骨與關節(jié)損傷病人的護理

1、骨與關節(jié)損傷病人的護理第1頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第2頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨與關節(jié)損傷病人的護理 第3頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 第一節(jié) 概 述一、骨折的定義，病因、分類及骨折段的移位第4頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四定 義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折第5頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第6頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因 骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導致骨

2、質破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。第7頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（一）直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；（二）間接暴力-暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。第8頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 病因（三）肌肉拉力-肌肉收縮將附著點的松質骨拉斷；（四）骨骼病變-有病骨骼受輕微外 力而發(fā)生骨折；（五）積累勞損-長期、反復、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；第9頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 髕骨骨折第10頁，共164頁，2022年

3、，5月20日，15點54分，星期四 病理性骨折第11頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 分類依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用。第12頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通； 開放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；第13頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四足開放性骨折第14頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折-如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，

4、嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨折； 第15頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第16頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 橈骨遠端青枝骨折第17頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 股骨中下段粉碎性骨折第18頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床上常結合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如開放性、粉碎性骨折；第19頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折移位的類型有成角移位 (成角畸形)側方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨

5、折)分離移位旋轉移位第20頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折-骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折-骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。第21頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四肱骨干骨折成角畸形第22頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四二、骨折的診斷和處理原則診斷（一）病史第23頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（二）全身表現(xiàn) 1、休克為失血性休克和

6、疼痛引起的 休克； 2、體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38C，如體溫超38.5C，則可能有并發(fā)感染。第24頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 （三）局部表現(xiàn)骨折的專有體征 (即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)畸形；反常活動非關節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；第25頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折后的畸形第26頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四一般癥狀：骨折時及軟組織損傷 均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；第27頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（四）合并損傷

7、骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。第28頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（五）X線攝片檢查 X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應注意有假陰性的情況；第29頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折的治療原則復位固定功能鍛煉第30頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折復位的標準解剖復位：糾正了骨折的各個方向的移位，恢復了骨的解剖形態(tài)，是理想的復位結果。功能復位：骨折未能夠達到解剖復位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影

8、響，稱功能復位。第31頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 肱骨外科頸骨折解剖復位第32頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折的功能復位第33頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第34頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四三、骨折的并發(fā)癥*骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應當掌握；第35頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折的早期并發(fā)癥(1)休克: 由于失血及疼痛引起；血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損

9、傷周圍神經(jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷；第36頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四外科護理學第37頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞-多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。第38頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期

10、四骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡-長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎-長期臥床引起；缺血性肌攣縮-上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關 節(jié)處多見；第39頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四關節(jié)僵硬-關節(jié)內(nèi)粘連或關節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關節(jié)炎-關節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞-長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。第40頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星

11、期四五、骨折的愈合過程和影響因素骨折愈合的過程（一）血腫機化演進期 達到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期 達到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。傷后6-8周開始。第41頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨折的臨床愈合標準骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折的局部無反?；顒樱籜線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；第42頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四上肢能平舉 1 kg重量 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地行走 3 分鐘，并不少于 30 步；(本項試驗臨床上不采用，為理論標準；臨床以能抵抗肢體自身重量而骨

12、折處不變形為標準 )連續(xù)觀察2周骨折處不變形；第43頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；第44頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 （二）局部因素1、骨折局部的血液供應是影響骨折愈合的重要因素。2、軟組織損傷的程度3、骨折斷端接觸面4、骨折的類型和數(shù)量； 5、感染的影響；第45頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四股骨干粉碎性骨折第46頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（三）骨折的治療方法 手術復位較閉合復位愈合時間長 牽拉過度、反復的手法

13、復位及不恰當?shù)墓δ苠憻捯嗫捎绊懝钦鄣挠稀５?7頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 骨折的急救一般處理危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎止血、防止污染；妥善固定避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸?shù)接袟l件的醫(yī)院治療；第48頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 第二節(jié) 常見的四肢骨折第四十七章骨與關節(jié)損傷病人的護理第49頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四一、肱骨干骨折第50頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四解剖概要肱骨中下1/3段后外側的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱

14、骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；第51頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）第52頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四肱骨干骨折第53頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側皮膚感覺減退、掌指關節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；第54頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療非手術治療包括手法復位外固定、懸垂

