慢支炎肺氣腫肺心病課件

1、第七章 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病第一頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第二頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第三頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病1.慢性(mn xng)阻塞性肺疾病2.感染性肺疾病3.限制性肺疾病4.腫瘤性肺疾病第四頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第二節(jié) 慢性(mn xng)阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病(jbng)的統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì) 和小氣道受到病理損傷，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增 加和肺功能不全這組疾病主要包括(boku)慢性支

2、氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò) 張癥和肺氣腫等疾病慢性支氣管炎肺氣腫肺心病，是十分普遍常見的一種 疾病發(fā)展模式第五頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病一、慢性(mn xng)支氣管炎（chronic bronchitis)：是發(fā)生在支氣管黏膜及其周圍組織慢性(mn xng)非特異性炎癥性疾病，簡(jiǎn)稱慢支炎或氣管炎（妻管嚴(yán)）中老年人群中發(fā)病率達(dá)15-20%（老慢支）慢支炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、吐痰或伴有喘息癥狀(zhngzhung)每年至少持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，可以排除是其他心、肺疾病第六頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病（一）病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制：慢支炎的發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期(chngq)綜合

3、作用的結(jié)果起病與感冒(gnmo)有密切關(guān)系，多在氣候變化劇烈的季節(jié)發(fā)病疾病發(fā)展過程可概括為：病因氣道黏液分泌氣道防御功能黏液蓄積繼發(fā)感染支氣管炎急性發(fā)作長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作慢支炎病因中各種理化因素對(duì)呼吸道的不良刺激，為繼發(fā)感染創(chuàng)造條件 （大氣污染被稱為殺人煙霧）上呼吸道感染是慢支炎病變向縱深發(fā)展的推動(dòng)力第七頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病（二）病理變化： 慢性(mn xng)非特異性炎癥1.基本(jbn)病變：（1）黏膜(ninm)上皮的病變：損傷性 改變修復(fù)性 改變 纖毛柱狀上皮變性壞死脫落殘存上皮纖毛粘連倒伏脫失再生上皮杯狀C增多、鱗化氣道黏膜自凈能力氣道黏膜黏液分泌第八頁，共四十三頁。慢支炎肺

4、氣腫肺心病第九頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第十頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。?）黏膜下層(xicng)的病變：腺體發(fā)生增生、肥大，部分漿液性腺泡發(fā)生黏液腺化生黏液分泌功能亢進(jìn)，黏液十分粘稠難于咳出，形成黏液栓氣道的完全性或不完全性阻塞（因此而被稱為(chn wi)阻塞性肺疾?。┑谑豁摚菜氖?。慢支炎肺氣腫肺心病黏液(niny)栓黏液(niny)栓第十二頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。?）支氣管壁其他(qt)組織的病變： 慢性炎癥改變： 表現(xiàn)為：炎性充血、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，尤以黏膜(ninm)下層最為明顯第十三頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病支氣管壁

5、支撐組織(zzh)的病變：平滑肌斷裂和萎縮，喘息癥狀明顯者平滑肌束增生(zngshng)、肥大第十四頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病軟骨可發(fā)生(fshng)變性、萎縮、鈣化和骨化第十五頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病2.發(fā)展與蔓延： 慢支炎的病變起始于較大支氣管的黏膜(ninm)層，在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反復(fù)發(fā)作中，便可使炎癥病變向縱深發(fā)展蔓延（1）縱 向更多更細(xì)小(xxio)的支氣管蔓延第十六頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病當(dāng)廣泛(gungfn)的細(xì)支氣管受累時(shí)，稱為泛細(xì)支炎很容易發(fā)生管壁的纖維性增厚，甚至纖維性閉鎖，使氣道阻塞第十七頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。?）

6、深 向支氣管壁深層組織蔓延： 炎癥很容易(rngy)擴(kuò)展到細(xì)支氣管壁和肺泡， 稱為細(xì)支氣管周圍炎（簡(jiǎn)稱細(xì)支周圍炎）第十八頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。ㄈ┡R床病理(bngl)聯(lián)系：病人(bngrn)的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽和吐痰，咳嗽是因?yàn)橛写罅刻挡乓鸬牟∪?bngrn)何來這么多粘痰？請(qǐng)大家自己回答慢支炎病人的一個(gè)重要并發(fā)癥，就是肺氣腫第十九頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病二、肺氣腫（pulmonary emphysema)： 是支氣管和肺部疾病最常見(chn jin)的一種合并癥 肺氣腫是末梢肺組織（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴肺泡間隔破壞和肺組織彈性減弱

