鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）

1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022 版）在2018版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)新的形勢 和任務(wù)要求，修訂形成2022版服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。一、適用范圍（-）本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生院適用， 下同）o（二）本標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置4章100條，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我評 價與改進(jìn)，并作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實地評價的依據(jù)。二、標(biāo)準(zhǔn)分類（-）基本條款。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能，將普遍應(yīng)該 具備、應(yīng)當(dāng)做到的列為基本條款，適用于所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）推薦條款。在基本條款基礎(chǔ)上，增加進(jìn)一步提升醫(yī) 療服務(wù)能力、拓展服務(wù)功能的條款，設(shè)為推薦條款，以“”標(biāo) 注。三、條款分布章節(jié)基本條款推薦條款*第一章功能任務(wù)和資源配置11

2、0第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)306第三章業(yè)務(wù)管理346第四章綜合管理130合計8812四、條款評價結(jié)果表達(dá)方式（一）評價采用A、B、C、D四檔表達(dá)評價結(jié)果采取累進(jìn)式：達(dá)到B檔者，須C檔同時合格；達(dá)到A檔者，須B檔和C檔同時合格。（二）條款的性質(zhì)檔次ABCD情況表述有持續(xù)改進(jìn)有監(jiān)管有制度且能僅有制度或規(guī)或成效良好有結(jié)果有效執(zhí)行章，未執(zhí)行五、評價結(jié)果類別基本條款（88條）推薦條款（12條）C檔B檔A檔C檔B檔A檔達(dá)到推薦標(biāo) 準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)100%$60%30%$90%60%30%達(dá)到基本標(biāo) 準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)$95%350%$20%/前置條件檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證第一名稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生

3、院，名稱格式為：所在縣（市、區(qū)） 名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+ （中心）衛(wèi)生院。符合口 不符合口醫(yī)療安全評價前一年及當(dāng)年未發(fā)生過經(jīng)鑒定定性 為二級及以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。符合口 不符合機(jī)構(gòu)管理無對外出租、承包內(nèi)部科室等行為。符合口 不符合口目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 第一章功能任務(wù)與資源配置1 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 1.1功能任務(wù)11.1.1基本功能11.2主要任務(wù)1 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 12

4、科室設(shè)置21臨床科室21.2.2醫(yī)技及其他科室22. 3公共衛(wèi)生科或預(yù)防保健科22. 4職能科室3 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 1.3設(shè)施設(shè)備31建筑面積31.3.2床位設(shè)置31.3.3設(shè)備配置34公共設(shè)施41.4人員配備41.4.1人員配備4 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)5 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 1服務(wù)方式51.1門、急診服務(wù)52.1.2住院服務(wù)51.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)61.4轉(zhuǎn)診服務(wù)62.

5、1.5遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)6 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 2. 2服務(wù)內(nèi)容和水平72. 1醫(yī)療服務(wù)72.1. 1疾病種類（見附件）72. 2.1. 2急診急救服務(wù)72. 2.1.3內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)82. 2.1.4外科醫(yī)療服務(wù)82. 2.1. 5婦（產(chǎn)）科醫(yī)療服務(wù)82. 2.1.6全科醫(yī)療服務(wù)92. 2.1.7中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)92. 2.1.8眼、耳鼻咽喉醫(yī)療服務(wù)92. 2.1.9 口腔醫(yī)療服務(wù) 92. 2.1.10康復(fù)醫(yī)療服務(wù)102. 2.1.11兒科醫(yī)療服務(wù)102. 2. 1. 12老年人衛(wèi)生服務(wù)102. 2.1.13心理健康服務(wù) 11 HYPERL

6、INK l bookmark20 o Current Document 2. 2. 2檢驗檢查服務(wù)11第一章功能任務(wù)與資源配置1.1功能任務(wù)能力條款評價要點1.1.1基本 功能C提供基本醫(yī)療服務(wù)。提供公共衛(wèi)生服務(wù)。提供健康管理服務(wù)。承擔(dān)縣級衛(wèi)生健康行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。B符合“C”，并1.具有輻射一定區(qū)域范圍的醫(yī)療服務(wù)能力。A符合“B” ,并提供家庭病床等居家醫(yī)療服務(wù)。承擔(dān)對周邊區(qū)域內(nèi)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)。1. 1.2主要 任務(wù)(C1提供當(dāng)?shù)鼐用癯Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的門診服務(wù)。提供適宜技術(shù)，安全使用設(shè)備和藥品。提供中醫(yī)藥服務(wù)。提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提供一定的急診急救服務(wù)。提供家庭醫(yī)生簽約服

7、務(wù)。提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收轉(zhuǎn)診病人。&負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)和技術(shù)管理。B符合“C”，并提供住院服務(wù)。開展一級常規(guī)手術(shù)。A符合“B”，并開展二級常規(guī)手術(shù)。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)部分急危重癥的診療。提供長期照護(hù)或安寧療護(hù)服務(wù)。 1.2科室設(shè)置能力條款評價要點1. 2. 1臨床科 室C設(shè)立全科醫(yī)療科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科。設(shè)置預(yù)檢分診處/發(fā)熱哨點、輸液室、急診（搶救）室、腸道診室等。B符合“C”，并設(shè)立兒科、口腔科、康復(fù)科等。設(shè)置發(fā)熱診室。A符合“B” ,并至少設(shè)立3個以下科室：眼科、耳鼻咽喉科（可合并設(shè)立五官科）、血 液透析科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、皮膚科、麻醉科、手術(shù)室（可合并設(shè)立）、 體檢中心等。有

