鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤的CT和MRI診斷分析

1、鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤的CT和MRI診斷分析 【摘要】 目的 對(duì)鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法 對(duì)9例鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤患者的影像學(xué)征象以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回憶性分析， 所有患者中行MRI平掃患者3例， 行MRI和CT平掃患者3例， 行CT平掃患者3例。掃描完成后由專業(yè)影像師進(jìn)行閱片， 評(píng)價(jià)患者鼻腔腫瘤形狀、鈣化情況、侵犯范圍。結(jié)果 所有患者經(jīng)檢查確定均為單發(fā)， 均有不同程度的軟組織腫塊以及溶骨性骨質(zhì)破壞。5例患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描病變邊緣分隔明顯強(qiáng)化， 呈雜亂斑駁樣強(qiáng)化2例。結(jié)論 腫瘤內(nèi)鈣化情況可以通過(guò)CT直接顯示出來(lái)， 在鼻腔部軟骨腫瘤的鑒別和診斷上具有一定價(jià)值；MRI能夠直接反映

2、出軟組織腫塊情況， 更加精確、清楚的顯示病變范圍。CT聯(lián)合MRI能夠更加準(zhǔn)確的反響鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤情況， 在臨床上有重要的治療價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 鼻腔；原發(fā)性軟骨肉瘤；MRI；CT 軟骨肉瘤是透明軟骨中的一種惡性肉瘤， 占到所有惡性腫瘤的12%以上。最容易出現(xiàn)軟骨肉瘤的部位分別是骨盆、肋骨以及四肢長(zhǎng)骨， 鼻竇者以及鼻腔原發(fā)性軟骨肉瘤患者較為罕見， 現(xiàn)如今還沒有相關(guān)的影像學(xué)報(bào)道1， 2。本院對(duì)9例鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤患者影像學(xué)資料進(jìn)行回憶性分析， 探討影像學(xué)特點(diǎn)， 現(xiàn)將報(bào)告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 選取2000年4月2023年2月期間， 經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的鼻腔部原發(fā)性軟骨

3、肉瘤患者共9例其中4例在外院行MRI掃描， 其中男4例， 女5例， 年齡2560歲， 平均年齡40.111.5歲。所有患者均出現(xiàn)了不同的臨床表現(xiàn)， 其中4例鼻阻、2例視力下降、2例面部腫脹、1例鼻衄。 1. 2 方法 選用東芝ASTEION 4排螺旋CT機(jī)， 層間距以及層厚均為4 mm；300 g/L碘海醇比照劑， 3 ml/s為注射流率， 對(duì)所有患者行雙期增強(qiáng)掃描。MRI選用Siemens 1.5T掃描儀， 頭部線圈選用常規(guī)線圈， 常規(guī)序列：自旋回波T1WI橫斷面、矢狀面、冠狀面；快速自旋回波T2WI橫斷面和冠狀面成像。平掃使用SET1WI、FSET2WI；250 mm250 mm為矩陣；1

4、 ml/kg體重。所有患者的檢查結(jié)果均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析， 評(píng)價(jià)腫瘤的形態(tài)、侵犯范圍以及鈣化情況。所有患者全在術(shù)后行病理學(xué)檢查。 1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以 x-s表示， 比擬以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比擬經(jīng)2檢驗(yàn)， 以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2. 1 所有患者的一般資料見表1。 2. 2 CT表現(xiàn) 3例患者行CT檢察發(fā)現(xiàn)腫塊為中等密度， 腫塊的邊界清晰， 對(duì)掃描進(jìn)行增強(qiáng)后呈度為低度強(qiáng)化， 軟骨肉瘤對(duì)周圍的骨質(zhì)均出現(xiàn)了侵犯破壞和壓迫。 2. 3 MRI表現(xiàn) 鼻腔軟骨肉瘤表現(xiàn)為不規(guī)那么軟組織腫塊患者共4例， 信號(hào)不均勻， 1例患

5、者T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)， 1例等信號(hào)；T2WI有3例患者出現(xiàn)高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描后均呈現(xiàn)出輕度到中度不均勻強(qiáng)化， 間隔和邊緣呈現(xiàn)出明顯強(qiáng)化， 內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。T1WI和T2WI腫瘤均呈現(xiàn)出低信號(hào)。所有骨質(zhì)全部為溶骨性破壞， 且邊緣不規(guī)那么。 2. 4 手術(shù)病理 在本次研究中， 所有患者全部通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除， 包膜完整3例， 似有包膜1例， 組織分界模糊3例， 出現(xiàn)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)， 切開后肉芽樣發(fā)生變化， 呈現(xiàn)膠凍樣。 3 討論 當(dāng)患者患上鼻腔軟骨肉瘤之后， 最為常見的臨床表現(xiàn)有牙痛、面部麻木或腫脹、鼻腔疼痛、流涕、嗅覺降低、視力下降、突眼以及頭痛等， 根據(jù)腫瘤的病變情況會(huì)出現(xiàn)不同的臨床病癥。 根據(jù)軟骨

