個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)在促進(jìn)慢病患者合理用藥中的應(yīng)用

1、PAGE PAGE - 11 -個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)在促進(jìn)慢病患者合理用藥中的應(yīng)用羅忠萍趙江林李震林陳琛中圖分類號(hào)R95;R969.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)1001-0408（2022）08-1009-05DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2022.08.18摘要目的為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平、加強(qiáng)患者個(gè)體化用藥監(jiān)控提供參考。方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取患者就診信息和診療信息，在事前審方的基礎(chǔ)上增加慢病用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和患者就診頻次監(jiān)控模塊以構(gòu)建個(gè)體化合理用藥監(jiān)控平臺(tái)。以降糖藥為例，比較個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)行前后（2022年1-4月為運(yùn)行前，2022、2022年1-

2、4月為運(yùn)行后）克拉瑪依市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）每月開具該藥3次的患者數(shù)，同時(shí)比較該平臺(tái)運(yùn)行后（2022年1-4月和2022年1-4月）的風(fēng)險(xiǎn)處方（每天重復(fù)開具同一種藥品3次以上的患者處方）數(shù)和不合理處方數(shù)。結(jié)果2022年1-4月我院超量開具二甲雙胍片的患者比例顯著低于2022年同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.65%vs.27.17%，P0.05）。2022年1-4月，我院有35.3%的風(fēng)險(xiǎn)處方為不合格處方;2022年同期，我院風(fēng)險(xiǎn)處方中的不合格處方數(shù)占比降至12.82%，與2022年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論我院從就診患者實(shí)際情況出發(fā)，利用HIS建立的個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)符

3、合臨床用藥的實(shí)際需求。該平臺(tái)的投入使用明顯減少了多次就診的患者數(shù)和不合理處方數(shù)，促進(jìn)了合理用藥;同時(shí)，該平臺(tái)也使我院處方點(diǎn)評(píng)制度得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。關(guān)鍵詞個(gè)體化用藥;合理用藥;監(jiān)測(cè)平臺(tái);慢病患者ApplicationofindividualizedrationaldrugusemonitoringplatforminpromotingrationaldruguseofpatientswithchronicdiseasesLUOZhongping，ZHAOJianglin，LIZhenlin，CHENChen（Dept.ofPharmacy，KaramayCentralHosp

4、ital，XinjiangKaramay834000，China）ABSTRACTOBJECTIVEToprovidereferenceforimprovingrationaldruguseinmedicalinstitutionsandstrengtheningindividualizedrationaldrugusemonitoring.METHODSThehospitalinformationsystem（HIS）wasusedtoretrievethepatientsmedicalinformationandthedoctorsmedicalinformation;onthebasis

5、ofpre-examinationofprescriptions，thechronicdiseasemedicationmonitoringandvisitingfrequencymonitoringmoduleswereaddedtoconstructindividualizedrationaldrugusemonitoringplatform.Takinghypoglycemicdrugsasanexample，thenumberofpatientswhowereprescribedthedrug3timesamonthinKaramayCentralHospital（hereinafte

6、rreferredtoas“ourhospital”）wascomparedbeforeandaftertheoperationoftheindividualizedrationaldrugusemonitoringplatform（Jan.toApr.2022regardedasbeforeoperation，Jan.toApr.2022and2022regardedasafteroperation）.Atthesametime，thenumberofriskprescriptions（repeatedlyprescribingthesamedrug3timesaday）andunreaso

7、nableprescriptionsaftertheoperationoftheindividualizedrationaldrugusemonitoringplatform（Jan.toApr.2022andJan.toApr.2022）inourhospitalwerecompared.RESULTSTheproportionofpatientswhowereoverprescribedDiformintabletsfromJan.toApr.in2022waslowerthanthesameperiodin2022significantly（16.65%vs.27.17%，P0.05）.

8、FromJan.toApr.2022，35.3%oftheriskprescriptionsinourhospitalwereunqualifiedprescriptions;inthesameperiodof2022，theproportionofunqualifiedprescriptionsinriskprescriptionsinourhospitaldecreasedto12.82%，whichwasstatisticallysignificantcomparedwith2022（P0.05）.CONCLUSIONSBasedontheactualsituationofpatient

9、s，ourhospitalestablishestheindividualizedrationaldrugusemonitoringplatformbyusingHIStomeettheactualneedsofclinicaldruguse.Theuseoftheplatformhassignificantlyreducedthenumberofpatientsvisitingdoctorsmanytimesandunreasonableprescriptions，andpromotesrationaldruguse.Atthesametime，theplatformalsofurthers