8、1個具有一定輻射能力的特色科室。1.2.2醫(yī)技及 其他科室C1.設(shè)置藥房、檢驗科、放射科、B超室、心電圖室（B超與心電圖室可合 并設(shè)立）、消毒供應(yīng)室（可依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)）。B符合“C”，并1.中西藥房分設(shè)。A符合“B” ,并1.增設(shè)肺功能室或內(nèi)鏡室等其他科室。1.2.3公共衛(wèi)生科或預(yù)防保健科C1.包含預(yù)防接種門診（含預(yù)檢室、登記室、接種室、留觀室、冷鏈?zhǔn)遥?兒童保健室、婦女保健室、健康教育室、避孕藥具室及相關(guān)工作設(shè)施等。B符合“C”，并1.預(yù)防接種門診達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。9說罟聽力檢1杏押力*令杏心千甲和行治憐育椿杏宣A符合“B”，并增設(shè)心理咨詢室、健康小屋、預(yù)防保健特色科室等

9、。預(yù)防接種門診達(dá)到數(shù)字化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。兒童保健室與預(yù)防接種門診功能布局優(yōu)化，便于實現(xiàn)兒童健康全過程管1.2. 4職能科 室C設(shè)有黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)務(wù)、公衛(wèi)管理、護(hù)理、財務(wù)、病案管理、信息、院 感、醫(yī)保結(jié)算、后勤管理等專（兼）職崗位。實行鄉(xiāng)村一體化管理的，設(shè)立相關(guān)專（兼）職崗位。B符合“C”，并1.至少設(shè)立3個以下職能科室：院辦、醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）、公衛(wèi)管理、護(hù)理、 財務(wù)、病案管理、信息、院感、醫(yī)保結(jié)算、后勤管理等。（A1符合“B”，并1.獨立設(shè)置院感科、病案管理科等。1.3設(shè)施設(shè)備能力條款評價要點1.3. 1建筑面 積C1.20張床位及以下，建筑面積達(dá)到300-1100平方米。B符合“C, 并1. 21

10、-99靈床位,每增設(shè)1張床位，建筑面積至少增加50平方米。A符合“B, 并1.100張賽位及山上，每增設(shè)1張床位，建筑面積至少增加55平方米。1.3.2床位設(shè)C1.實際開放床位10-20張。B符合“C”，并1.實際開放床位21-99張。A符合“B”，并1.實際開放床位100張及以上。1. 3. 3設(shè)備配 置C1.參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求配備相關(guān)設(shè)備，配備必要的中醫(yī)藥服務(wù) 設(shè)備。B符合“C”，并1配備聽力篩查工具、視力篩查工具、心理行為發(fā)育篩査工具。配備與診療科目相匹配的其它設(shè)備。配備DR、彩超、全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血凝 儀、生物安全柜、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、空氣消毒機(jī)、麻醉

11、機(jī)、呼吸機(jī)以及 與診療科目相匹配的其它設(shè)備。A符合“B” ,并1配備胃鏡或CT等設(shè)備、配備急救型救護(hù)車。 C衛(wèi)生廁所布局合理，衛(wèi)生間的洗手池等應(yīng)采用非手動開關(guān)。門診診室、治療室、多人病房等區(qū)域為服務(wù)對象提供必要的私密性保護(hù) 措施。在需要警示的地方有明顯的警示標(biāo)識。設(shè)立服務(wù)功能適宜的獨立母嬰室，配備基本設(shè)施，引導(dǎo)標(biāo)識醒目。無障礙設(shè)施符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。1.3. 4公共設(shè) 施B符合“C”，并如設(shè)腸道門診的，腸道門診廁所應(yīng)單設(shè)。候診椅數(shù)量配備適宜，舒適度較好。有必要的采暖、制冷設(shè)備。醫(yī)療用房首層應(yīng)設(shè)有無障礙廁所，層數(shù)為二層時宜設(shè)電梯或無障礙坡 道，三層及以上應(yīng)設(shè)電梯。A符合“B”，并診叫號系統(tǒng)及住院病

12、室一鍵呼叫對講系統(tǒng)。1. 4人員配彳$能力條款1. 4. 1人員配 備評價要點C達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求的配備。人員編制數(shù)不少于本省（區(qū)、市）出臺的編制標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不少于全院職工總數(shù)的80%。5.中醫(yī)類別醫(yī)師不少于2名。B符合“C”，并大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員比例達(dá)到50%以上。公共衛(wèi)生人員占專業(yè)技術(shù)人員編制的比例不低于25%。轄區(qū)內(nèi)每萬服務(wù)人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于3人，其中至少有一名經(jīng)過 助理全科醫(yī)生培訓(xùn)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。至少配備1名提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生。工一夂 9 乩U-事JI奮鮒匡怖0. HL ST J H-J ZA 7Lili. uKK; il JtZs/卩。6