6、肉瘤分型標(biāo)準(zhǔn)可以分成透明細(xì)胞型、黏液型、普通型以及分化型。在所有鼻腔軟骨肉瘤腫瘤中， 普通型鼻腔軟骨肉瘤最為常見， 約占60%以上；黏液型、透明細(xì)胞型以及分化型較為罕見， 占所有鼻腔軟骨肉瘤種類的3%10%不等。在本次研究中， 6例患者為普通型鼻腔軟骨肉瘤66.7%、2例為黏液型鼻腔軟骨肉瘤22.2%、1例為分化型鼻腔軟骨肉瘤11.1%。 通過(guò)CT檢查， 鼻腔軟骨肉瘤均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、環(huán)形、斑片狀以及不定型軟骨基質(zhì)鈣化， 鼻腔軟骨肉瘤最為重要的一個(gè)影像學(xué)征象便是出現(xiàn)鈣化情況。本次研究中有3例患者通過(guò)CT檢查， 發(fā)現(xiàn)患者鼻腔軟骨肉瘤均出現(xiàn)了數(shù)量不一、形態(tài)不同的鈣化情況， 最為常見的有斑片狀鈣化和點(diǎn)狀

7、鈣化。 通過(guò)MRI檢查， 發(fā)現(xiàn)鼻腔軟骨肉瘤通常表現(xiàn)為低信號(hào)以及等信號(hào)， 在T2WI上多呈現(xiàn)出高信號(hào)， 但是該信號(hào)不均勻。軟骨基質(zhì)是通過(guò)軟骨肉瘤細(xì)胞形成， 因此其中所含水分較多， 在T1WI中通常會(huì)呈現(xiàn)出等信號(hào)或低信號(hào)，但是在T2WI中以高信號(hào)多見， 病灶中的信號(hào)不均勻， 可能出現(xiàn)片狀、弓狀以及弧形等低信號(hào)區(qū)， 通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)確定， 該區(qū)域?yàn)槟[瘤內(nèi)鈣化， 在本組中， 行MRI檢察的患者均出現(xiàn)了不同程度的腫瘤內(nèi)鈣化3。增強(qiáng)MRI后， 鼻腔軟骨肉瘤病變會(huì)呈現(xiàn)出輕度到中度不均勻強(qiáng)化， 有少數(shù)患者呈現(xiàn)出間隔明顯強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化， 內(nèi)部強(qiáng)化較輕或未出現(xiàn)強(qiáng)化4。在本次研究中， 4例患者通過(guò)MRI強(qiáng)化掃描后病

8、變分隔出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。通過(guò)組織學(xué)顯示， 纖維血管構(gòu)成了鼻腔軟骨肉瘤的間隔和邊緣， 軟骨、黏液以及壞死組織構(gòu)成了鼻腔軟骨肉瘤的內(nèi)部， 所以通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部強(qiáng)化不明顯。 鼻腔部軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)情況多樣。典型的軟骨樣鈣化情況通常會(huì)出現(xiàn)在分化較好、惡性程度較低的軟骨肉瘤中5。通過(guò)CT能夠更加直觀的將腫瘤鈣化情況反響出來(lái)， 對(duì)鼻腔部軟骨肉瘤的鑒別診斷有非常重要的價(jià)值?；颊呒僭O(shè)是出現(xiàn)鈣化情況不典型或出現(xiàn)骨化時(shí)， 診斷便會(huì)較為困難。 由于軟骨肉瘤生長(zhǎng)情況較為緩慢， 在體內(nèi)生長(zhǎng)很長(zhǎng)一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 最容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位那么是肺部。組織學(xué)分化程度以及手術(shù)時(shí)所切除的范圍決定了患者的預(yù)后。但鼻腔軟骨肉瘤術(shù)后依然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況， 所以及時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)患者鼻腔部軟骨肉瘤定期做出檢查， 并對(duì)其進(jìn)行評(píng)q價(jià)顯得非常重要。 參考文獻(xiàn) 1 楊本濤，王振常，劉莎，等. 鼻眶部軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中華放射學(xué)雜志， 2023，4006：572-576. 2 沈亞芝，方雄，葛祖峰，等. CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)軟骨肉瘤診斷與鑒別診斷的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2023，2405：667-670. 3 郝大鵬，徐文堅(jiān)，王振常，等.軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技