)執(zhí)行行用藥后后觀察。6、出現(xiàn)現(xiàn)不良反反應(yīng)及時時報告當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生，并安安撫病人人、家屬屬，使配配合治療療。7、當(dāng)班班醫(yī)生接接不良反反應(yīng)報告告，應(yīng)及及時對病病人進(jìn)行行檢查，妥善處處理，并并填寫不不良反應(yīng)應(yīng)報告表表上報。8、各臨臨床科室室依據(jù)本本科情況況，制定定本科重重點(diǎn)藥物物清單，用藥后后觀察制制度，及及用藥后后觀察程程序。重點(diǎn)藥物物觀察程程序1、給藥藥前評估估：給藥藥前應(yīng)明明確用藥藥目的，評估患患者身體體狀況及及患者和和家屬對對藥物治治療的認(rèn)認(rèn)知情況

41、況，確定定有無用用藥禁忌忌證存在在，并收收集用藥藥前各項(xiàng)項(xiàng)檢查資資料。2、形成成與用藥藥有關(guān)的的護(hù)理診診斷：護(hù)護(hù)理診斷斷主要是是針對患患者因藥藥物治療療而產(chǎn)生生的反應(yīng)應(yīng)及問題題。3、嚴(yán)格格查對患患者與用用藥的相相符情況況，并查查對藥物物名稱、劑型、劑量、用法以以及注意意事項(xiàng)。4、告知知病人和和家屬將將要使用用的藥品品名稱,用法用用量,可可能存在在的不良良反應(yīng),注意事事項(xiàng)。5、靜脈脈給藥者者用藥后后護(hù)士必必須按藥藥品說明明書規(guī)定定調(diào)節(jié)好好滴速并并留守220分種種方可離離開。一一組輸注注后更換換下一組組輸液后后同樣應(yīng)應(yīng)觀察220分種種,方可可離開。其他方方式注射射給藥，在注射射完成后后，護(hù)士士也應(yīng)觀觀察200分鐘，在確認(rèn)認(rèn)病人無無藥物反反應(yīng)后方方可離開開?？诜盟帒?yīng)應(yīng)由護(hù)士士在場指指導(dǎo)病人人服用，并交待待注意事事項(xiàng)后方方可離開開。6、當(dāng)班班護(hù)士330分種種巡視病病房一次次,觀察察、詢問問患者用用藥后情情況。7、出現(xiàn)現(xiàn)藥物不不良反應(yīng)應(yīng)時，應(yīng)應(yīng)該暫停停給予藥藥物，立立即測量量生命體體征并及及時報告告當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生，并并安撫病病人、家家屬，使使配合治治療。8、出現(xiàn)現(xiàn)藥物不不良反應(yīng)應(yīng)時，應(yīng)應(yīng)及時上上報。黃石市中中心醫(yī)院院重點(diǎn)觀觀察藥物物目錄抗感染藥藥（011）青霉素注注射劑氨氨芐西林林注射劑劑哌拉西西林他唑唑巴坦注注射劑頭孢曲松松注射劑劑頭孢