第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析課件

1、第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析 Purpose & Request【掌握】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 2、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ纾汗顷P(guān)節(jié) 外傷、化膿性感染和結(jié)核病、骨關(guān)節(jié) 腫瘤及常見骨腫瘤樣病變、退行性關(guān) 節(jié)病、類風(fēng)濕等）的影像學(xué)表現(xiàn)。 3、良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷?！臼煜ぁ?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖?！玖私狻?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。 2、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。 Purpose & Request第一節(jié) 影像檢查技術(shù)第一節(jié) X線：透視 攝片 特殊檢查 造影檢查CT（X線計(jì)算機(jī)體層成像）MSCT ECT

2、（發(fā)射體層成像）MRI（磁共振成像）DSA(數(shù)字減影血管造影)CR、DR數(shù)字技術(shù)放射性核素掃描X線：透視 攝片 一、X線檢查 一、X線檢查 （一） X線透視（fluoroscopy） 1、優(yōu)點(diǎn)：多個(gè)角度動(dòng)態(tài)觀察病變的形態(tài)、 位置、范圍及毗鄰關(guān)系；可對 病變選擇最佳位置進(jìn)行點(diǎn)片。 2、缺點(diǎn)：缺乏客觀依據(jù)，不便于會(huì)診及 復(fù)診。（一） X線透視（fluoroscopy）（二）X線攝片（radiography） 又稱平片（plain film） 骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)最基本的檢查方法。 1、正側(cè)位：（antero-posterior position,lateral position） 攝影時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) （

3、1）四肢長骨攝片都要包括鄰近或遠(yuǎn)端的一個(gè)關(guān)節(jié)； （2）應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織， （3）兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，病變在一側(cè)而癥狀與體征較 輕，X線片上一側(cè)有改變，但不夠明顯時(shí)，應(yīng)在 同一技術(shù)條件下攝照對側(cè)以便對照。（二）X線攝片（radiography） 脛腓骨正側(cè)位 脛腓骨正側(cè)位2、特殊投照位置（1）斜位（oblique position）： 用于脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、足部等檢查。（2）切線位（tangential position）： 用于輪廓呈弧形彎曲的部位。（3）軸位（axial position）： 用于顱底、髕骨及跟骨等的檢查。2、特殊投照位置（4）張口位（open-mouth position）

4、： 用于顯示正位相寰樞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、 形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系。（5）功能位（functional position）： 用于觀察前臂骨折后，斷端旋轉(zhuǎn)情況。（6）點(diǎn)片（spot film）： 透視下病變的最佳顯示角度進(jìn)行點(diǎn)片，（7）放大攝影（magnifing radiography）： 利用微焦點(diǎn)X線管，增大物片距離進(jìn)行 放大攝影。 （4）張口位（open-mouth position）：雙手正斜位雙手正斜位寰椎及樞椎張口位寰椎及樞椎張口位3、數(shù)字成像技術(shù)CR、DR：優(yōu)勢：（1）經(jīng)過圖像處理，達(dá)到最佳視覺效果；（2）投照條件寬容度較大；（3）病人接受的X線量較少；（4）圖像可由光盤或磁盤儲(chǔ)存，并可

5、傳輸；（5）可對骨內(nèi)鈣鹽含量進(jìn)行定量分析。3、數(shù)字成像技術(shù)CR、DR：優(yōu)勢：二、CT檢查（一）優(yōu)點(diǎn)： 1、密度分辨率高，無影像重疊，對骨內(nèi)小 病灶和軟組織顯示較佳； 2、骨窗觀察可很好顯示骨皮質(zhì)、骨小梁； 軟組織窗能清晰顯示中等密度的肌肉、 肌腱、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨，明顯優(yōu)于平片； 二、CT檢查3、CT顯示骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化和腫瘤內(nèi)的骨化 較平片敏感；4、CT能顯示四肢肌肉分隔及大血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)；5、CT顯示脊柱、椎管和椎間盤明顯優(yōu)于平片；6、增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別惡性腫瘤與其鄰近組織， 也有助于區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，有利于了解 病變與鄰近血管的關(guān)系。3、CT顯示骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化和腫瘤內(nèi)的骨化（二）方法

6、： 1、 平掃 2、增強(qiáng)掃描 3、造影檢查第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析三、MRI檢查 1、優(yōu)點(diǎn)：（1）任意平面和三維成像尤其對軟組織和骨髓病 變的分辨力更具優(yōu)勢，但對鈣化和細(xì)小骨化 的顯示不如X線和CT。（2）MRI對脊柱解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示及了解病變 與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT。（3）軟組織病變MRI信號較豐富而明顯。（4）顯示膝關(guān)節(jié)的半月板損傷和韌帶斷裂、早期 股骨頭缺血性壞死具有特異性和敏感性。 2、方法：平掃：T1WI、T2WI 增強(qiáng)掃描三、MRI檢查頸椎壓縮性骨折頸第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)第二節(jié) 一、軟骨的發(fā)育（一）透明軟骨（二）纖維軟骨

