輸液治療的感染控制、護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)2014年6月ok課件

1、輸液治療的感染控制、護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)高敏燕老河口市一醫(yī)院2014年6月輸液治療工作內(nèi)容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容靜脈輸液治療輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。 靜脈輸液治療靜脈輸液治療是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作輸液治療工作內(nèi)容3 穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇 2 病人狀況評(píng)估1

2、治療方案評(píng)估5 正確準(zhǔn)備穿刺部位6 正確應(yīng)用輸液工具7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理1、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足,導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第1根魚骨代表的程序)2、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)(第2、6根魚骨代表的程序)3、護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚骨代表的程序)4、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚骨代表的程序)靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患5、護(hù)士缺乏無(wú)菌意識(shí),操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(yīng)(第7根魚骨代表的程序)6、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)(第8根魚骨代表的程序)7、其他護(hù)士暴

3、露傷醫(yī)囑處理中的失誤輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)感染主要有三種類型： 導(dǎo)管相關(guān)局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。 隧道感染：隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：有全身感染癥狀，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 臨床表現(xiàn)： 穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。 全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)感染原因：導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。未注意手衛(wèi)生。緊急置管時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作疾病嚴(yán)重程度導(dǎo)管類型

4、、不熟練的人員進(jìn)行置管和護(hù)理。如何保證輸液治療安全通過(guò)魚骨圖分析靜脈輸液治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患, 使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理行為,達(dá)到最佳實(shí)踐: 程序化操作；減少穿刺次數(shù)；減少并發(fā)癥；減少患者住院費(fèi)用；減少針刺傷；減少勞動(dòng)強(qiáng)度；提高患者滿意度。 最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則英國(guó)一項(xiàng)研究表明：86.2%的護(hù)士在導(dǎo)管留置72h按操作規(guī)程更換外周靜脈導(dǎo)管，而有13.8%的護(hù)士沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間更換導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國(guó)過(guò)去20年研究報(bào)告中顯示：感染的危險(xiǎn)性隨著無(wú)菌

5、操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。同時(shí)護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問(wèn)題的出現(xiàn)，感染的危險(xiǎn)性增加。輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)2030%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。戴假指甲的手已被證實(shí)比不戴假指甲的手?jǐn)y帶更多的革蘭陰性菌。輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)

6、輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)在輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單管導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。 來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)超過(guò)10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH5和9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。據(jù)報(bào)道，全球每年大約有20萬(wàn)名護(hù)士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的

7、潛在危險(xiǎn)。來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 10、教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確的置管和維護(hù)操作。（A） 11、定期對(duì)操作者的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行評(píng)估（A）。 12、委派受過(guò)培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)新手操作。（A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施操作中相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施一、手衛(wèi)生 是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法。 我們有責(zé)任自覺(jué)實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染 “零容忍、零感染” 目標(biāo)而努力。輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫手

8、套之后也需洗手。（C）2、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。（B）3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A）4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（C）7、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液。（A）。輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施二、無(wú)菌容器 1、使用前詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，按廠商

9、提供的說(shuō)明使用輸液無(wú)菌器具。（C） 2、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C） 3、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。（A） 4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。（C） 5、輸入特殊藥品時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)間。（C） 6、當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除。（A） 7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B） 8、確保輸液管路各通路連接裝置無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。（B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施三、無(wú)菌溶液 1、所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好

10、在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。（C） 2、配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。（A） 3、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（C） 4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C） 5、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。（D）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施四、有效期和過(guò)期 1、應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說(shuō)明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C） 2、進(jìn)行輸液治療前應(yīng)核對(duì)有效期和使用期限。（C） 3、使用輸液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期限，

11、例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。（D） 4、使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。（B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施五、皮膚消毒 1、靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒（A） 2、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少 于5 5cm(如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不少于無(wú)菌敷料面積)（C） 3、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B） 4、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊（A） 5、使用消毒措施后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A） 6、對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（B） 7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗?/p>

