流行病學(xué)緒論11研究課件

1、 臨床(ln chun)流行病學(xué)Clinical Epidemiology流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系(xu x) 周玲 Email : L第一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究Question ? What is the clinical epidemiology The application of clinical epidemiology How to study health events第二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究第一章 緒 論 Introduction 基本概念 研究?jī)?nèi)容(nirng) 研究方法第三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究第一節(jié) 基本概念 定義 臨床流行病學(xué)是將

2、現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域(ln y)，研究患病群體的疾病自然史、診斷方法和治療效果評(píng)價(jià)的交叉學(xué)科。 第四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究特點(diǎn)(tdin) 臨床特點(diǎn) 主體：臨床醫(yī)生（必須(bx)） 研究對(duì)象：病人及其群體 研究?jī)?nèi)容：臨床事件流行病學(xué)特點(diǎn) 群體的觀點(diǎn) 分析對(duì)比的觀點(diǎn) 概率論的觀點(diǎn)第五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究Sackett指出(著名(zhmng)的國(guó)際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一) 臨床流行病學(xué)家要具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新，用臨床研究 中創(chuàng)立的新方法和新知識(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐，解決臨床疾病的診治(zhnzh)問題

3、，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會(huì)變成教條而凋萎。第六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究第二節(jié) 研究(ynji)內(nèi)容一、疾病診斷 二、療效評(píng)價(jià)(pngji) 三、探討病因 四、臨床決策分析五、循證醫(yī)學(xué)六、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)七、其他(qt)方面第七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 患者(hunzh)冠脈狹窄?不做E.ECG做E.ECG+冠脈狹窄(xizhi)冠脈無狹窄(xizhi)冠脈狹窄冠脈無狹窄冠脈無狹窄冠脈狹窄診斷決策分析的步驟為了提高臨床決策的科學(xué)性，以策略論和概率論的理論為指導(dǎo)使復(fù)雜的臨床問題數(shù)量化，選擇最佳行動(dòng)方案。第八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究臨

4、床(ln chun)醫(yī)生最佳(zu ji)證據(jù) 病 人最佳(zu ji)診療效果（科學(xué)決策）（生病就醫(yī)）（求新尋證）循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐示意圖第九頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究第二節(jié) 研究(ynji)內(nèi)容一、疾病診斷 四、臨床決策分析二、療效評(píng)價(jià)(pngji) 五、循證醫(yī)學(xué)三、探討病因 六、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 七、其他方面第十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究衛(wèi)生(wishng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) health economics evaluation 應(yīng)用一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入(tur)和產(chǎn)出相聯(lián)系，進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。 從產(chǎn)出衡量的角度，分類：成本效果分析(fnx) co

5、st-effectiveness成本效益分析 cost-benefit成本效用分析 cost-utility第十一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究每診斷出一個(gè)新病例或挽回(wnhu)一例死亡所花的成本。將干預(yù)措施效益如減少死亡(swng)、發(fā)病而節(jié)約的資源轉(zhuǎn)化為貨幣表示經(jīng)濟(jì)效益以病死、病殘為結(jié)果的綜合指標(biāo)，用質(zhì)量調(diào)整生命(shngmng)年表示。成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析第十二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究七、其他(qt)方面影響(yngxing)臨床觀察結(jié)果的干擾因素 偏倚 機(jī)遇 臨床依從性第十三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究第三節(jié) 研究(ynji)方法 加拿大

6、McMaster大學(xué)(dxu)的臨床流行病學(xué)家所歸納， 已獲得國(guó)際上臨床流行病學(xué)家的公認(rèn)。臨床(ln chun)研究設(shè)計(jì) design 測(cè)量 measurement評(píng)價(jià) evaluationDME第十四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 DME應(yīng)用(yngyng)于臨床醫(yī)學(xué)的要求正確地選擇臨床科研課題，進(jìn)行科學(xué)的研究設(shè)計(jì)(shj);選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量指標(biāo);從設(shè)計(jì)和測(cè)量的角度對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果做出實(shí)事求是的綜合評(píng)價(jià)，并得出科學(xué)的結(jié)論。第十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（一）設(shè)計(jì)(shj) 設(shè)計(jì)系指臨床研究方法和觀察方法的設(shè)計(jì)，是臨床科研實(shí)施前最重要的內(nèi)容，科研設(shè)計(jì)好與壞直接影響科研的結(jié)果