7、（三）彈性軟骨一、軟骨的發(fā)育一、骨（bone）的發(fā)育（一）骨的形態(tài)： 人體骨約有206塊，分為四類 長管狀骨、短管狀骨、扁骨、異形骨（二）骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 板層骨（lamellar bone）和非板層骨一、骨（bone）的發(fā)育（三）骨的大體結(jié)構(gòu)： 1、骨膜：位于骨的表面， 分內(nèi)外兩層。 2、骨內(nèi)膜：又稱骨髓膜。 3、骨板： 介于骨膜與骨內(nèi)膜之間， 包括外環(huán)骨板、內(nèi)環(huán)骨 板、哈氏系統(tǒng)及骨間板， 構(gòu)成整個(gè)骨皮質(zhì)。（三）骨的大體結(jié)構(gòu)： 4、骨的結(jié)構(gòu)：包括密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。 密質(zhì)骨：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。 包括哈氏管和以哈氏管為中心的 多層環(huán)形同心板層骨。 松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。 骨小梁自骨皮質(zhì)向

8、髓腔延伸，相 互連接成海綿狀。小梁間充以骨 髓。4、骨的結(jié)構(gòu)：包括密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。 第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析二、關(guān)節(jié)（joint）的解剖（一）間接連接：即滑膜關(guān)節(jié) 能自由活動(dòng)。 如四肢關(guān)節(jié)， 包括關(guān)節(jié)面、 關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。二、關(guān)節(jié)（joint）的解剖（二）直接連接：分為三種 1、纖維連接：不動(dòng)關(guān)節(jié)如顱縫 2、軟骨連接：微動(dòng)關(guān)節(jié)如恥骨聯(lián)合等 3、骨性連接：如骶骨各節(jié)之間的融合（二）直接連接：分為三種 三、骨的發(fā)育 1、骨的發(fā)育：包括骨化與生長。 骨化有兩種形式：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。 生長：主要以成骨和破骨的形式進(jìn)行。 2、骨組織生長必須具備的條件 3、影響骨發(fā)育的因素 三、骨的發(fā)育

9、四肢骨關(guān)節(jié)的 正常表現(xiàn)四肢骨關(guān)節(jié)的（一）管狀骨的正常表現(xiàn) 1、骨膜：位于骨的表面，分內(nèi)外兩層。 正常不顯影。 骨內(nèi)膜：又稱骨髓膜。 2、骨皮質(zhì)：為密質(zhì)骨，由哈氏系統(tǒng)組成 3、松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。 4、骨髓腔：顯示不清。（一）管狀骨的正常表現(xiàn)（二）滑膜關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn) 1、骨性關(guān)節(jié)面 2、關(guān)節(jié)間隙 3、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊（二）滑膜關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析 生長發(fā)育期骨骼 生長發(fā)育期骨骼 一、一般有三個(gè)以上的骨化中心。 （骨干的為原始或一次骨化中心； 兩端的為繼發(fā)或二次骨化中心）二、小兒長骨的主要特點(diǎn)： 骺軟骨且未完全骨化。 三、小兒長骨分為 骨骺、

10、骺線、干骺端、骨干 一、一般有三個(gè)以上的骨化中心。小兒長骨小兒長骨（1）骨干 骨皮質(zhì) 骨髓腔 骨膜（2）骺（3）骺板 （1）骨干成年骨骼特點(diǎn) 成年骨骼特點(diǎn) 一、成人長骨完全骨化，骺與干骺端 融合，骺線消失，只有骨干和由 松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端兩部分。二、成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜 骨皮質(zhì) 骨松質(zhì) 骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān) 節(jié)面。一、成人長骨完全骨化，骺與干骺端 成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜 骨皮質(zhì) 骨松質(zhì) 骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀 骨板為骨性關(guān)節(jié)面。 成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜三、骨齡（bone age）*定義：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心 的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨

11、性愈 合的時(shí)間及其形態(tài)的變化有一定的 規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間（月和年） 來表示即為骨齡。* 臨床意義：提示骨的發(fā)育； 內(nèi)分泌疾病和先天畸形綜合征。三、骨齡（bone age）脊 柱 脊 柱 1、形態(tài)與解剖 正位：椎體呈長方形，至上而下依次增大。 側(cè)位：椎體也呈長方形，其上、下緣與后 緣成直角。 椎間孔：在相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎 間盤之間呈半透明影。（頸椎斜 位顯示清楚；胸、腰椎側(cè)位清楚） 1、形態(tài)與解剖正常椎體正常椎體 第一、二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)分析2、CT表現(xiàn)：脊椎的橫斷像 骨窗顯示椎體為薄層骨 皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì) 骨結(jié)構(gòu)。2、CT表現(xiàn)：脊椎的橫斷像3、MRI表現(xiàn) T1WI和T2WI上脊椎各骨性結(jié)構(gòu)呈低信號； 骨髓呈高或等高信號； 椎間盤在T1WI上信號較低且不能區(qū)分纖維 環(huán)和髓核；在T2WI上纖維環(huán)為低信號，髓 核為高信號。 脊髓在T1WI上呈中等信號，信號高于腦脊 液；在T2WI上腦脊液信號高于脊髓。3、MRI表現(xiàn) 軟 組 織 軟 組 織1、CT表現(xiàn)：（1）骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度；（2）軟組織窗，中等