12、對(duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施七、胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 1、 在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（A） 2、營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在層流潔凈臺(tái)下， 遵照無(wú)菌操作原則來(lái)完成。（A） 3、配制人員應(yīng)具備配制無(wú)菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無(wú) 菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A） 4、在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)、物理、藥理性質(zhì)。（A） 5、在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 6、未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路進(jìn)入輸液系統(tǒng)（脂肪乳除

13、外）。（A） 7、所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥名、用量、濃度不能用縮寫形成（A） 8、配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑。（A） 9、胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。（A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 10、不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A） 11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸注完畢（A） 12、新型雙腔及三腔胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的保存時(shí)間要根據(jù)廠家的說(shuō)明書（C） 13、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A） 1

14、4、所有輸注的液體和藥物須遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明（A） 15、新近使用的藥物必須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)（A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施八、輸液輔助器具的清潔與消毒 1、在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播（A） 2、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)按要求清潔消毒或滅菌（D） 3、需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)包括但不僅限于輸液架、電動(dòng)和機(jī)械輸液泵以及其他與輸液相關(guān)的物品（A） 4、每根止血帶只能用于同一個(gè)患者。（A） 5、使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備完整性及功能造成破壞（A） 6、執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和消毒凈化步驟。（A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施導(dǎo)管相

15、關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn) 依據(jù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI） 定義： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。如何降低CRBSI？預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用正確的消

16、毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌其他建議預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染其他建議： 導(dǎo)管材料的選擇 敷料選擇及更換 導(dǎo)管連接端口清潔 器具等達(dá)滅菌水平 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染 注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小

17、時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見。 據(jù)相關(guān)研究表明：銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的80%。HIV:這是一個(gè)極其微小的病毒，形象的說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。1 2.3億HBV:1毫升HbsAg(+)血液中

18、有1億個(gè)感染劑量。2 每30秒鐘 在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 每30秒鐘 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 每30秒鐘一次 也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生 病毒傳播差異 HbsAg(+) 27-43%HBV6-30%HCV2.7%HIV0.3%急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大。 我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險(xiǎn)。也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的機(jī)率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過(guò)的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。 針刺傷后的感染機(jī)率 被病菌感染的危險(xiǎn) 乙肝(HBV) 沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫

19、苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情況，其感染率是630。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。 丙肝(HCV) 基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8。通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，也曾有過(guò)報(bào)道。 艾滋病毒(HIV) 被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。乙肝(HBV)

20、沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情況，其感染率是630。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。 丙肝(HCV) 基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8。通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，也曾有過(guò)報(bào)道。 艾滋病毒(HIV) 被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。被

21、病菌感染的危險(xiǎn)被病菌感染的比例乙肝(HBV) ： 1982年乙肝疫苗問(wèn)世,19851996年感染的醫(yī)務(wù)人員下降90，每年有800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。丙肝(HCV)：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。艾滋病毒(HIV)：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。乙肝(HBV) ： 1982年乙肝疫苗問(wèn)世,19851996年感染的醫(yī)務(wù)人員下降90，每年有800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。丙肝(HCV)：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。艾滋病毒(HIV)：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上

22、 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。被病菌感染的比例你知道病人是否感染？冰山圖 不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣?！叭绻屛艺f(shuō)是在哪一次操作中感染的,我哪里說(shuō)得清,我們做護(hù)士的接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)太多了!” 一名職業(yè)獲得性艾滋病護(hù)士“如果讓我說(shuō)是在哪一次操作中感染的,我哪里說(shuō)得清,我們做護(hù)士的接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)太多了!” 一名職業(yè)獲得性艾滋病護(hù)士教育和培訓(xùn)不到位個(gè)人工作粗心、存在不正確的操作習(xí)慣技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范心理因素防護(hù)設(shè)施欠缺原 因刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量