7、，要不斷提高臨床科研水平，就必須(bx)要強(qiáng)調(diào)科研設(shè)計(jì)的重要性。 第十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究1.科研目的和科研假設(shè)的確定2.科研設(shè)計(jì)方案的確立3.研究對(duì)象(duxing)的選擇4.研究因素、研究指標(biāo)的確定5.資料收集6.確定效應(yīng)指標(biāo)7.研究質(zhì)量的控制科研設(shè)計(jì)(shj)的內(nèi)容第十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究1.科研目的(md)和科研假設(shè)的確定選題(xun t)和立題第十八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究選題(xun t)和立題課題的定義科研選題的意義科研選題的基本要求科研選題的類型(lixng)課題的產(chǎn)生與來源課題的初選與篩選課題的確定第十九頁，共九十六頁。流行病學(xué)

8、緒論11研究課 題 的 定 義 課題是為解決一個(gè)科學(xué)技術(shù)問題，從而提出設(shè)想及其依據(jù)，有具體目標(biāo)(mbio)、設(shè)計(jì)和實(shí)施方案與措施的一個(gè)最基本的研究單元。就醫(yī)學(xué)來說，在醫(yī)學(xué)實(shí)際中暴露出來的矛盾，就是醫(yī)學(xué)上的研究課題。第二十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究課 題需要有解決科學(xué)技術(shù)問題的目標(biāo)為解決目標(biāo)而提出(t ch)的科學(xué)設(shè)想或假說及其依據(jù)為達(dá)到目標(biāo)而提出的設(shè)計(jì)方案或技術(shù)路線完成目標(biāo)的資源條件（人、財(cái)、物）第二十一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究科 研 選 題 的 意 義 愛因斯坦曾指出： 提出一個(gè)問題(wnt)比解決一個(gè)問題(wnt)更重要。 因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技

9、術(shù)而已，而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。第二十二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究科研選題的基本(jbn)要求要有一個(gè)科學(xué)的假說(ji shu)要有所創(chuàng)新，體現(xiàn)特色要盡可能具體且明確要有適當(dāng)?shù)氖侄文鼙ＷC選題的完成要有一定的前期工作基礎(chǔ)第二十三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 選 題 的 規(guī) 模 選題的范圍一般不宜過大。多學(xué)科綜合性的研究或多個(gè)領(lǐng)域協(xié)作性的研究，其規(guī)模是較大的，這種情況下，常常是把大的題目分解成為若干(rugn)小題目來進(jìn)行。一次調(diào)查研究中最好只解決一兩個(gè)問題。第二十四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究科

10、 研 選 題 的 類 型調(diào)查研究性質(zhì)的選題(xun t)實(shí)驗(yàn)研究性質(zhì)的選題資料分析性質(zhì)的選題經(jīng)驗(yàn)體會(huì)性質(zhì)的選題第二十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究?jī)?類 研 究理論性（基礎(chǔ)）研究及應(yīng)用性研究。開創(chuàng)性研究與重復(fù)驗(yàn)證性研究。 世間事物大量的是重復(fù)，重復(fù)中也蘊(yùn)育著創(chuàng)新，重復(fù)也是科學(xué)中的一條重要原則，具有(jyu)規(guī)律性、科學(xué)性的事物是重復(fù)出現(xiàn)的。追求一次性創(chuàng)新研究并貿(mào)然下結(jié)論而不進(jìn)行重復(fù)驗(yàn)證是不科學(xué)且危險(xiǎn)的。第二十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究課題的產(chǎn)生(chnshng)與來源課題的產(chǎn)生主要基于實(shí)踐和思考“提出(t ch)問題”這一活動(dòng)的關(guān)鍵，是要不斷地培養(yǎng)與加強(qiáng)自己的觀察力和注意力

11、，并及時(shí)捕捉思維活動(dòng)中剎那間暴發(fā)出來的思想火花（閃光點(diǎn)）。第二十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自自身(zshn)實(shí)踐的課題 在日常(rchng)的實(shí)踐工作中，對(duì)所遇到的難以解釋的現(xiàn)象或無法解決的問題，只要多提幾個(gè) “為什么”或“怎么辦”， 研究課題就 產(chǎn)生了。 文獻(xiàn)縫里找題目第二十八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自(li z)客觀要求的課題 人類對(duì)健康的愿望應(yīng)該得到最大限度的滿足，而民族的興旺及其身體素質(zhì) 的不斷(bdun)提高與增強(qiáng)，也是醫(yī) 學(xué)科學(xué)所不可推卸的責(zé)任。第二十九頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自協(xié)作要求(yoqi)的課題 多學(xué)科協(xié)同研究(ynji)已是現(xiàn)代