13、.至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。A符合“B” ,并執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷人員比例達(dá)到50%以上。中級職稱及以上衛(wèi)生技術(shù)人員比例達(dá)到20%,并有1名中級及以上執(zhí)業(yè) 護(hù)士。至少有1名副高級及以上職稱醫(yī)師。轄區(qū)內(nèi)每萬服務(wù)人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于4人，其中至少有1名經(jīng)過5.至少有1名中級及以上職稱的中醫(yī)類別醫(yī)師。第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)1服務(wù)方式能力條款評價要點2. 1. 1門、急 診服務(wù)C預(yù)檢分診處及門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷?；颊呔驮\方便，有導(dǎo)診指示線路圖，診室標(biāo)識清楚，設(shè)施設(shè)置人性化。能提供一般常見病、多發(fā)病診治和慢性病管理服務(wù)。急診服務(wù)區(qū)域標(biāo)識醒目。基木急救設(shè)備配置和藥

14、品配備符合國家相關(guān)規(guī)定，且運行狀況良好。有預(yù)檢分診登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向進(jìn)行追溯。B符合“C”，并設(shè)立咨詢服務(wù)臺、候診區(qū)，開展導(dǎo)診、分診服務(wù)，設(shè)立助老服務(wù)點， 提供輪椅、擔(dān)架等便民設(shè)施。能實現(xiàn)掛號、收費、醫(yī)保結(jié)算等一站式服務(wù)。在掛號、檢驗、藥房、收費等窗口有針對搶救患者的優(yōu)先措施，有針 對性地落實對老年人的優(yōu)先措施。有急診登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向及急救全過程進(jìn)行追溯。規(guī)范設(shè)置發(fā)熱診室，落實相關(guān)制度和規(guī)范要求，加強(qiáng)疾病早期診斷和 傳染病篩查，做好轉(zhuǎn)診。A符合“B” ,并有縮短患者等候時間的措施。規(guī)范設(shè)置急診科。職能部門對門、急診管理工作有分析評價，持續(xù)改進(jìn)門、急診工作質(zhì) 量。2

15、. 1.2住院服 務(wù)C能提供常見病、多發(fā)病的住院診療。執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。B符合“C”，并能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。有部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，并有記錄。有部門或?qū)＃妫┞毴藛T負(fù)責(zé)出院病人隨訪，并有記錄或工作日志。至少有1名主治及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。A符合“B” ,并能提供長期照護(hù)或安寧療護(hù)等服務(wù)。職能部門對住院診療情況有分析評價，持續(xù)改進(jìn)住院診療工作質(zhì)量。2.1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)C提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括個人或家庭簽約。明確簽約服務(wù)包內(nèi)容（包含中醫(yī)藥服務(wù)）。簽訂簽約服務(wù)協(xié)議并按照協(xié)議提供服務(wù)。有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)及來源。有團(tuán)隊或個人能為簽

16、約居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。B符合“C”，并原則上，以個人開展服務(wù)的，每個家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過1200人;以團(tuán)隊 開展服務(wù)的，每個團(tuán)隊簽約人數(shù)不超過2000人。簽約服務(wù)覆蓋率不低于本縣（市、區(qū)）簽約率平均水平。簽約居民履約率達(dá)到7鍛以上。以需求為導(dǎo)向，針對不同人群提供相應(yīng)的個性化服務(wù)。為簽約居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、檢査、住院等服務(wù)。定期開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核。7.能為簽纟、J慢性病思石提供大于4周氏處方服務(wù)并任相應(yīng)區(qū)域公小。A符合“B” ,并簽約服務(wù)覆蓋率在本縣（市、區(qū)）簽約率中處于前涮立次以內(nèi)。簽約居民履約率達(dá)到8氓以上。與二三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建立聯(lián)系。有二三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊 伍，開

17、展簽約服務(wù)。2.1.4轉(zhuǎn)診服 務(wù)4.能夠提供家庭病床服務(wù)。C至少有1家相對固定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。有轉(zhuǎn)診記錄可查。建立雙向轉(zhuǎn)診制度并落實。4.佞收上級醫(yī)阮下轉(zhuǎn)的疾炳恢復(fù)期初人。B符合C” ,并轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間有轉(zhuǎn)診信息反饋機(jī)制。能提供上級醫(yī)院預(yù)約掛號服務(wù)。3.有轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。A符合“B” ,并2. 1.5遠(yuǎn)程醫(yī) 療服務(wù)C建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。配備遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)施設(shè)備，能開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。有專（兼）職人員負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。4.有兄普附匹程醫(yī)打服務(wù)/WM1A障制度。B符合“C”，并1 不斷完善和及時改進(jìn)設(shè)施設(shè)備、信息技術(shù)。2.通佶網(wǎng)絡(luò)和診療裝置維護(hù)完好，常態(tài)化坯行并有記錄。A符合“B”，并1.

18、相關(guān)職能部門定期進(jìn)行評價，有記錄，對存在的問題有改進(jìn)描施及成22服務(wù)內(nèi)容和水平2. 2. 1醫(yī)療服務(wù)能力條款評價要點2. 2. 1. 1 疾病 種類（見附 件）C至少能夠識別和初步診治50種常見病、多發(fā)病。至少能夠識別和初步診治20種中醫(yī)疾病。B符合“C”，并至少能夠識別和初步診治60種（含C中50種）常見病、多發(fā)病。至少能夠識別和初步診治30種中醫(yī)疾病。近3年累計收治住院病種（含家庭病床）不低于50種。A符合“B”，并1至少能夠識別和初步診治100種常見病、多發(fā)病。至少能夠識別和初步診治40種中醫(yī)疾病。近3年累計收治住院疾?。ê彝ゲ〈玻┎坏陀?0種。近3年累計開展手術(shù)不低于10種。2. 2

