2022妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀(全文)

1、妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀（全文）年月，（奧地利婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)）發(fā)布了妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療，該指南分析了孕期鐵替代治療有爭議的地方、缺鐵性貧血的診斷及治療。一、發(fā)病率及鐵劑治療現(xiàn)狀貧血是妊娠期常見疾病，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。貧血的患病率在世界各地差異很大，取決于種族、地域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。根據(jù)的數(shù)據(jù)，在奧地利與妊娠相關(guān)貧血的患病率約，而實(shí)際可能低于。而在我國，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南，我國缺鐵性貧血早妊娠時(shí)期的發(fā)病率分別為：早孕期、中孕期、晚孕期。鐵劑是妊娠期常見的藥物干預(yù)之一，在奧地利，有的孕婦在確認(rèn)妊娠之前就開始補(bǔ)充鐵劑，的孕婦在產(chǎn)前檢查

2、確定血紅蛋白水平之間開始鐵劑補(bǔ)充，這些治療是不是是否具有醫(yī)學(xué)指征并且是否都能獲益呢，值得我們進(jìn)一步思考。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前越來越多的國家不建議以一刀切的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行定義，而是更推薦以時(shí)間依賴性的血紅蛋白水平來進(jìn)行定義，無論是還是，目前貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠早期血紅蛋白，妊娠中期血紅蛋白，妊娠晚期血紅蛋，本指南也是建議采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。三、妊娠期貧血發(fā)生原因在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的原因主要有：生理性血液稀釋：在妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細(xì)胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋；。第二個(gè)原因是胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個(gè)月，胎兒利用和消耗母體鐵儲(chǔ)備，

3、進(jìn)而減少母體紅細(xì)胞生成而導(dǎo)致貧血。四、貧血臨床表現(xiàn)缺鐵幾乎可影響所有細(xì)胞，根據(jù)鐵缺乏嚴(yán)重程度和發(fā)展速度表現(xiàn)不一，輕者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)：頭暈、疲勞、臉色蒼白、注意力難以集中、頭發(fā)及指甲脆性增加、抑郁情緒等；嬰幼兒慢性嚴(yán)重缺鐵可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和生長障礙。目前，有關(guān)于母體貧血對胎兒和新生兒的影響有許多研究，大多數(shù)研究都是回顧性分析，目前的數(shù)據(jù)參差不齊，結(jié)論并不一致。研究表面，血紅蛋白水平過高、過低均與不良產(chǎn)前和圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)，因此應(yīng)避免無醫(yī)學(xué)指征的鐵劑補(bǔ)充。六、缺鐵性貧血治療口服補(bǔ)鐵：如果經(jīng)膳食或膳食補(bǔ)充劑攝入鐵不足，且孕婦被診斷為缺鐵，建議鐵劑治療。但不能僅僅測定血紅蛋白水平來作為鐵治療的醫(yī)學(xué)指征（檢查不完善，可能導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備充足的孕婦進(jìn)行不必要的鐵治療）。最佳的篩查方式是同時(shí)測定血清和鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和。鐵蛋白在妊娠中期持續(xù)下降口服鐵劑天。輕中度貧血首選口服給藥，大多數(shù)耐受性好。靜脈補(bǔ)鐵：限于口服制劑無效或口服鐵劑禁忌的患者，且必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診，僅僅根據(jù)血紅蛋白水平開始治療，而沒有更詳細(xì)的檢查鐵儲(chǔ)備量，則是超適應(yīng)癥使用。副作用包括嚴(yán)重甚至致命的過敏反應(yīng)