10、trengthenstheprescriptionreviewsystemofourhospitalandimprovesthelevelofpharmaceuticalcare.KEYWORDSindividualizeddruguse;rationaldruguse;monitoringplatform;chronicdiseasepatients2022年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障辦公廳聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范提出，醫(yī)師開具的處方均應(yīng)在審核后進(jìn)行收費(fèi)和調(diào)配，即“事前審方”1。事前審方在預(yù)防臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)合理用藥及開展藥事管理等工作中具有重要

11、意義2。目前，國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展“人工為主、系統(tǒng)為輔”的審方模式3-8。但事前審方仍存在一些問題：例如，因醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）中的處方信息只能反映出患者當(dāng)日單科就診的單張?zhí)幏角闆r，對(duì)于患者是否合并有其他疾病、是否聯(lián)合使用跨科室多處方的綜合用藥信息卻無法得知。為順應(yīng)新興信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，規(guī)范和推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開放應(yīng)用，國務(wù)院辦公廳于2022年發(fā)布了關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)與健全醫(yī)院評(píng)價(jià)體系、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相結(jié)合作為今后的重大任務(wù)之一9。近年來，克拉瑪依市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）藥學(xué)

12、部在國家政策的指引下，積極開展用藥數(shù)據(jù)收集工作，將相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用于合理用藥的各項(xiàng)監(jiān)管工作中，并取得了較好的成效。例如，對(duì)于慢病患者，我院在事前審方的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于HIS的患者個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)。該平臺(tái)可提取慢病患者的就診信息和醫(yī)師的診療信息，通過多學(xué)科合作對(duì)患者的就診頻率和用藥情況等個(gè)體化信息進(jìn)行匯總分析，從而全面評(píng)價(jià)慢病患者用藥的合理性，降低其多重用藥的風(fēng)險(xiǎn);與此同時(shí)，藥師依據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的相關(guān)信息，在慢病患者中開展藥物重整服務(wù)，可一定程度上簡(jiǎn)化患者的用藥方案，提高其用藥依從性?，F(xiàn)將我院應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的相關(guān)措施與工作成效報(bào)道如下，以期為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平、加強(qiáng)患者個(gè)體化用藥監(jiān)控

13、提供參考。1個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建立1.1設(shè)計(jì)思路在個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)行前，我院處方審核主要是通過調(diào)用HIS數(shù)據(jù)，利用美康合理用藥軟件對(duì)處方的合法性、規(guī)范性和適宜性進(jìn)行審核，主要審核處方中藥物的相互作用、不良反應(yīng)、重復(fù)用藥等相關(guān)信息。為提高對(duì)慢病患者個(gè)體化合理用藥的服務(wù)水平，我院在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)模塊，即通過HIS提取患者的處方及每月用藥信息，并實(shí)時(shí)更新30d內(nèi)多次就診（3次）、單日內(nèi)就診多個(gè)科室（3個(gè)）、超量開具慢病相關(guān)藥品的患者用藥信息，并對(duì)存在同一患者多張?zhí)幏街貜?fù)用藥、超多日用藥、配伍禁忌等現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，以降低患者臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)、提高其用藥依從性;同時(shí)，減

14、少或避免醫(yī)源性或藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生。1.2工作流程為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化合理用藥的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步促進(jìn)處方審核工作的準(zhǔn)確性、高效性和個(gè)體化，我院于2022年4月組建了以藥學(xué)部審方中心為主導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)處、各臨床科室及信息科為輔的多學(xué)科合作個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)，由負(fù)責(zé)該監(jiān)測(cè)平臺(tái)的藥學(xué)部藥師（由審方藥師兼職）每月定期對(duì)從HIS中獲取的患者個(gè)人病史和用藥史等信息進(jìn)行匯總審核，將30d內(nèi)多次就診（3次）、超量開具慢病相關(guān)藥品的患者信息上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)保辦先行干預(yù);負(fù)責(zé)藥師還可通過該監(jiān)測(cè)平臺(tái)將單日內(nèi)就診多個(gè)科室（3個(gè)）的患者信息上報(bào)給臨床藥師，臨床藥師可根據(jù)患者病歷對(duì)其所用藥物進(jìn)行重整，簡(jiǎn)化用藥方案，