19、. 1.2 急診 急救服務(wù)C開展服務(wù)區(qū)域內(nèi)24小時急診服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)急知識、急救設(shè)備的使用，具備應(yīng)急能力，能對循環(huán)系 統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)急危重癥患者和腎功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重 癥患者作出初步診斷和急救處理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫，使用簡易呼吸機(jī)。能夠開展清創(chuàng)、 縫合、止血、包扎、簡易骨折固定（如夾板外固定等）等急救技術(shù)。急救藥品配備齊全并定期更新（確保在有效期內(nèi)），急救物品完好率 100%。每年至少組織1次急救演練。B符合“C”，并對急性創(chuàng)傷、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、 高危新生兒等重點病種具備初步識別與處理能力。急救體系相關(guān)責(zé)任部門管理人員知曉

20、履職要求，監(jiān)管措施落實到位。在急危重癥搶救中，有主治或以上醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。掌握胸腔穿刺、氣管插管、氣管切開等技術(shù)。建立危重患者“綠色轉(zhuǎn)診通道”。A符合“B” ,并建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，相關(guān)部門責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@ 得連貫、及時、有效的救治。對急診診療情況有記錄并進(jìn)行分析評價，對存在問題與不足有改進(jìn)措 施，持續(xù)改進(jìn)急診服務(wù)有成效。2. 2. 1.3 內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)C能對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行識別和初步診治。能對診斷明確的慢性病（如高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢 性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等） 提供綜合管理服務(wù)。B符合“C” ,并設(shè)立住院

21、病房，上一年度收治病種不少于5種。醫(yī)護(hù)人員配備滿足住院病人照護(hù)需要。3.住院炳歷有中級及以上職稱醫(yī)帥叭賁主持卮重炳人搶救I：。-A符合“B” ,并1.住院病房有副高及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)主持危重病人搶救工作。2. 2. 1.4 外科 醫(yī)療服務(wù)2.定期進(jìn)行住院病人醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進(jìn)。C能在外科門診完成止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運等處埋。B符合“C”，并能提供住院服務(wù)。近3年累計開展手術(shù)病種不少于5種。具備臨床輸血基本條件與資質(zhì)。手術(shù)切除標(biāo)木送檢病理檢查（可與其他單位協(xié)作完成并出示協(xié)作單位協(xié)斤 A.作 口 | 口J ） OA符合“B” ,并近3年累計開展手術(shù)病種不少于10種。有高級職稱醫(yī)師負(fù)

22、責(zé)主持危重病人搶救工作。2. 2. 1.5 婦（產(chǎn)）科醫(yī)療 服務(wù)3定期進(jìn)仃住阮炳人醫(yī)療質(zhì)篁耳手術(shù)質(zhì)M7/171，井捋續(xù)改進(jìn)。C能開展孕婦一般產(chǎn)前檢査。能對婦科常見病、多發(fā)病進(jìn)行識別和初步診治。3.能提供避孕措施及手術(shù)咨詢服務(wù)。B符合“C”，并1.能提供住院服務(wù)，上一年度收治病種不少于3種。厶有中級及以上職稱醫(yī)師負(fù)貴主持危重病人搶救丄作。A符合“B”，并能開展分娩服務(wù),分娩現(xiàn)場要有1名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員。有高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)主持危重病人搶救工作。Q七畑命 A IE片甬I 毛* 廟呂小*匚 佻垃佛如北2. 2. 1. 6 全科 醫(yī)療服務(wù)C開展一般常見病、多發(fā)病的臨床診療服務(wù)和連續(xù)的健康管理

23、服務(wù)。全科醫(yī)生在門診開展高血壓、糖尿病的主動篩査及診斷治療。全科醫(yī)生對診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供醫(yī)防融合 健康管理服務(wù)。能進(jìn)行腹痛、腹瀉、發(fā)熱、貧血、咳嗽等常見癥狀的初步鑒別診斷?！綛】符合“C”，并對診斷明確的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中 糜復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病，能提供健康管理服務(wù)。能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運等處理?！続】符合“B”，并定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析并持續(xù)改進(jìn)。提供眼、耳鼻喉、燒傷等其他臨床服務(wù)。建立以全科醫(yī)師為核心，全科?？朴行?lián)動的服務(wù)模式。2. 2. 1.7 中醫(yī) 醫(yī)療服務(wù)C1有中醫(yī)館，具有中醫(yī)文化氛圍。有

24、具備資質(zhì)的中醫(yī)師，至少有1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。能辨證施治內(nèi)、夕卜、婦、兒常見病多發(fā)病。家庭醫(yī)生團(tuán)隊均能對簽約居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。【町符合，并提供合格的中藥飲片，并提供代煎服務(wù)。能夠規(guī)范開展6類10種以上中醫(yī)適宜技術(shù)。能夠?qū)Ω哐獕骸?型糖尿病開展中醫(yī)藥健康干預(yù)服務(wù)。E符合“B”，并能夠積極運用中醫(yī)治未病理論和方法，提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和健康知識 傳播服務(wù)。能夠?qū)谛牟?、中風(fēng)、慢阻肺等慢性病開展中醫(yī)藥健康干預(yù)服務(wù)。有院科兩級質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)。2. 2. 1.8 眼、 耳鼻咽喉醫(yī) 療服務(wù)C能對眼、耳鼻咽喉常見病進(jìn)行識別和初步診治。對眼、耳鼻咽喉診療工作有記錄?！綛】符合”，并能