15、牽引固定等；手術治療如手法復位不成功、或骨折斷端分離 (往往是橈神經(jīng)嵌人，此時往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復位內(nèi)固定；第55頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四肱骨干骨折切開復位鋼板內(nèi)固定后第56頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四二、肱骨髁上骨折第57頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質，易于發(fā)生骨折；第58頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因和類型伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上

16、傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應力，導致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；第59頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 第60頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關節(jié)腫脹 (往往非常嚴重)、疼痛、活動障礙，肘關節(jié)處可見畸形。肘后三角關系正常。 X線攝片可以確診。第61頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四肱骨髁上骨折最嚴重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應當注意是否有損傷的表現(xiàn)

17、，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應當及時手術探查，同時處理骨折。第62頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療手法復位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關節(jié)伸直位固定。（復位容易，維持困難）手法復位不成功則手術治療；第63頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關節(jié)功能多無影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復位時對位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。第64頁，共1

18、64頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四外科護理學第65頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四三、尺、橈骨干骨折第66頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。第67頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒有D活動受限X線攝片可以確診第68頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療骨折治療的關鍵在于恢復

19、前臂的旋轉功能、而且需要同時恢復兩骨的長度，使兩骨愈合后等長?？梢圆捎檬址◤臀皇喙潭ǎy以達到滿意的復位，此時應當采取切開復位內(nèi)固定的方法。第69頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后滿意的復位預后較好。如果尺橈骨復位后仍存在相對的旋轉移位，則日后影響前臂的旋轉功能。第70頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見。第71頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折-Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折-Sm

20、ith骨折第72頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四Smith骨折第73頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles骨折的移位是：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith 骨折的移位是：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。第74頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四Smith骨折的側面觀第75頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療Colles骨折和Smith骨折手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的

21、臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)第76頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后滿意的復位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復位不理想往往功能影響并不嚴重。第77頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 五、股骨頸骨折第78頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）第79頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；第80頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四按

22、移位的程度分(GARDEN分類)：不完全骨折、無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；第81頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45-60的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限；X線的檢查具有確診的價值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復查X線片以確定有無骨折。下頁第82頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 股骨頸骨折第83頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療年齡較輕的患者應當首先選擇閉合復位，穿釘內(nèi)固定。第

23、84頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四股骨頸骨折螺紋釘固定第85頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療 年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。第86頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療 有移位的骨折大部分則需行手術治療。具體采用方法為 65歲以下的患者可以行手術內(nèi)固定治療，但手術后骨折不愈合的發(fā)生率較高。 65歲以上的患者可以行全(或半)髖關節(jié)置換術。第87頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四全

24、髖關節(jié)置換術后第88頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應受到損害有關。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關節(jié)置換術，年輕患者可以做髖關節(jié)融合術；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關節(jié)置換術。第89頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 股骨干骨折第90頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限； 體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患

25、肢活動時可以劇烈疼痛。 X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；第91頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四股骨干粉碎性骨折第92頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手法復位及外固定難以奏效，應當盡量考慮行切開復位內(nèi)固定術，固定方法應當以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治 療第93頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 股骨干粉碎性骨折交

26、鎖髓內(nèi)釘固定第94頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后（1） 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對于不配合的患者可以術后行石膏馬褲固定。第95頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后（2） 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長期的固定、局部的粘連造成的關節(jié)強直是日后影響功能的主要原因。第96頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 脛腓骨骨折第97頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因和類型大多由直接暴力造成，常呈開放性骨折。第98頁，共164頁，

27、2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)局部腫脹、有明顯的壓痛、活動受限?；?、反常活動、骨擦感活動受限X線可以明確診斷第99頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脛腓骨骨折第100頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 處理原則無移位的骨折或不全骨折可以石膏固定有移位的可以試行手法復位石膏固定如果骨折不穩(wěn)定或手法復位不成功可以切開復位內(nèi)固定如果內(nèi)固定材料足夠堅強，如絞鎖髓內(nèi)釘固定，可以不作外固定，早期進行關節(jié)功能鍛煉，關節(jié)功能較好。第101頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨外固定支架 嚴重的開放性骨折或粉碎性

28、骨折第102頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第103頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術后第104頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后脛骨骨折好發(fā)于中下三分之一交界處，而此處骨質血液循環(huán)較差，容易造成骨折不愈合，應當引起充分的注意。因骨折治療的需要而行石膏固定的時間比較長，可能造成關節(jié)強直。第105頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四外科護理學第106頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四四肢骨折病人的護理護理診斷/問題1