15、并定期隨訪，必要時(shí)通知各臨床科室啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。信息科則負(fù)責(zé)保障合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的日常運(yùn)行。我院個(gè)體化合理用藥監(jiān)控平臺(tái)的工作流程見圖1。1.3功能模塊1.3.1慢病用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模塊結(jié)合我院就診患者多為老年和慢病患者的特點(diǎn)，我院合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的設(shè)計(jì)首先將患者目標(biāo)定位為患有心腦血管等疾病的慢病患者，通過對(duì)這類患者常用藥品的“大處方”和“長(zhǎng)處方”進(jìn)行監(jiān)控，尋找潛在的不合理用藥因素，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。首先，通過HIS提取含降壓藥、降糖藥、降脂藥三大類慢病治療藥物的患者資料及其處方內(nèi)容（包括患者姓名、藥品名稱、用法用量、開具數(shù)量、處方醫(yī)師、臨床科室等），并傳輸?shù)奖O(jiān)測(cè)平臺(tái)中。其次，按藥品類別建立

16、監(jiān)測(cè)頁面，顯示近30d內(nèi)我院某種藥品的患者處方頻次分布圖。以降糖藥二甲雙胍為例，其處方頻次分布圖如圖2所示。圖2中，橫坐標(biāo)為日期，縱坐標(biāo)為患者開藥頻次，每個(gè)點(diǎn)代表1位患者，點(diǎn)的密集程度可直觀反映出我院30d內(nèi)開具二甲雙胍的患者處方頻次分布情況;點(diǎn)擊圖中的任意一點(diǎn)，即可顯示該患者的詳細(xì)信息、處方醫(yī)師、臨床科室、用法用量和藥品數(shù)量，如圖3所示。1.3.2患者就診頻次監(jiān)控老年患者和慢病患者多合并1種或多種基礎(chǔ)疾病，大部分慢病患者需常年聯(lián)合使用不同臨床科室開具的多類藥物，有時(shí)甚至出現(xiàn)同時(shí)服用5種以上藥物的情況。多重用藥可導(dǎo)致一系列后果，包括藥物相互作用所導(dǎo)致的副作用增加，以及開具其他不合理處方的潛在風(fēng)

17、險(xiǎn)（例如醫(yī)師將某種藥物的不良反應(yīng)誤診為新的疾病，進(jìn)而開具其他藥物進(jìn)行治療）10。通過對(duì)此類患者的聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)，將有助于發(fā)現(xiàn)不合理用藥的潛在高風(fēng)險(xiǎn)因素，為慢病患者提供專業(yè)、精準(zhǔn)、個(gè)體化的用藥干預(yù)和指導(dǎo)，避免藥物相互作用、不良反應(yīng)、甚至是藥源性傷害事件的發(fā)生，從而促進(jìn)臨床合理用藥。我院在前期（2022年）工作中發(fā)現(xiàn)，約45%的就診患者每月開藥次數(shù)達(dá)3次及以上，更有患者每月來院開具同種藥品的次數(shù)高達(dá)13次。因此，對(duì)患者跨科室診療的多重用藥情況進(jìn)行監(jiān)控對(duì)我院合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)患者頻繁就醫(yī)、超量用藥、過度診療、重復(fù)診療的不合理行為和浪費(fèi)醫(yī)?；鸬臐撛谛袨檫M(jìn)行積極干預(yù)尤為重

18、要。我院利用合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)對(duì)慢病患者30d內(nèi)的就診頻次進(jìn)行了監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，如圖4所示。圖4中，橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為就診頻次，不同顏色的圓點(diǎn)表示不同的就診頻次，圓點(diǎn)越大代表相應(yīng)就診頻次的患者就越多。根據(jù)我院實(shí)際情況，我院重點(diǎn)關(guān)注單日掛號(hào)次數(shù)3次的患者。點(diǎn)擊圖4中當(dāng)日就診3次的圓點(diǎn)即可顯示當(dāng)日就診3次的患者的就診頻次分布信息，如圖5所示。此外，該平臺(tái)還可從HIS中提取30d內(nèi)這部分患者的所有就診及用藥信息，形成分析報(bào)表，以供藥師對(duì)其就診及用藥情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用GraphPadPrism6.01軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊邤?shù)以例表示，就診頻次以次表示，處方比例以率表示，組間差異比較采用

19、2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2我院個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的應(yīng)用成效2.1攔截超量開藥處方對(duì)于慢病用藥，由負(fù)責(zé)個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)的藥學(xué)部藥師收集當(dāng)月各慢病病種處方次數(shù)最多的5個(gè)品種的所有處方，分析潛在的超量處方原因：若是由疾病因素導(dǎo)致，可通過臨床藥師隨訪與患者溝通，嘗試進(jìn)行藥物重整;若存在騙保嫌疑，則反饋給醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)保辦先行干預(yù)。以降糖藥為例，2022年1-4月，我院處方頻次排名前5位的品種如圖6所示。以處方頻次最多的藥品二甲雙胍片為例，比較我院個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)行前后我院每月開具該藥3次的患者數(shù)?？紤]到2022年1-4月的相關(guān)數(shù)據(jù)可能受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，故本研究選擇2