25、夠治療8種及以上眼、耳鼻咽喉病種。能夠結(jié)合兒童健康管理開展兒童常見眼、耳等疾病的篩查、轉(zhuǎn)診和健康 教育?！続】符合,并1.定期進(jìn)行眼、耳鼻咽喉醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進(jìn)。2. 2. 1.9 口腔 醫(yī)療服務(wù)【C】能對口腔科常見疾病進(jìn)行識別和初步診治。能提供口腔預(yù)防保健、適宜技術(shù)服務(wù)并有工作記錄。從事診療醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范。進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒的要求。BJ符合C ,并能夠診治不少于6種的口腔疾病?？谇豢萍膊≡\療工作有相關(guān)記錄。能夠結(jié)合兒童健康管理開展兒童常見口腔異常的檢査、轉(zhuǎn)診和健康教 育。A符合“B” ,并能提供復(fù)雜牙拔除術(shù)、修復(fù)正畸或種植等技

26、術(shù)服務(wù)。定期進(jìn)行口腔醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析和持續(xù)改進(jìn)。2. 2. 1.10 康 復(fù)醫(yī)療服務(wù)C從事康復(fù)治療的醫(yī)務(wù)人員接受過康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)。從事康復(fù)治療的醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制訂康 復(fù)治療計劃。能開展紅外線治療，低頻脈沖電治療，中頻脈沖電治療，中醫(yī)藥治療， 超短波治療，微波治療，超聲波治療、牽引。有針對康復(fù)病人預(yù)防二次傷害的預(yù)案。B符合“C,并能開展關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，作業(yè)療法等服務(wù)?？祻?fù)治療計劃（含中醫(yī)藥服務(wù)）由康復(fù)醫(yī)師（中醫(yī)師）、治療師、護(hù)士、 病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實。能開展居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。A符合“B,并能開展認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，運動療法，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等綜

27、合康 復(fù)，兒童孤獨癥、腦癱等疾病的康復(fù)服務(wù)，并規(guī)范管理。對轉(zhuǎn)入社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?？剖覍祻?fù)計劃落實情況有自查、評價，有改進(jìn)措施。2. 2. 1. 11 兒 科醫(yī)療服務(wù)【C】至少配備1名能夠提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生（含中醫(yī)全科）。開展兒科常見病、多發(fā)病的臨床診療服務(wù)。定期開展兒科急救及常見病處置培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并至少配備1名兒科醫(yī)生。應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療兒科常見病、多發(fā)病。能夠提供出生缺陷疾病預(yù)防、治療咨詢服務(wù)。能夠早期識別危重癥患兒并進(jìn)行初步急救處置。A符合“B” ,并1.設(shè)有兒科病床，提供住院服務(wù)。2. 2. 1. 12 老 年人衛(wèi)生服 務(wù)C保留老年

28、人熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，解決老年人運用智能技術(shù)困難問題。為老年人提供優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。能開展65歲及以上老年人綜合評估，對5種重點慢性病每年至少開展1 次健康評估。B符合“C”，并對機(jī)構(gòu)信息化終端、APP等進(jìn)行適老化改造，方便老年人閱覽和操作。對重點慢性病、退行性疾病、營養(yǎng)和心理等多種健康情況進(jìn)行評估并干 預(yù)。A符合“B” ,并能夠為居家老年人、轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供家庭病床、巡診等上門服務(wù)， 提供一鍵呼叫等服務(wù)。為轄區(qū)內(nèi)有需要的老年人提供康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)。 2. 2. 1.13 心 理健康服務(wù)C制定心理健康服務(wù)的相關(guān)制度。至少配備1名專（兼）職心理健康服務(wù)工作人員。開展心理健康科普宣傳、

29、健康教育等。B符合“C”，并能夠開展心理疾病初步識別。為有需求的家庭和個人提供心理健康指導(dǎo)。A符合“B” ,并有心理治療師或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)精神科醫(yī)師提供心理健康服務(wù)。與心理健康或精神疾病專業(yè)機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制。2. 2. 2檢驗檢查服務(wù)能力條款2. 2. 2. 1 檢驗 項目2. 2. 2. 2 檢查 項目評價要點C開展血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、淀粉酶、血脂、血消電 解質(zhì)、血糖檢測、ABO紅細(xì)胞定型、ABO血型鑒定等檢驗項目。B符合“C”，并開展凝血功能、糖化血紅蛋白、乙型肝炎血消標(biāo)志物、HCY抗體、艾滋、 梅毒抗體檢測（初篩）、Rh血型鑒定等。提供24小時急診檢驗服務(wù)。A符合“B”，并

30、開展心肌損傷標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、血氣分析、微生物等檢測。對臨床診療臨時需要而不能提供的特殊檢驗項目，可委托上級醫(yī)院或第 三方檢測中心等單位提供服務(wù)，或多院聯(lián)合開展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間 的委托服務(wù)協(xié)議，必須有室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評，以及結(jié)果回報時限等保證 條款。C開展胸、腹部透視、CR攝片、心電圖、B超檢查。檢查設(shè)施設(shè)備配備符希湘關(guān)要求，檢查項目與臨床工作相適應(yīng)7B符合“C”，并開展DR攝片、彩超檢查。開展心電監(jiān)測等。A符合“B”，并開展消化道造影和靜脈腎盂造影，DR數(shù)字圖像拼接等，有條件的提供CT檢查。開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測、動態(tài)心電監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測等。 #2. 3基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力條款評價要點2