12、科學(xué)發(fā)展中不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。 找上門來的課題第三十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自(li z)上級(jí)指定的課題 根據(jù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展(fzhn)的需要，國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)或國(guó)防軍事建設(shè)等需要，國(guó)家可以指令性地要求某些單位限期完成某些課題的研究。第三十一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自(li z)公開招標(biāo)的課題國(guó)家級(jí)題目(tm)國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 衛(wèi)生部課題衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科研基金衛(wèi)生部青年科研基金衛(wèi)生部科研政策性撥款資助項(xiàng)目 省科技廳、衛(wèi)生廳課題第三十二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究來自(li z)公開招標(biāo)的課題 絕大多數(shù)通過面向社會(huì)，公開招標(biāo)，同行評(píng)

13、議，擇優(yōu)支持的原則選擇承擔(dān)單位和承擔(dān)者，主持部門將科研項(xiàng)目向社會(huì)公布，進(jìn)行招標(biāo)，投標(biāo)者根據(jù)“招標(biāo)指南”，從中選擇課題，填寫標(biāo)書，進(jìn)行投標(biāo)，經(jīng)同行專家評(píng)議，擇優(yōu)選出中標(biāo)標(biāo)書，確定資助金額，最后(zuhu)簽定科研合同。第三十三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究課題的初選(ch xun)與篩選一要明確指導(dǎo)思想二要運(yùn)用適當(dāng)方法三要掌握具體原則(yunz)方向正確社會(huì)需要行情清楚條件具備第三十四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究課 題 的 確 定科研選題與立題的基本程序(chngx) 初始意念或提出問題 查閱文獻(xiàn)形成假說 選擇手段證實(shí)假說 立題和陳述問題第三十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究

14、科研(k yn)設(shè)計(jì)方案的確立 按其不同設(shè)計(jì)類型(lixng): 描述性研究 descriptive study 分析性研究 analytical study 實(shí)驗(yàn)性研究 experimental study 理論性研究 theoretical study第三十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究科研(k yn)設(shè)計(jì)方案的確立按其不同設(shè)計(jì)類型:描述性研究 個(gè)案報(bào)告 病例分析 現(xiàn)況調(diào)查 縱向研究 生態(tài)學(xué)研究分析性研究 病例對(duì)照(duzho)研究 隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究 臨床試驗(yàn)理論性研究 第三十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案一研究性質(zhì) 備選方案論證強(qiáng)度可行性

15、病因/危險(xiǎn)因素隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究描述性研究第三十八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案二研究性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性預(yù)后研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究描述性研究第三十九頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究依不同性質(zhì)的研究課題選擇研究方案三研究性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性防治性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)前后對(duì)照試驗(yàn) 病例對(duì)照研究描述性研究第四十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 決定(judng)研究方法的條件 1當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于某種疾病的研究所積累的資料達(dá)到何種程度； 2實(shí)際(shj)防病保健機(jī)構(gòu)提出 的要求； 3課題的目的性； 4人力、物力資源，時(shí)間限制

16、等。第四十一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究研究(ynji)對(duì)象的選擇(1)研究對(duì)象層次 目標(biāo)人群(rnqn) target population 源人群 source population 合格人群 eligible population 研究對(duì)象 study population 第四十二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（2）研究對(duì)象(duxing)的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)、 納入標(biāo)準(zhǔn)、 排除標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（3）研究對(duì)象(duxing)分組方法 臨床試驗(yàn)研究 采取試驗(yàn)措施? 隨機(jī)分組 病例(bngl)對(duì)照研究 患病？ 隊(duì)列研究 暴露？ 試驗(yàn)(

17、shyn)組對(duì)照組病例組對(duì)照組 暴露組非暴露組 最重要的原則：兩組在研究前的基線狀態(tài)可比。第四十四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 (4)樣本(yngbn)含量的估算 根據(jù)有關(guān)研究設(shè)計(jì)的類型 假設(shè)(jish)條件 ( 發(fā)病率、治愈率、暴露率 ) 容許的型錯(cuò)誤（）的水平 及型錯(cuò)誤（）的水平 計(jì)算合適的樣本需要量，以防樣本量不足而造成假陰性的錯(cuò)誤結(jié)論；同時(shí)又可避免樣本量過多導(dǎo)致不必要的資源及時(shí)間的消耗。第四十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究1.科研目的和科研假設(shè)的確定2.科研設(shè)計(jì)方案的確立3.研究對(duì)象的選擇4.研究因素、研究指標(biāo)的確定5.資料收集6.確定效應(yīng)(xioyng)指標(biāo)7.研究質(zhì)

