名師手把手教你學(xué)CT診斷課件

1、名師手把手教你學(xué)CT診斷課件名師手把手教你學(xué)CT診斷課件第一章CT成像基礎(chǔ)CT即計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（computed tomography），是1967年英國工程師 Godfley N. Hounsfield 所發(fā)明，1972年問世，是70年代醫(yī)學(xué)上最重大的成就之一，為此Hounsfield獲得1979年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用已有40余年，由于CT可提供人體斷面像且密度分辨率高，給診斷提供了大量信息，使一些不易確診的疾病得到了準(zhǔn)確的診斷，已成為臨床各學(xué)科不可或缺的重要檢查方法。CT診斷不僅由影像科醫(yī)生結(jié)合臨床作出診斷，而且臨床醫(yī)師更需要根據(jù)影像表現(xiàn)作出更加全面的診斷、治療、判斷療效及預(yù)后等

2、決策。第一章CT成像基礎(chǔ)CT即計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（computed第一節(jié)CT成像基本原理CT 斷層裝置是利用 X線管，圍繞人體的長軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)照射，并于對側(cè)設(shè)置檢測器，吸收通過人體的不同衰減的 X線，并轉(zhuǎn)換成電信號送入電腦，進(jìn)行處理，重建成圖像后在監(jiān)視器上顯示出橫斷面圖像，亦可再建構(gòu)成矢狀、冠狀面等圖像。第一節(jié)CT成像基本原理CT 斷層裝置是利用 X線管，圍CT機(jī)主要由硬件部分與軟件部分所構(gòu)成。硬件部分主要由掃描架、掃描床及控制臺三大部分所組成。X線管及發(fā)生器、檢測器設(shè)置在掃描架內(nèi)，控制臺內(nèi)裝有微型電子計(jì)算機(jī)以及圖像顯示器。應(yīng)用干式或濕式激光照相機(jī)，將掃描圖像攝在膠片上，使照片圖像十分清晰地保存起

3、來。CT機(jī)主要由硬件部分與軟件部分所構(gòu)成。硬件部分主要由掃描架、第二節(jié)CT的影像特點(diǎn)及評價(jià)一、像素CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。不同CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。大小可以是1.0mm1.0mm，0.5mm0.5mm不等；數(shù)目可以是256256，320320，512512，10241024等。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成圖像越細(xì)致，即空間分辨力（spatial resolution）高。CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。第二節(jié)CT的影像特點(diǎn)及評價(jià)一、像素二、灰度CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸

4、收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。二、灰度三、CT值X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度。單位為Hu（Hounsfield unit）。 三、CT值水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同，各種組織的CT值

5、則居于-1000+1000Hu的2000個(gè)分度之間。水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)四、部分容積效應(yīng)在同一掃描層面內(nèi)含有兩種不同密度橫行而又互相重疊的物質(zhì)時(shí)，所測得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的真實(shí)CT值，這種現(xiàn)象稱為容積效應(yīng)或部分容積現(xiàn)象。四、部分容積效應(yīng)五、噪聲指在均勻物體的影像中，CT值在平均值上、下隨機(jī)漲落，使影像呈現(xiàn)顆粒性，因此均質(zhì)的組織在一定范圍內(nèi)呈常態(tài)曲線分布，即同一組織的CT值在一定范圍內(nèi)變化。五、噪聲六、偽影掃描過程中患者移動、呼吸，腸道蠕動等均可造成移動性偽影，多呈條狀低密度影，與掃描方向一致。人體內(nèi)外的金屬異物、術(shù)后銀夾、枕內(nèi)粗隆等可產(chǎn)

6、生放射狀高密度條狀影，雙側(cè)巖骨間呈高低密度相間的橫帶狀偽影，機(jī)器本身發(fā)生故障出現(xiàn)的偽影等，均可影響圖像質(zhì)量，因此掃描時(shí)應(yīng)該盡量避免偽影的出現(xiàn)。六、偽影第三節(jié)CT的發(fā)展史及技術(shù)應(yīng)用一、發(fā)展史20世紀(jì)70年代第一臺頭部CT掃描機(jī)的研制成功為醫(yī)學(xué)界歷史上的一次重大突破。1989年在旋轉(zhuǎn)掃描的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了滑環(huán)技術(shù)的單排螺旋CT，1998年主要CT生產(chǎn)廠家一起推出4層螺旋CT，實(shí)現(xiàn)了容積掃描，成為CT史上的一個(gè)具有歷史意義的里程碑。第三節(jié)CT的發(fā)展史及技術(shù)應(yīng)用一、發(fā)展史CT發(fā)展前景十分廣闊，并將沿著影像醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo) 提高顯示病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，微創(chuàng)或無創(chuàng)，操作簡便和降低檢查費(fèi)用等方面不斷改

7、進(jìn)、完善和發(fā)展。CT發(fā)展前景十分廣闊，并將沿著影像醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo) 提高二、CT技術(shù)及其應(yīng)用1. 普通CT掃描（1）平掃(plain scan)：不用對比增強(qiáng)或造影的普通掃描。（2）增強(qiáng)掃描(contrast enhancement)：將造影劑通過靜脈引入循環(huán)系統(tǒng)，再行掃描?？墒蛊鞴倥c病變造影劑濃度產(chǎn)生差別，病變顯示更清楚。（3）造影掃描 ：先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描。二、CT技術(shù)及其應(yīng)用2. 高分辨率CT掃描(high resolution CT,HRCT) 采用薄層(層厚1.02.0mm)、骨算法重建的CT掃描技術(shù)，提高了CT影像的空間分辨率，增加了清晰度。2. 高分辨率CT掃描(hi