31、. 2. 3. 1 居民健康檔案管 理C按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。為轄區(qū)內(nèi)常住居民開展健康檔案管理服務(wù)并遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。q國口土皿苗山工他trtt*比安貂主玄;士刊雨審標(biāo)沖/i-j tXui li r o Li J l*avvI1 JzRrJjllL -1丄凹J 書匕丫比 bB符合“C”，并1.健康檔案使用率達(dá)到50%以上。a 由 h 加i 入 1 nXffrQ4A J肚尿宿茱冋1人力丿収。A符合“B”，并2. 2. 3. 2 健康 教育1.電丁 愿仁1栄咗1口剋、旦耳大旦迪。C按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的場地、設(shè)施設(shè)備。每個機(jī)構(gòu)至少配備2名從事健康教

32、育的專（兼）職人員。利用多種形式開展轄區(qū)健康教育服務(wù)。4 APh*Jtfrr BQ 44-宀 洽祖 入 +IH 姑 7P?由4.健原歿育撇勢林1谷付合觀氾妥水3B符合“C”，并確定具體科室負(fù)責(zé)相關(guān)工作。健康教育形式和頻次達(dá)到規(guī)范要求。利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)終端等新媒體、新形式開展健康教育。提供戒煙咨詢服務(wù)。A符合“B”，并1.對健康教育服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。9生4?d國俗牡里陽排僦啟斯吉古我，內(nèi)容u2. 2. 3. 3 預(yù)防 接種a. VI /J H Ml 4丄 DLL/KMA 廠4 zv 3-*、 V 1 lT C按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群開展預(yù)

33、防接種服務(wù)。根據(jù)地方要 求，按照規(guī)范流程，開展新冠疫苗接種工作。2預(yù)防拷種門診服務(wù)流稈與冷鏈管理符合規(guī)范要求B符合“C”，并預(yù)防接種證（卡）建證（卡）率達(dá)到100%。轄區(qū)適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上。A符合“B” ,并轄區(qū)適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上。連續(xù)一作及以上未出現(xiàn)預(yù)防接種引起的庾療安全事件。2. 2. 3. 4 兒童 健康管理C1按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備。配備醫(yī)生從事兒童保健服務(wù)。對轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童規(guī)范開展健康管理服務(wù)。隨訪結(jié)果及吋向兒童家長反饋。在對兒童開展健康體檢時做好視力、聽力等宣教、檢查、轉(zhuǎn)診工作。B符合“C”，并1 新生兒訪

34、視率達(dá)到90%以上。2.對發(fā)現(xiàn)健康問題的兒童進(jìn)行指導(dǎo)，必要時及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)A符合“B” ,并1 n c ip II -sfcrttA*;BH 4-ZilL2. 2. 3. 5 孕產(chǎn) 婦健康管理i夕尿官埋羊叵到y(tǒng)u力協(xié)上。C按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。對轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦規(guī)范開展健康管理服務(wù)。q中甘him七吐田口片宀殆立的口啊B符合“C”，并1.早孕建冊率、產(chǎn)后訪視率分別達(dá)到90%以上。2.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕產(chǎn)婦及吋轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 A符合“B”，并1.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到90%以上。2. 2. 3. 6 老年 人健康管理2.對發(fā)現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)和處理。

35、C1按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。對轄區(qū)內(nèi)常住的65歲及以上老年人規(guī)范開展健康管理服務(wù)。65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到國家指標(biāo)要求。4.健康體檢結(jié)果及時向居民本人反饋。B符合“C”，并1.對發(fā)現(xiàn)異常和患病老年人及時治療或轉(zhuǎn)診，并隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。A符合“B”，并2. 2. 3. 7 高血 壓患者健康 管理1.對歷年老年人健康體檢結(jié)果有對比分析并制訂工作改進(jìn)扌昔施。C按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。對轄區(qū)內(nèi)常住的原發(fā)性高血壓患者規(guī)范開展健康管理服務(wù)。定期隨訪結(jié)果及時向患者反饋。4.高血壓患者健康管理由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，以家庭醫(yī)生為主。【B】符合C,并1

36、.高血壓患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。m 符合 “R1.已管理的高血壓患者血壓控制率達(dá)到60%以上。2. 2. 3. 8 2 型 糖尿病患者 健康管理0按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。對轄區(qū)內(nèi)常住的2型糖尿病患者規(guī)范開展健康管理服務(wù)。定期隨訪結(jié)果及吋向患者反饋。糖尿病患者健康管理由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，以家庭醫(yī)生為主。B符合“C”，并1.2塑糖冰炳恐石墓層規(guī)丫乜菅理服務(wù)卒達(dá)劇國豕4小A符合“B”，并2. 2. 3. 9 嚴(yán)重 精神障礙患者管理rci按照規(guī)范要求，具備開展服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和人員條件。對轄區(qū)內(nèi)常住的6種嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范開展管理服務(wù)。c 4、亠小 ffl 7X rul

37、 ） HoC制定木機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理制度，有臨床輸血管理組織和職能管理部門，對 全院臨床輸血進(jìn)行監(jiān)管指導(dǎo)，并有工作記錄。醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)癥相關(guān)規(guī)定，合理用血。有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，且保存完好。有輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。R 如厶J 心 IT 屆 鈾zfr* 丹匕嚴(yán) 旺丄151 +fiJ 姑 出il心（Wi-UciUIB符合“C”，并1.開展輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急演練。2.各相關(guān)科室按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關(guān)制度。A符合“B”，并1.機(jī)構(gòu)合理用血相關(guān)評價指標(biāo)（如輸血申請、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸 血比例）均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.職能部門對輸血適應(yīng)癥有嚴(yán)