18、量的控制科研(k yn)設(shè)計(jì)的內(nèi)容第四十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究4. 研究因素(yn s)和指標(biāo)的確定 變量泛指對(duì)象的特征，對(duì)象本身所出現(xiàn)的現(xiàn)象或所發(fā)生的事件。 如某種病、某項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)（血紅蛋白值）、性別(xngbi)、職業(yè)（工人、農(nóng)民）等特征，車禍等事件，都可作為變量。第四十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究研究(ynji)變量變量的選擇(xunz)變量的規(guī)定變量的測(cè)定制定調(diào)查表（問卷）第四十八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 變量(binling)的選擇目標(biāo)變量：能夠?yàn)檠芯磕康奶峁┛尚抛C據(jù)的指標(biāo)。 如死亡、發(fā)病、現(xiàn)患、傷殘、生活質(zhì)量、疾病負(fù)擔(dān)等。相關(guān)因素變量：可能對(duì)目

19、標(biāo)指標(biāo)有影響的變量。 人口學(xué)特征 （年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、居住地點(diǎn)） 疾病相關(guān)的特征（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入、家族史、流產(chǎn)史） 疾病結(jié)局相關(guān)的指標(biāo) （治療用的藥物，療程(liochng)、治療方法、病程）第四十九頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究研究(ynji)變量變量(binling)的選擇變量的規(guī)定變量的測(cè)量制定調(diào)查表（問卷）第五十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究設(shè)計(jì)(shj)調(diào)查表（問卷） (1)調(diào)查表的基本格式 沒有一份(y fn)萬用的統(tǒng)一調(diào)查表，每一次調(diào)查都應(yīng)設(shè)計(jì)自己的調(diào)查表。第五十一頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究調(diào)查表的基本(jbn)格式調(diào)查表的名

20、稱、編號(hào)。一般項(xiàng)目或識(shí)別項(xiàng)目，如姓名、性別(xngbi)、職業(yè)、工作單位、家庭住址等。研究變量。這部分根據(jù)研究目的有邏輯順序地分類編寫。例如，疾病史、有害物質(zhì)暴露史、飲食習(xí)慣、生活嗜好等。調(diào)查者簽名，調(diào)查日期。第五十二頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查表 編號(hào)口口口口一、一般情況1.姓名 2.性別：男=1 女=2 口3.家庭住址： 省 市 區(qū)（鎮(zhèn)） 街（村） 號(hào) 4.出生日期：口口口口年口口月口口日5.民族： 漢=1 回=2 其他=3 口6.職業(yè)：工人=1 農(nóng)民=2 行政干部=3 科技人員=4 商業(yè)(shngy)服務(wù)人員=5 離退休人員=6 待業(yè)

21、人員=7 家務(wù)=8 學(xué)生=9 其他=10 口口7.文化水平：文盲=1 小學(xué)=2 初中=3 高中=4 大專以上=5 口第五十三頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究二、糖尿病史8. 您曾否被醫(yī)生診斷患有糖尿病？有=1 否=2 口 8.1 如否,請(qǐng)直接詢問三、項(xiàng)。 如是，第一次診斷至今已有多少年？ 口口 8.2 診斷醫(yī)院：省級(jí)=1 地區(qū)級(jí)=2 縣級(jí)=3 口三、糖尿病癥狀 您是否有下列癥狀 有=1 無=29.1 多飲 多尿 口 9.2 多食，經(jīng)常饑餓感 口9.3 乏力 口 9.4 體重下降 口9.5 視力下降 口 9.6 肢體(zht)麻木 口9.7 下肢浮腫 口 9.8 肢端潰瘍 口9.9 皮膚或外

22、陰瘙癢 口 9.10 其他（請(qǐng)說明） 口第五十四頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究四、吸煙史10.您是否吸煙？ 是=1 否=2 已戒煙=3 口10.1 如否，請(qǐng)直接詢問五、項(xiàng)， 如是，開始吸煙年齡（歲）？ 口11. 吸煙種類及量 11.1 香煙(xingyn) （支/日） 口口 11.2 手卷煙（斤/月） 口口 11.3 煙斗 （斤/月） 口口12. 如已戒煙，戒煙多少時(shí)間？（年） 口口第五十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究五、體格檢查13. 身高（厘米）口口口.口 14. 體重（公斤）口口口.口15。腰圍（厘米）口口口.口 16. 臀圍（厘米）口口口.口17. 收縮壓(mmHg)口口

