護(hù)理晉升晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告（腦出血并破入腦室患者的護(hù)理點(diǎn)）

1、 護(hù)理晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日腦出血并破入腦室患者的護(hù)理案例患者楊某，男，83歲。主因：突發(fā)意識(shí)不清伴言語(yǔ)不能3小時(shí)，平車推入病房。入院查體:左側(cè)肢體刺痛肌力I級(jí)，右側(cè)肢體刺痛肌力IV級(jí),雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。意識(shí)呈昏睡狀態(tài)，呼喚睜眼，可簡(jiǎn)單發(fā)音。雙側(cè)瞳孔圓形，直徑約2.0mm，對(duì)光反射遲鈍。輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室。病情要點(diǎn)：2月24日4：30患者腹脹，遵醫(yī)囑給予持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣一次，禁飲食。4：50患者腹脹未緩解，遵醫(yī)囑給予患者灌腸一次。半小時(shí)后患者排便一次，腹脹緩解。2月24日14：25患者

2、回抽胃內(nèi)容物為深紅色，遵醫(yī)囑給予患者0.9%氯化鈉250ml洗胃，給予持續(xù)胃腸減壓，引出深紅色胃內(nèi)容物，為消化道出血。給予凝血酶1000U鼻飼。洗胃兩天后引出胃內(nèi)容物無(wú)色，停胃腸減壓，給予鼻飼飲食。3月3日13：30患者癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液5mg靜脈注射，停鼻導(dǎo)管吸氧，改為面罩持續(xù)吸氧。半小時(shí)后患者癥狀緩解。3月4日患者檢驗(yàn)結(jié)果顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低為1.65/L，遵醫(yī)囑給予患者輸注O型Rh陽(yáng)性異體輻照去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞1.5U，輸注順利，無(wú)不良反應(yīng)，3月5日再次給予患者輸注O型Rh陽(yáng)性異體去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2.0U，輸注順利，無(wú)不良反應(yīng)。3月6日再次血液檢查，血細(xì)胞計(jì)數(shù)較前增加為2.4

3、/L。護(hù)理要點(diǎn)1. 腦出血合并上消化道出血病人護(hù)理難點(diǎn)？2.血小板低病人護(hù)理難點(diǎn)?3.腦出血病人癲癇發(fā)作應(yīng)急處理護(hù)理難點(diǎn)？4.腦出血病人腸梗阻該怎么處理？問(wèn)題1: 腦出血并發(fā)上消化道出血的主要護(hù)理難點(diǎn)？1、一般護(hù)理病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保暖、暫禁食、備急救藥物致床旁，嚴(yán)密觀察病人生命體征，瞳孔和意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，并做好記錄及床頭交接。2、出血的護(hù)理如出血量大，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)清除口鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，同時(shí)急查血型，交叉配血。如出血量少，則遵醫(yī)囑胃管給藥，或靜脈用藥，給藥及時(shí)，用藥準(zhǔn)確，觀察用藥效果，做好記錄及床頭交接。3、飲食護(hù)理飲食

4、治療是消化道出血綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。具體護(hù)理如下：急性期暫禁食。平穩(wěn)期以清淡流食為主，如米湯、藕粉、菜湯等。牛奶要適量，不能飲太酸、太咸的流食，溫度也不能太高，以免胃黏膜血管擴(kuò)張加重出血。病情逐漸平穩(wěn)后改為半流食，進(jìn)食易消化、含營(yíng)養(yǎng)、低鹽、低脂飲食。不能食含有刺激、辛辣食物，限制雞湯、魚湯等油性大的食物，如面條、稠米粥等，不喝飲料、濃茶咖啡等。問(wèn)題2:血小板低的護(hù)理要點(diǎn)?1、一般治療急性病人主要于發(fā)病12周內(nèi)出血較重，因此發(fā)病初期，應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，重度者臥床休息，應(yīng)積極預(yù)防及控制感染。給予足量液體和易消化飲食，避免腔黏膜損傷。2、輸新鮮血或血小板治療血小板減少的方法

5、要謹(jǐn)慎選擇，這種方法僅作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療。因?yàn)檠“鍦p少患者血中存在抗血小板抗體，輸入的血小板可很快破壞，壽命短暫。所以輸血或血小板并不能有效提高血小板數(shù)量。問(wèn)題3.腦出血病人癲癇發(fā)作應(yīng)急處理的護(hù)理要點(diǎn)？1.保持呼吸道通暢立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)，有利于口涎的流出，防止口誕流入氣管，保持呼吸道通暢，及時(shí)解開衣領(lǐng)和衣扣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止撞傷或從床上摔下，將纏有厚厚紗布的壓舌板或用毛巾卷成條狀，放置病人口腔內(nèi)上下臼齒之間，以防咬傷唇舌，有義齒者應(yīng)先取出。2.保障患者安全患者抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以免骨折或脫臼，注意保護(hù)病人的頭部，前臂和胸椎，以免肌肉拉傷，立即遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)解劑，密

6、切觀察病情。3.嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)現(xiàn)病人紫紺，立即輸氧，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，觀察抽搐時(shí)意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓變化，抽搐開始的部位、癥狀及癥狀發(fā)展的順序，發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，用藥后的藥物反應(yīng)，尤其是昏迷深度和呼吸變化，并詳細(xì)記錄，為診斷和治療提供依據(jù)。問(wèn)題4.腦出血病人腸梗阻該怎么處理？密切觀察病情變化30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次,注意觀察瞳孔及神志變化,保持呼吸道通暢,頭側(cè)向一側(cè),隨時(shí)吸出呼吸道分泌物。胃腸減壓禁食水,給予胃腸減壓:胃腸減壓能吸出胃內(nèi)氣體和液體,減輕腸腔膨脹有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)。胃管持續(xù)減壓效果更佳,每12小時(shí)抽吸1次,間斷胃管注入植物油,注意觀察吸出液體的顏色及量

7、,防止胃管阻塞或扭曲。反復(fù)多次的灌腸是緩解腸梗阻的重要方法:采用高壓灌腸法注入生理鹽水在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)一些,以刺激腸管蠕動(dòng),有可能使梗阻緩解。控制輸液速度因禁食需要大量補(bǔ)液,老年人由于心肺功能減退,要控制輸液速度,以4060滴/分為宜,以免加重心肺負(fù)擔(dān),致肺水腫或心衰。在補(bǔ)液過(guò)程中要合理調(diào)配電解質(zhì)濃度,以保持電解質(zhì)及酸堿平衡的穩(wěn)定。加強(qiáng)心理護(hù)理本病例年老體弱,應(yīng)激能力較差,突然起病。加之肢體偏癱,言語(yǔ)障礙。心理極復(fù)雜,常表現(xiàn)恐懼憂慮失望,依賴與期望等。因此護(hù)理人員以同情,體貼的言行,誠(chéng)懇的態(tài)度給以溫暖和安慰,消除恐懼感,使其主動(dòng)配合治療。加強(qiáng)飲食護(hù)理向病人說(shuō)明發(fā)生麻痹性腸梗阻的原因及其發(fā)生后的危險(xiǎn)性,使其對(duì)長(zhǎng)期臥床飲食不當(dāng)引起麻痹性腸梗阻有足夠的重視。同時(shí)要求護(hù)理人員足夠重視病人的飲食,給予患者易消化的食物。讓患者多吃蔬菜、水果及含纖維多的食物,保持大便通暢,注意多飲水。綜上腦出血病發(fā)病突然,病情變化快,病死率高,多發(fā)于老