38、格管理規(guī)定，定期評價與分析本機(jī)構(gòu)用血趨勢。3. 2. 2. 11 放 射或醫(yī)學(xué)影 像管理C通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，取得放射診療許可證并在校 驗期內(nèi)，工作場所符合職業(yè)病防治法放射診療管理規(guī)定。提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項目與本院功能任務(wù)-致，能滿足臨床需要。有明確的服務(wù)項目、時限規(guī)定并公示，普通項目當(dāng)日完成檢查并出具報 告。診斷報告書寫規(guī)范，審核制度與流程健全合理（如無執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核報告， 可開展遠(yuǎn)程影像診斷審核流程）。B符合“C”，并提供24小時急診服務(wù)。各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理?？剖颐吭聦υ\斷報告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實改進(jìn)措施。A符合“B” ,并醫(yī)生工作站可以調(diào)

39、閱，至少可實現(xiàn)1年在線查詢。有針對對比劑過敏反應(yīng)的培訓(xùn)和演練記錄，并記錄過敏反應(yīng)的不良事 件。職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷 醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。3. 2. 2. 12 臨 床檢驗管理C按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法要求，實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)-管 理。有實驗室安全管理制度和流程。檢驗科質(zhì)量控制相關(guān)制度及實驗室生物安全管理制度健全。檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書寫制度。B符合“C”，并開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉木崗位履職要求。能定期開展實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作。科室每年至少1次向臨床科室征求項目設(shè)置的合理性意見，確保檢驗項 目滿足臨床需求。能提供

40、24小時急診檢驗服務(wù)。A符合“B” ,并微生物檢驗項目對醫(yī)院感染控制及合理用藥提供充分支持。有職能部門監(jiān)督檢查，落實整改措施，持續(xù)改進(jìn)。3. 2. 2. 13 中 醫(yī)管理有中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范，并落實。根據(jù)中醫(yī)特色開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)與教育活動，并有相關(guān)記錄。相關(guān)人員知曉上述制度、木崗位職責(zé)及診療規(guī)范。【B】符合“C”，并按中醫(yī)病歷書寫規(guī)范書寫醫(yī)療文書?？剖覂?nèi)應(yīng)定期開展自查、評估、分析和整改。E符合“B”，并1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析、反饋，中醫(yī)管理持續(xù)改進(jìn)有 成效。3. 2. 2. 14 康 復(fù)管理C有規(guī)范的康復(fù)治療工作制度、診療規(guī)范與操作規(guī)程。有康復(fù)

41、科（室）管理制度和相關(guān)規(guī)定。3.有康復(fù)醫(yī) 學(xué)專業(yè)人員和專業(yè)設(shè)備。4.有具備康復(fù)資質(zhì)治療師、護(hù)士及其他技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練。B符合“C,并對轉(zhuǎn)入本機(jī)構(gòu)或家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的 連續(xù)性?？剖覍β鋵嵡闆r有自查、評價、分析、反饋和整改。A符合“B”，并1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析、反饋，康復(fù)治療質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)。3. 2. 2. 15 病 案管理C有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。保存來院就診患者基本信息，有保護(hù)病案及信息安全相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù) 案有唯一識別病案資料的病案號。無電子病歷系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，要有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)方案與計劃。B符合“C”，并病案

42、工作人員知曉相關(guān)規(guī)定、應(yīng)急預(yù)案及處置流程。有電子病歷系統(tǒng)，并按照電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范進(jìn)行管理。A符合“B,并質(zhì)量書理相羹部門、病案科以及臨床各科室定期對病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān) 督檢查，對存在的問題與缺陷提出整改措施。職能部門定期對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行追蹤與成效評價，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)3患者安全管理能力條款評價要點3. 3. 1查對 制度C有查對規(guī)章制度和操作規(guī)程，并在診療活動中嚴(yán)格執(zhí)行。有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時就診者 身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定。至少同時使用包括姓名在內(nèi)的兩種身份識別方式，如出生日期、年齡、 性別、床號、病歷號等

43、，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。重點科室及對無法進(jìn)行身份確認(rèn)者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。相關(guān)工作人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。B 符合 “C”，并完善關(guān)鍵流程中對就診者的識別措施。對就診者住院病歷身份實行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)?？ň幪柣蛏矸葑C 號碼等。A符合“B”，并重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如急診、產(chǎn)房、手術(shù)室等）病人使用條碼管理。職能部門對上述工作有監(jiān)管、反饋和改進(jìn)措施。3.3.2手術(shù) 安全核查管 理*C有圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范與制度。有手術(shù)部位識別標(biāo)識相關(guān)制度與流程。有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，明確由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī) 師、護(hù)士三方共同核查。擇期手術(shù)患者需在完

44、成各項術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同 意手續(xù)后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B符合“C”，并落實擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備制度，執(zhí)行率達(dá)到90%以上。手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估按制度執(zhí)行。A符合“B,并1.相關(guān)職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有檢查、分析，持續(xù)改進(jìn)有成效。3. 3.3危急值報告管理C有符合本機(jī)構(gòu)的臨床危急值報告制度與工作流程。醫(yī)技部門（含臨床實驗室、醫(yī)學(xué)影像部門、心電圖檢查等）有危急值項 目表。相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。B符合“C”，并1嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度與流程，并規(guī)范記錄。確保危急值信息報告全 流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。2.根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管埋制度