23、口.口 18. 舒張壓(mmHg)口口口.口19. 脈搏（次/分）口口口六、血糖檢查20. 空腹(kngf)血糖值（mmol/L) 口口.口21. 服75克葡萄糖后兩小時(shí)血糖值 口口.口 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期口口口口年口口月口口日第五十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究 (2)調(diào)查表問題(wnt)的形式 開放式：不為回答者提供(tgng)具體的答案， 而是由回答者自由回答問題， 例，近一個(gè)月，你感覺身體有哪些不適癥狀_ 封閉式：提出問題的同時(shí)，給出若干個(gè)可能答案。 例，你認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)人體有害嗎？（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)目崭駜?nèi)打）有害無害 說不清第五十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（3）問題的

24、數(shù)目： 圍繞(wiro)研究假設(shè)選擇最必要的問題。（4）問題的排列結(jié)構(gòu)： 嚴(yán)密的邏輯性：按性質(zhì)類別排列； 先易后難，由淺入深。 （5）盡量用客觀的、定量的指標(biāo)(zhbio)。 您每個(gè)月吃水果：從不，很少，有時(shí)，經(jīng)常 前瞻性隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究描述性研究 第八十五頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（）因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)(gunlin)強(qiáng)度怎樣？ 指標(biāo)： 相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk， RR） 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(shyn) 、 隊(duì)列研究 優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR） 病例對(duì)照研究 RR或OR越大，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大 （因果關(guān)聯(lián)的可能性越大）第八十六頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（）重

25、復(fù)性結(jié)論的重復(fù)性如何？ 在不同地區(qū)、不同作者、不同研究方法均能獲得一致結(jié)論，表明這種病因?qū)W的相關(guān)性是較肯定的。 如吸煙(x yn)和肺癌關(guān)系，全世界到1964年為止，進(jìn)行了29次病例對(duì)照研究，其中28次得到肯定結(jié)論；7次隊(duì)列研究均得到肯定結(jié)論。因此吸煙(x yn)與肺癌的病因相關(guān)性是比較肯定的。第八十七頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（4）關(guān)聯(lián)的時(shí)間(shjin)順序 因與果在時(shí)間上先后關(guān)系是否(sh fu)正確？ 時(shí)間效應(yīng)，先因后果，第八十八頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究（5）劑量一反應(yīng)(fnyng)梯度 dose-response gradient有否劑量(jling)反應(yīng)關(guān)系？

26、 如女性口服雌激素避孕藥，發(fā)現(xiàn)患子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性為不服的倍數(shù)如下： 服藥年限 倍數(shù) 4.9年 5.6 56.9年 7.2 7年 13.9第八十九頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究() 有否流行病學(xué)上的意義(yy)？（生態(tài)學(xué)相關(guān)） 乙型肝炎發(fā)病率高的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也高。 結(jié)腸癌與食物(shw)中纖維素含量有關(guān)聯(lián)，食物(shw)中纖維素含量和結(jié)腸癌的發(fā)病率呈反比關(guān)系。 這些都是流行病學(xué)上具有意義的發(fā)現(xiàn)。 評(píng)價(jià)有關(guān)病因的文獻(xiàn)，要看所論證的因果關(guān)系是否符合流行病學(xué)的規(guī)律如人群和地區(qū)分布的規(guī)律，符合者，其因果關(guān)系才能確立。第九十頁，共九十六頁。流行病學(xué)緒論11研究(7) 有否生物學(xué)意義(yy)？ （關(guān)聯(lián)的合理性） 是否符合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、分子生物學(xué)所發(fā)現(xiàn)的資料。如要論證乙型肝炎病毒與肝癌的關(guān)系只有上述(shngsh)流行病學(xué)資料還不夠，需要有生物學(xué)的資料加以證實(shí)，如在人體肝細(xì)胞癌的組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)HBVDNA。當(dāng)HBVDNA侵入人體肝細(xì)胞時(shí)，有可能誘發(fā)肝癌，在肝癌發(fā)病率高的小鼠肝細(xì)胞內(nèi)，也發(fā)現(xiàn)有類似HBVDNA的物質(zhì)，因此肝細(xì)胞癌發(fā)病的病毒病因在動(dòng)物生