20、022、2022、2022年各年1-4月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較（2022年1-4月為運(yùn)行前，2022及2022年的1-4月為運(yùn)行后），結(jié)果如表1所示。由表1可以看出，2022年1-4月我院開具二甲雙胍片3次的患者比例顯著低于2022年同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2攔截潛在藥物不合理聯(lián)用處方我院每月通過個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)篩選出單日就診3次的患者，由臨床藥師結(jié)合患者病歷對(duì)其處方進(jìn)行分析評(píng)估，判斷是否能優(yōu)化治療方案，盡量減少用藥品種，避免潛在的藥物相互作用。我院設(shè)定，每天重復(fù)開具同一種藥品3次以上的患者處方即為風(fēng)險(xiǎn)處方。表2統(tǒng)計(jì)了2022年和2022年1-4月我院臨床藥師對(duì)不合理聯(lián)合用藥的

21、干預(yù)結(jié)果。由表2可知，2022年1-4月我院月均不合格處方和風(fēng)險(xiǎn)處方分別為72、204張，而2022年1-4月分別為20、156張。2022年，有35.29%的風(fēng)險(xiǎn)處方為不合格處方，可見我院對(duì)聯(lián)合用藥患者的監(jiān)測(cè)工作符合臨床實(shí)際需求，并有持續(xù)開展的必要。2022年同期，我院風(fēng)險(xiǎn)處方中的不合格處方數(shù)占比降至12.82%，與2022年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3討論信息系統(tǒng)的應(yīng)用不僅提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，也提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門的平穩(wěn)、高效運(yùn)行11。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIS的利用僅限于完成國家制定的各項(xiàng)考核指標(biāo)12，我院按照國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)將該數(shù)據(jù)用于科

22、學(xué)指導(dǎo)患者合理用藥、指導(dǎo)相關(guān)部門合理制訂質(zhì)控管理措施等。今后還可對(duì)該監(jiān)控平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化，例如在糖皮質(zhì)激素專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)中，可根據(jù)糖皮質(zhì)激素的監(jiān)控要點(diǎn)對(duì)監(jiān)控工作進(jìn)行細(xì)分，降低處方點(diǎn)評(píng)的人力成本，使結(jié)果更加直觀，以提升我院藥品管理效率和水平，并促進(jìn)臨床合理用藥。與個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)運(yùn)行前相比，該平臺(tái)可實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的個(gè)體化用藥情況，明顯減少了患者不合理重復(fù)用藥的情況;對(duì)于單日就診多個(gè)科室的患者，臨床藥師重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，并將相關(guān)信息推送至多學(xué)科診療平臺(tái)由專家對(duì)其進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診;此外，藥師通過藥物重整，減少了不合理用藥情況，有利于保障患者的用藥安全。但我院個(gè)體化合理用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)還存在一些不足，現(xiàn)有

23、的監(jiān)測(cè)內(nèi)容雖然較為全面，但監(jiān)管力度仍有待加強(qiáng)。例如，在隨訪工作方面，慢病患者常伴有多種疾病，聯(lián)合用藥情況復(fù)雜，今后可考慮將藥學(xué)部隨訪系統(tǒng)并入醫(yī)院隨訪系統(tǒng)中，并由臨床藥師將同日就診多個(gè)科室和在藥學(xué)門診就診時(shí)問診有難度的患者統(tǒng)一納入隨訪人員名單，定期隨訪;在信息技術(shù)方面，我院監(jiān)測(cè)平臺(tái)通過HIS提取患者就診信息時(shí)，由于數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)提取仍停留在每月1次的頻率上，因此如何加快提取數(shù)據(jù)、提高分析效率也是今后要考慮的問題。綜上所述，我院從就診患者實(shí)際情況出發(fā)，利用HIS建立的個(gè)體化合理用藥監(jiān)控平臺(tái)符合臨床用藥的實(shí)際需求。該平臺(tái)的投入使用明顯減少了多次就診的患者數(shù)和不合理處方數(shù)，促進(jìn)了臨床合理用藥;同時(shí)，該平臺(tái)也使我院的處方點(diǎn)評(píng)制度得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。今后可嘗試進(jìn)一步挖掘該監(jiān)測(cè)平臺(tái)在藥學(xué)領(lǐng)域及醫(yī)?；鸷侠硎褂弥械膬r(jià)值。參考文獻(xiàn)1黃蓓.醫(yī)療機(jī)構(gòu)