回顧性隊列研究腹腔分碎術(shù)對局限性子宮平滑肌肉瘤預(yù)后的影響評價精選課件

1、回顧性隊列研究腹腔分碎術(shù)對局限性子宮平滑肌肉瘤預(yù)后的影響評價精選回顧性隊列研究腹腔分碎術(shù)對局限性子宮平滑肌肉瘤預(yù)后的影響評價研究背景在因平滑肌瘤行子宮切除的標本中有0.1%-0.2%的患者最終被確診為子宮平滑肌肉瘤（LMS）。到目前為止，術(shù)前沒有可靠的技術(shù)來鑒別子宮平滑肌瘤和子宮平滑肌肉瘤。微創(chuàng)手術(shù)越來越多的用于治療平滑肌瘤，可能會無意中分碎子宮平滑肌肉瘤進而導(dǎo)致肉瘤腹腔內(nèi)播散。本研究的目的是評估腹腔內(nèi)分碎術(shù)對LMS患者預(yù)后的影響。研究背景在因平滑肌瘤行子宮切除的標本中有0.1%-0.2%的研究材料與方法患者2019-2019年哈佛醫(yī)學(xué)院的布里格姆婦女醫(yī)院和馬薩諸塞州總醫(yī)院中，所有組織學(xué)證明病

2、變局限于子宮的平滑肌肉瘤患者。首次手術(shù)為腹腔內(nèi)腫瘤分碎術(shù)（電力分碎術(shù)或手術(shù)刀分碎術(shù)）或經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（無腫瘤破壞）?；颊咧辽匐S訪6個月。排除病例：腫瘤在取拾袋中分碎或子宮肌瘤切除術(shù)的患者。收集患者信息，疾病信息，復(fù)發(fā)和生存情況。研究材料與方法患者研究材料與方法臨床療效評價主要結(jié)果是比較腹腔內(nèi)分碎術(shù)和TAH的患者的無復(fù)發(fā)生存時間（RFS）。RFS被定義為從初始手術(shù)至首次報道復(fù)發(fā)，無復(fù)發(fā)的患者截止到最后一次隨訪時間。次要結(jié)果為2組的總生存時間（OS）比較。OS被定義為從手術(shù)到死亡或隨訪終止。研究材料與方法臨床療效評價研究材料與方法統(tǒng)計分析患者的術(shù)式使用描述性統(tǒng)計。組間的連續(xù)變量比較采用Wilco

3、xon秩和檢驗，分類變量的比較使用卡方檢驗和Fisher精確檢驗。Kaplan-Meier曲線和step-down proportional風(fēng)險模型確定復(fù)發(fā)及生存的相關(guān)因素。單側(cè)mid-P檢驗用來探討組間每月隨訪人次的發(fā)病率。雙側(cè)P值51有絲分裂 表 2 無 復(fù) 發(fā) 生 存時間結(jié)果縮寫：CI;置信區(qū)間；HR:風(fēng)險比；TAH:腹式全子宮切結(jié)果總生存時間（OS）在隨訪期間共有21例患者死亡（8例患者行分碎術(shù)，13例行TAH）（表1），所有患者在死亡前均復(fù)發(fā)，有一例患者的死亡與LMS無關(guān)。腹腔內(nèi)分碎術(shù)的患者中位OS為48個月，而TAH的患者中位OS沒有達到。分碎術(shù)組在36個月時存活率為64%，TAH

4、組為73%（圖2）。年齡調(diào)整和原發(fā)腫瘤細胞分裂率的多變量調(diào)整后表明，接受分碎術(shù)的患者死亡風(fēng)險幾乎比TAH的患者增加2倍，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（多元HR，1.85；95% CI：0.7-4.7；P =0.20）結(jié)果總生存時間（OS）結(jié)果圖 2 兩種術(shù)式總生存時間比較。生存率結(jié)果圖 2 兩種術(shù)式總生存時間比較。生存率討論該研究數(shù)據(jù)表明，未確診的LMS行腹腔內(nèi)分碎術(shù)會惡化子宮平滑肌肉瘤的自然史。表現(xiàn)在：1.腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險顯著增加（尤其是在腹膜），2.與TAH的患者相較顯著降低了RFS。這極有可能是因為手術(shù)時子宮平滑肌肉瘤破碎、播散導(dǎo)致的。研究顯示較差的OS也與腹腔內(nèi)分碎術(shù)有關(guān)，由于病例數(shù)量有限，差異無

5、統(tǒng)計學(xué)意義。討論該研究數(shù)據(jù)表明，未確診的LMS行腹腔內(nèi)分碎術(shù)會惡化子宮平討論子宮內(nèi)膜肉瘤是一種罕見的癌癥，該研究選取的為三級轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的患者，且每組的患者數(shù)量相對較少，又采用回顧性研究，所以研究是受限的。在這項回顧性隊列研究中，兩組的有一些臨床因素是不均衡的：分碎術(shù)組患者較TAH組患者年輕。然而，年輕在診斷LMS應(yīng)該有更好的結(jié)果；因此，在目前的研究中，年齡差異不能解釋的分碎術(shù)組預(yù)后較差。TAH組更多地進行卵巢切除術(shù)；然而，卵巢切除術(shù)與子宮內(nèi)膜肉瘤患者結(jié)局的差異無關(guān)聯(lián)，因此，這不能解釋觀察到的組群之間的差異。討論子宮內(nèi)膜肉瘤是一種罕見的癌癥，該研究選取的為三級轉(zhuǎn)診醫(yī)療討論Leung等人提出，這

6、些負面的結(jié)果不應(yīng)該阻擋微創(chuàng)手術(shù)切除子宮肌瘤，因為LMS的發(fā)病率很低，而且其預(yù)后本來就很差。子宮肉瘤罕見，很少有研究比較不同的手術(shù)方式，但臨床醫(yī)生都一致認為腫瘤破碎產(chǎn)生對腫瘤局部控制和OS會產(chǎn)生負面影響；分碎術(shù)是明確導(dǎo)致ULMS患者預(yù)后惡化的一個因素。歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)(ESMO)及社會和國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)的臨床實踐指南都推薦腫瘤應(yīng)整塊切除，避免腫瘤碎裂。討論Leung等人提出，這些負面的結(jié)果不應(yīng)該阻擋微創(chuàng)手術(shù)切除討論雖然腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以提供很多好處，但本研究表明術(shù)前診斷子宮肌瘤而行腹腔內(nèi)分碎術(shù)的子宮平滑肌肉瘤的患者有預(yù)后更差的風(fēng)險。由于沒有可靠的術(shù)前技術(shù)與良性的平滑肌瘤相鑒別，當(dāng)微創(chuàng)手術(shù)的益處比開放手術(shù)的潛在風(fēng)險高時，應(yīng)盡一切努力減少腹腔內(nèi)惡性腫瘤的傳播。討論雖然腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以提供