8、gh resolution CT3. CT新技術(shù)（1）三維重建：常用方法有最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP)、曲面重組法(curved planar reformat,CPR)、表面陰影顯示法(shaded surface display,SSD)。（2）容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)（3）CT血管造影術(shù)(CT angiography,CTA)（4）仿真內(nèi)鏡技術(shù)(virtual endoscopy,VE)3. CT新技術(shù)第四節(jié)CT的臨床應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值比高，應(yīng)用普遍。對顱腦內(nèi)的腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、創(chuàng)傷

9、性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果較好，診斷也較為可靠。但隨著磁共振成像(MRI)的普遍應(yīng)用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷以MRI效果最好。CT常作為急診檢查手段以確定顱腦有無出血及骨折等，也用來輔助診斷鈣化性病變。第四節(jié)CT的臨床應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值比高，應(yīng)用CT對五官、頸部疾病的診斷也很有價(jià)值，例如眶內(nèi)占位性病變、鼻竇早起癌、中耳小膽質(zhì)瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天性發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。對胸部疾病的診斷，通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)或轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中

10、心性肺癌等的診斷，均很有幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可得到很好地顯示。CT對五官、頸部疾病的診斷也很有價(jià)值，例如眶內(nèi)占位性病變、鼻心臟及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的的顯示，CT診斷價(jià)值有限，以MRI為首選。但冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。腹部及盆腔疾病的CT檢查，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和創(chuàng)傷性病變等。心臟及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主第五節(jié)CT的診斷、鑒別診斷在CT診斷方面，首先要了解掃描的技術(shù)

11、條件，是平掃還是增強(qiáng)掃描，應(yīng)對每幀圖像進(jìn)行觀察。結(jié)合一系列圖像，可立體的觀察器官的大小、形狀和器官的解剖關(guān)系。綜合分析器官大小、形態(tài)的變化，病變的表現(xiàn)以及鄰近器官受累情況，就有可能對病變的位置、大小和數(shù)目。范圍及病理性質(zhì)作出判斷。還需要與臨床資料結(jié)合，并同其他影像診斷綜合分析，根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)和臨床資料作出診斷和鑒別診斷。第五節(jié)CT的診斷、鑒別診斷在CT診斷方面，首先要了解掃描的第六節(jié)CT對比劑的種類、給藥方法一、CT增強(qiáng)掃描的意義為增強(qiáng)病變組織與正常組織之間顯示密度的差別，使斷層掃描圖像更加清晰，提供更多的診斷信息。第六節(jié)CT對比劑的種類、給藥方法一、CT增強(qiáng)掃描的意義二、CT對比劑的種類目前

12、臨床應(yīng)與的造影劑，按理化性質(zhì)分為離子型造影劑和非離子型造影劑兩大類。最常用的離子型造影劑60復(fù)方泛影葡胺（含碘量292mg/mL）；最常用非離子型造影劑有歐乃派克、優(yōu)維顯；常規(guī)用量為小兒每次1.52mL/kg，成人每次60120mL。二、CT對比劑的種類三、給藥方法根據(jù)不同檢查部位及病變特性，方法不同。目前臨床使用方法很多，主要有快速大量團(tuán)注法、靜脈推注法、靜脈滴注法，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院使用高壓注射器，按一定的速率注射，以保證圖像質(zhì)量。在給藥之前一定要做過敏試驗(yàn)，掌握適應(yīng)證和禁忌證，以保證醫(yī)療安全。三、給藥方法第七節(jié)CT對比劑不良反應(yīng)的臨床及預(yù)防、處理一、CT對比劑不良反應(yīng)分為輕、中、重三類：輕度

13、發(fā)生率為34，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發(fā)熱發(fā)癢、打噴嚏。中度發(fā)生率為11.5，主要表現(xiàn)為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。重度很少見，發(fā)生率僅為0.010.05，主要表現(xiàn)為血壓明顯下降，休克，嚴(yán)重的氣管、支氣管水腫痙攣，嚴(yán)重的喉頭水腫，甚至可能引起死亡。第七節(jié)CT對比劑不良反應(yīng)的臨床及預(yù)防、處理一、CT對比劑不二、造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防 1. 詢問藥物過敏史； 2. 做碘過敏試驗(yàn)； 3. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證； 4. 用藥后密切觀察患者反應(yīng)； 5. 做好急救準(zhǔn)備工作； 以上述初步處理的同時(shí)應(yīng)迅速與有關(guān)可是聯(lián)系，以便作進(jìn)一步處理或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科治療，以防危及患者生命。

14、二、造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防第八節(jié)CT檢查 的注意事項(xiàng)一、檢查前注意事項(xiàng)1. 檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知醫(yī)生，如有自己保存的線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給醫(yī)生以供參考。2. 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品。3. 顱腦、脊柱、骨關(guān)節(jié)、肺臟、縱隔等部位常規(guī)掃描不需要任何準(zhǔn)備。4. 肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺、盆腔掃描前37天內(nèi)不做胃腸道造影，不吃含金屬的藥物。掃描前4小時(shí)禁食水。掃描前1015分鐘按操作人員囑咐口服1.5%復(fù)方泛影葡胺500800mL，以充盈胃腔和上部小腸。第八節(jié)CT檢查 的注意事項(xiàng)一、檢查前注意事項(xiàng)5. 盆腔掃描患者需要憋尿，充盈膀胱，必要時(shí)掃描前6小時(shí)口服1.5%復(fù)方泛影葡胺8001200mL，以使盆腔內(nèi)腸道充盈，明確顯示病變的全貌。6. 要向醫(yī)生說明有無藥物