45、、丄作流程及項 目表。3.3.4患者 安全風(fēng)險管理Ait Rj匸1.職能部門每年對木機(jī)構(gòu)危急值報告制度的有效性至少開展1次評估。C有本機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全（不良）事件的報告制度與流程。有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。相關(guān)工作人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。7.木機(jī)構(gòu)內(nèi)有防止跌倒、燙傷等安全措施。3. 3. 5患者 參與醫(yī)療安 全【B符合，并1.對患者安全風(fēng)險質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析。A符合“B,并1定期分析患善意外事件，持續(xù)改進(jìn)，降低事

46、件發(fā)生率。C有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。有邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理的具體措施與流程。3.有宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的相關(guān)記錄。B符合“C” ,并藥學(xué)人員向患者提供安全用藥咨詢?；颊呒凹覍?、授權(quán)委托人了解針對病情的可選擇診療方案。A符合“B” ,并1職能部門定期對“患者主動參與醫(yī)療安全活動”進(jìn)行檢查、總結(jié)和反饋, 并持續(xù)整改。2.有數(shù)據(jù)證實患者主動參與醫(yī)療安全活動”取得成效。23 3.4護(hù)理管理能力條款評價要點3. 4. 1護(hù)理 組織管理體 系C有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理 管理工作，實施目標(biāo)管理。按照標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理人員，

47、崗位職責(zé)明確。有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，與機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方 向一致。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容。B 符合 “C, 并落實崗位職貴和管理目標(biāo)，建立并落實各層次護(hù)理管理人員考核評價機(jī) 制。有效執(zhí)行年度計劃，并有總結(jié)。護(hù)理部門對護(hù)士條例執(zhí)行落實情況開展監(jiān)督檢查。護(hù)理部門能夠按照臨床護(hù)理工作量對臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào) 配。A符合“B”，并開展延續(xù)性護(hù)理和個案管理。對規(guī)劃和計劃落實過程中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)。3. 4.2臨床 護(hù)理質(zhì)量管 理C依據(jù)分級護(hù)理指導(dǎo)原則制定符合本機(jī)構(gòu)的分級護(hù)理制度，有護(hù)理質(zhì) 量評價標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士掌握分級護(hù)理的內(nèi)容，有年度護(hù)理培訓(xùn)計劃，

48、定期開展相關(guān)培訓(xùn)和 教育。有定期護(hù)理查房、病例討論制度及流程，有相關(guān)工作記錄。B符合C,并依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理措施，并能幫助患者及其家屬、授 權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容?？剖覍Ψ旨壸o(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施。A符合“B”，并職能部門對落實情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反 饋，并提出整改建議。有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效和結(jié)果。3. 4.3護(hù)理 安全管理C制定并落實臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并開展演練。嚴(yán)格執(zhí)行針對病人服藥、注射、輸液的查對制度，減少操作差錯。（三 查：操作前

49、查、操作中查、操作后查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥 品有無變質(zhì)、渾濁，查藥品的安甑有無破損，瓶蓋有無松動。八對：查對 床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法、 查對藥品有效期。一注意：注意嚴(yán)密觀察藥效及副作用。）B符合“C”，并木機(jī)構(gòu)為護(hù)士實施治療及護(hù)理時提供必要的防護(hù)措施，護(hù)士熟練掌握常 見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核評價。A符合“B”，并1.職能部門對在護(hù)理安全管理中存在的問題進(jìn)行追蹤和成效評價，持續(xù)改 進(jìn)。3.5醫(yī)院感染管理能力條款評價要點3. 5.1醫(yī)院 感染管理組 織0健全醫(yī)院感染管理組織體系，合理配備專（

50、兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管 理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。制定符合本機(jī)構(gòu)實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，相關(guān)人員知曉本部門、 本崗位在醫(yī)院感染管理方面的職責(zé)并履行。將醫(yī)院感染管理納入本機(jī)構(gòu)工作計劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。針對各級各類人員制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃。B符合“C,并有院科兩級位院感染管理工作制度和督查記錄，每月召開專題會。及吋整改上級部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并及吋調(diào)整、完善工作計劃和內(nèi)容。A符合“B”，并1.職能謁門對厘院感染管理定期評估，對存在問題有反饋和改進(jìn)措施，持 續(xù)改進(jìn)。3. 5.2醫(yī)院 感染相關(guān)監(jiān) 測C機(jī)構(gòu)配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，監(jiān)測設(shè)施配備符合要求。有符合木機(jī)構(gòu)實際的陜院感染監(jiān)測計劃、監(jiān)測的目錄/清單，開展感染 發(fā)病率監(jiān)測，符合醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（WS/T312-2009）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技 術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012） ,有針對本機(jī)構(gòu)重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。對感染高風(fēng)險科室及感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估，制定針對性措施。B符合“C,并手術(shù)部位感顯按手術(shù)風(fēng)險分類，對切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計、分析與反饋。醫(yī)院感染管理人員對監(jiān)測資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，對存在的問題進(jìn) 行督促整改。A符合“B”，并1.開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提高本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平，成效明顯。 3. 5.3手衛(wèi)