29、、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛第107頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險7、有廢用綜合征的危險8、潛在并發(fā)癥感染9、知識缺乏第108頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四護理措施1、 心理護理2、 生活護理3、 監(jiān)測生命體征4、 疼痛護理 觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。5、 采取合適的體位第109頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四6、 減輕肢體腫脹7、 維持患肢血液灌注8、 控制感染9、 預防并發(fā)癥10、營養(yǎng)指導11、功能鍛煉第110頁，共164頁

30、，2022年，5月20日，15點54分，星期四健康教育（一）營養(yǎng)指導（二）功能鍛煉（三）隨訪第111頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 人工髖關節(jié)置換 術后的出院指導飲食 進含鈣豐富的食物體位 不長時間地站或坐避免髖關節(jié)過度屈曲，不應大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出?；顒?不做劇烈運動 如打球、爬山。不做長途旅行。預防感染 身體其他部位有感染要及時治療。定期復查。第112頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四外科護理學第113頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 第三

31、節(jié) 脊柱骨折第114頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。第115頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 病因及分類 （一） 根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類 1、屈曲型 最常見 2、伸直型 3、屈曲旋轉型 4、垂直壓縮型第116頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（二）根據(jù)損傷程度和部位分類 1、胸腰椎骨折與脫位 單純椎體壓縮性骨折； 椎體粉碎壓縮性骨折 椎體骨折脫位第117頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四2、頸椎骨折與脫

32、位 頸椎半脫位 椎體骨折 椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位3、附件骨折第118頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 （三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定型骨折 單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。 不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復位后容易再移位。第119頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)和診斷要點外傷史如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，患者有局部腫脹和后突畸形。第120頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54

33、分，星期四頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時常合并損傷平面以下的截癱。第121頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。第122頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四腰椎壓縮性骨折第123頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管第124頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四搬 運 對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬

34、運不當造成患者脊髓損傷； 第125頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療第126頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四非手術治療臥床休息石膏外固定牽引治療第127頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四手術治療切開復位內(nèi)固定的指征：切開復位內(nèi)固定內(nèi)固定不能完全取代外固定，往往術后仍需要外固定或絕對臥床休息第128頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脊柱骨折切開復位內(nèi)固定的指征脊柱骨折脫位有關節(jié)絞鎖者不穩(wěn)定的脊柱骨折影像學檢查顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有出血者第129頁，

35、共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四腰椎骨折內(nèi)固定術后第130頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四二、脊髓損傷第131頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病因 脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。第132頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四病理及分類脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復。脊髓損傷馬尾損傷第133頁，共164頁，2022年，5月2

36、0日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)脊髓損傷：受傷平面以下的感覺、運動、反射的全部或部分喪失伴括約肌功能喪失脊髓半切征頸髓損傷 四肢癱瘓癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后36周后轉為痙攣性癱瘓；第134頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療（1）脊髓震蕩表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，同時伴有植物神經(jīng)功能障礙，常常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)完全恢復，最多不超過10天；第135頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療（2）如有脊髓壓迫，應及時手術減壓，解除壓迫，妥善固定第136頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四治 療（3）

37、藥物治療-脫水治療，激素應用，以防止神經(jīng)水腫針灸理療-目的是刺激神經(jīng)功能早日恢復第137頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四功能鍛煉早期為被動鍛煉，以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能有所恢復，應指導其進行自主功能鍛煉第138頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四預 后脊髓震蕩預后較好，一般不遺留后遺癥；脊髓損傷往往造成損傷平面以下的完全或不完全截癱；神經(jīng)根損傷造成受損神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺及運動喪失；馬尾損傷主要是會陰感覺喪失，二便失禁，性功能喪失； 第139頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理

38、診斷/護理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險6、自理能力缺陷綜合征第140頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四外科護理學第141頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四護理措施1、心理護理2、生活護理3、預防呼吸道并發(fā)癥 早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、氣管切開的護理第142頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四5、體溫異常的護理動態(tài)觀察體溫的變化物理降溫遵醫(yī)囑藥物降溫保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度口腔護理保持皮膚清潔干燥保證能量的攝入心理護理 6、預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預防壓瘡 間歇性解除壓迫是關鍵。第143頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四健康教育注意安全正確搬運第144頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨盆骨折第145頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 髂骨翼骨折第146頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四髂骨翼骨折第147頁，共164頁，2022年，5月20日，15點54分，星期