23、大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺 傷 相 關(guān) 因 素被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率0.33%美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素有： 1、 刺傷的深度；2、 針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；3、 有可見的血液從傷口溢出；4、 針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、 污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、 引起感染的因素：7、 病菌種類；8、 接觸的方式；9、 接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量針頭刺傷后危險(xiǎn)性化療藥物毒

24、性反應(yīng)的危害 最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。 遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性主要表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。 高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)肉眼看不見的藥物逸出.通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體主要在配制化療藥物過(guò)程中 職業(yè)暴露常見原因 抽血：拔出針頭時(shí)被拔出的靜脈穿刺針刺傷；搶救患者時(shí)；配合手術(shù)傳送器械時(shí)；清洗手術(shù)后器械時(shí)； 職業(yè)暴露常見原因 直接接觸分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾、處理用后污物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 是指護(hù)士將所有病人的血液、體液以及被血液、體液污

25、染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，護(hù)士在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 是指護(hù)士將所有病人的血液、體液以 及被血液、體液污染的物品均視為具有 傳染性的病原物質(zhì)，護(hù)士在接觸這些物 質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施不同手套的用途作用：屏障作用，防止交叉感染醫(yī)務(wù)人員、病人、其他進(jìn)行操作的人員 應(yīng)配戴手套的操作：接觸病人體液、污物、處理污物時(shí)。塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血液。橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺?；煵僮鲿r(shí)特殊手套：特殊操作要求下使用。無(wú)菌手套：嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥插尿管、特殊病人護(hù)理操作時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 手套 手套作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

26、的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。 戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 手套 有可能接觸病人血液,體液的護(hù)理操作時(shí),必須戴手套。 戴手套的進(jìn)行操作次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套。 治療過(guò)程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手消毒。保持手套的完整。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 手套 手套作為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。 但是：使用手套不能代替洗手！標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施2手衛(wèi)生 來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。 手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，同時(shí)也是有效控制感染的一項(xiàng)

27、重要措施。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施2手衛(wèi)生1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。2、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用皂液和水進(jìn)行洗手。4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。5、使用手套不能代替洗手。6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。7、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手，并無(wú)明顯體液、血液污染的情況下，也可使用手消毒液。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之手衛(wèi)生推薦意見標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施3防護(hù)用具 操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時(shí),應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣，可以

28、減少血液、體液感染的機(jī)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4安全輸液工具安全真空采血系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4安全輸液工具密閉式防針刺傷安全型留置針標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4安全輸液工具BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式安全接頭標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施5 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理1、將所有受血液、體液污染的感染性廢物放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。2、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不能打開的銳器盒中。3、銳器盒不能重復(fù)使用，銳器不可折斷或彎曲。4、所有銳器盒，應(yīng)貼有醫(yī)療廢棄物警示標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明損傷性廢物。5、銳器盒放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄的地方，由專人負(fù)責(zé)清理。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物

29、的處理細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施5 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理6、護(hù)士操作時(shí)應(yīng)將銳器盒帶到患者床邊。7、銳器盒盛裝銳器達(dá)到3/4時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊密嚴(yán)實(shí)并做標(biāo)識(shí)。8、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作不回套針帽，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。9、禁止用手直接傳遞或清理?yè)p傷性廢物。10、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應(yīng)采取緊急處理措施，并及時(shí)填寫銳器傷登記報(bào)告表。11、醫(yī)療廢物的處理，采取三聯(lián)單制度，資料保存3年。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施6發(fā)生銳器傷后的處理措施1、立即由傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。3、用75%的乙醇或0.5%碘伏，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4、進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。5、如被HBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施7 預(yù)防性用藥方案（建議） 24h內(nèi)，越早越好 由暴露者本人決定 預(yù)防性用藥方案有沒(méi)有疫苗或者治療可以進(jìn)行預(yù)防？1、乙肝-有！ 越早越好， 24h內(nèi)最佳，最