7、，導(dǎo)致肺體積膨大、功能(gngnng)降低的一種疾病狀態(tài) 簡(jiǎn)言之，肺氣腫是末梢肺組織因過度充氣而呈持續(xù)性擴(kuò)張(kuzhng)的一種病理狀態(tài)第二十頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病（一）病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制：病因：慢支炎阻塞性通氣障礙：（使肺組織過度充氣）呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低：（使肺組織持續(xù)性擴(kuò)張）1-抗胰蛋白酶(y dn bi mi)水平降低 第二十一頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病正常(zhngchng)正常(zhngchng)塌陷殘氣增加(zngji)持續(xù)擴(kuò)張第二十二頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。ǘ┎±碜兓?雙肺同時(shí)受累， 體積顯著膨大， 顏色蒼白， 邊緣(b

8、inyun)鈍園， 柔軟而缺乏彈性， 指壓后壓痕不易消退正常肺肺氣腫1.肉眼(ruyn)觀：第二十三頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病肺的切面(qimin)呈蜂窩狀，肺氣腫類型不同，所見蜂窩狀囊腔的大小與分布有所不同第二十四頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第二十五頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第二十六頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病2.鏡下觀：（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、斷裂(dun li)，相鄰肺泡 融合成較大的囊腔第二十七頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病囊腔直徑(zhjng)1cm稱囊泡性肺氣腫，直徑(zhjng)2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸第二十八頁

9、，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。?）肺血管(xugun)床的改變：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管床數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)肺小A內(nèi)膜纖維性增厚（小A炎及缺氧所致）第二十九頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病腔大壁薄肺血管(xugun)改變第三十頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病（三）肺氣腫的類型(lixng)：腺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）肺泡（小葉(xioy)）中央型肺氣腫肺泡（小葉(xioy)）周圍型肺氣腫全腺泡（小葉）型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫其他類型肺氣腫疤痕旁肺氣腫（局限性肺氣腫、不規(guī)則型肺氣腫）代償性肺氣腫老年性肺氣腫第三十一頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第三十二頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病（四）臨

10、床病理(bngl)聯(lián)系：1.肺過度充氣(chn q)擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：胸廓呈過度(gud)吸氣狀態(tài)（桶狀胸）叩診高清音，心濁音界變小X線檢查見肺野擴(kuò)大， 橫膈下降，肺透明度2.阻塞性通氣障礙的臨床表現(xiàn)： 血O2分壓 使病人出現(xiàn)氣緊、氣促、胸悶等 血CO2分壓 使病人出現(xiàn)頭痛、嗜睡、紫紺等3.肺循環(huán)阻力增高的臨床表現(xiàn)： 右心負(fù)擔(dān)肺心病第三十三頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病 第四節(jié) 慢性(mn xng)肺源性心臟病（chronic cor pulmonale) 簡(jiǎn)稱肺心?。╟or pulmonale)慢性多種慢性肺疾病(jbng)是本病的病因肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓(goy)是這些肺部疾病

11、引起心臟病變的根源心臟病本病的本質(zhì)是心臟受累，是右心肥厚、擴(kuò)大為主要病變的一種心臟病第三十四頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病一、病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制：1.病因(bngyn)：2.發(fā)病(f bng)機(jī)制：慢性肺部疾病肺氣腫肺纖維化肺泡間隔斷裂硬化肺小A炎通氣換氣障礙PO2PCO2肺血管床減少肺小A痙攣、硬化肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)擔(dān)代償性肥厚擴(kuò)張右心衰竭第三十五頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病二、病理變化：1.肺部病變(bngbin)： 主要是肺腺泡（小葉）內(nèi) 小A對(duì)肺A高壓發(fā)生的 適應(yīng)性構(gòu)型重建，表現(xiàn)為無肌型細(xì)A肌化肌型小A中膜增生、肥厚(fi hu)， 內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束

12、第三十六頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病2.心臟病變： 主要(zhyo)發(fā)生在右心室（1）肉眼(ruyn)觀： 右心（代償性）肥大： 右心室壁肥厚 右心腔擴(kuò)張 心臟體積增大 重量增加 心尖外觀鈍園第三十七頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病肥厚的右心室乳頭肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心室肌壁厚度5mm（正常為3-4mm）（肺A瓣下2cm處測(cè)量，診斷(zhndun)肺心病的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）第三十八頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病肺動(dòng)脈圓錐(yunzhu)顯著膨隆第三十九頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病第四十頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心?。?）鏡下觀：代償性肥大(fid)的表現(xiàn)：心肌細(xì)胞肥大(fid)心肌缺氧的改變：散在分布的心肌纖維萎縮和間質(zhì)水腫(shuzhng)與膠原纖維增生第四十一頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病三、臨床(ln chun)病理聯(lián)系：主要(zhyo)臨床表現(xiàn)是逐漸加重呼吸功能不全（缺氧）的癥狀和右心衰竭的癥狀冬天(dngtin)是道鬼門關(guān)，感冒常誘發(fā)右心衰，缺氧進(jìn)一步加重導(dǎo)致CO2潴留和呼吸性酸中毒，引發(fā)肺性腦病（嚴(yán)重腦水腫），出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀第四十二頁，共四十三頁。慢支炎肺氣腫肺心病內(nèi)容(nirng)總結(jié)第七章 呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)。是一組慢