原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素及防治

1、PAGE PAGE - 11 -原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素及防治【摘要】目的探討原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。方法利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed查閱近年有關(guān)文獻(xiàn)，就原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素及其研究進(jìn)展加以綜述。結(jié)果遺傳、精神、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高尿酸血癥等是高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)論在原發(fā)性高血壓的預(yù)防和治療中應(yīng)高度重視原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；危險(xiǎn)因素；心腦血管病；防治原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素1。目前心腦血管病危險(xiǎn)因素的研究已達(dá)到分子水平。重要的包括年

2、齡、家族史、男性、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂等潛在危險(xiǎn)因素及社會(huì)/心理行為因素如教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、不健康飲食、缺乏體力話動(dòng)、過(guò)量飲酒、精神壓力、生話工作壓力等2。1危險(xiǎn)因素1.1年齡有研究顯示糖尿病，高膽固醇血癥與年齡有關(guān)3在世界絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率，無(wú)論男女，平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。19791980年全國(guó)抽樣普查結(jié)果，人群血壓在40歲開(kāi)始明顯增高，60歲以上男性血壓升高的危險(xiǎn)因素在增多。幼年期或青年期血壓偏高者，隨年齡增大血壓增高趨勢(shì)更加明顯4。1.2性別高血壓患病率，女性在絕經(jīng)前男性高于女性。絕經(jīng)后女性高血壓的患病率與男性近似。提示絕經(jīng)后女性血壓

3、升高的危險(xiǎn)因素在增多。1.3地區(qū)不同地區(qū)由于人群的飲食結(jié)構(gòu)、生話習(xí)慣、自然環(huán)境及氣候條件不同，人群血壓水平不盡相同。我國(guó)北方地區(qū)人群收縮壓平均值比南方地區(qū)高，高血壓患病率亦比南方高。19881989年調(diào)查顯示3564歲人群高血壓患病率，男性最高是吉林省為25.8%，最低是四川綿陽(yáng)市為4.9%；女性最高是沈陽(yáng)市為24.3%，最低是福州市為6.3%；與19841986年調(diào)查結(jié)果比較多數(shù)北方城市患病率呈上升趨勢(shì)。調(diào)查結(jié)果表明，東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū)，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。差異的原因可能與人群鹽攝入量、肥胖的比例不同及氣候因素有關(guān)4。1.4職業(yè)從事腦力勞動(dòng)和緊張工作的人群，如高校教師、飛行員

4、等職業(yè)壓力大者高血壓和心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高56，高血壓患病率較體力勞動(dòng)者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高，且發(fā)病年齡較早?？赡芤蛩鶑氖碌纳鐣?huì)職業(yè)不同及與其生話緊張度、精神心理因素有關(guān)4。1.5飲食飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)因素與血壓調(diào)解有密切關(guān)系。近年來(lái)，學(xué)者們較一致的看法是攝入過(guò)多的鈉鹽、長(zhǎng)期喝咖啡、膳食中缺少鈣、鎂，飲食中飽和脂肪酸過(guò)多，均可促使血壓升高。經(jīng)常吃魚(yú)的地區(qū)，血壓水平則往往較低，因?yàn)閿z入含硫氨基酸（蛋氨酸等）的魚(yú)類蛋白質(zhì)可預(yù)防血壓升高。由此可見(jiàn)飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血壓調(diào)解有重要意義47。1.6體重流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓正常人群均顯示體重與血壓呈正相關(guān)。在體重不隨年齡增長(zhǎng)而增加的人群，動(dòng)

5、脈壓亦不隨年齡的增長(zhǎng)而升高。前瞻性研究表明，超重是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)MONICA方案研究發(fā)現(xiàn)，北方各省巿高血壓患病率明顯高于南方，同時(shí)北方的平均體重指數(shù)也明顯高于南方。有關(guān)兒童和青少年的研究顯示，血壓和體重的關(guān)系在兒童和青少年時(shí)期就已存在。我國(guó)10組人群的前瞻性研究表明，基線時(shí)體重指數(shù)每增加1，五年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓的危險(xiǎn)度增加9%，表明中國(guó)人群的體重指數(shù)雖然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，近10年來(lái)體重指數(shù)及超重率有增高趨勢(shì)7。有研究顯示，超重和肥胖人群的FBG（空腹血糖），SBP（收縮壓），DBP（舒張壓）和TG（甘油三酯）高于正常人群，HDL（高密度脂蛋

6、白）低于正常人群，同時(shí)，超重和肥胖人群的糖尿病、高血壓、高TG和低HDL的檢出率都顯著高于正常人。在腹型肥胖人群結(jié)果中亦獲得相同結(jié)論。說(shuō)明肥胖是高血壓的高危因素89。1.7吸煙吸煙與血壓的關(guān)系已經(jīng)引起了流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專家的重視，而且吸煙是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，故對(duì)高血壓患者強(qiáng)調(diào)戒煙是非常必要的7。吸煙也可使血壓升高，可能是煙中的尼古丁能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，從而使血壓升高10。1.8飲灑酒是導(dǎo)致許多疾病的危險(xiǎn)因素。1951年Lain首先在法國(guó)服務(wù)人員中調(diào)查飲酒對(duì)血壓的影響，發(fā)現(xiàn)飲用葡萄酒每日超過(guò)2.5L時(shí)，高血壓的患病率明顯增加。有研究報(bào)告表明，飲酒量與血壓之間存在著

7、劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著飲酒量的增多，收縮壓與舒張壓也逐漸升高711。1.9基因原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少20%40%的血壓變異是遺傳決定的，流行病學(xué)研究提示，高血壓發(fā)病有明顯的家族聚集性。雙親無(wú)高血壓、一方有高血壓或雙親有高血壓，其子女高血壓發(fā)生機(jī)率分別為3%，28%，46%。單卵雙生的同胞血壓一致性較雙卵雙生同胞更為明顯。一些研究表明高血壓患者存在著遺傳缺陷。例如，有高血壓家族史的正常血壓者較無(wú)家族史的正常血壓者，血細(xì)胞游離鈣和血小板聚集率明顯增高，且部分年輕子女室間隔和左心室后壁增厚，左心室重量指數(shù)增加，此種遺傳缺陷是相關(guān)基因研究的根據(jù)。原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是一種多基因疾病，

8、這些基因的突變、缺失、重排和表達(dá)水平的差異，亦即多個(gè)微效基因的聯(lián)合缺陷，可能是導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)。那些已知或可能參與原發(fā)性高血壓發(fā)病過(guò)程的基因稱為原發(fā)性高血壓的候選基因，據(jù)推測(cè)可能有58種12。1.10心理心理調(diào)適對(duì)處在現(xiàn)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境中的人們的健康水平的影響不言而喻。從高血壓形成機(jī)制：精神神經(jīng)源學(xué)說(shuō)提示，長(zhǎng)期精神壓力增加可導(dǎo)致血壓升高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，一籠飼養(yǎng)多只老鼠比分籠飼養(yǎng)老鼠的高血壓流行病學(xué)研究顯示：生存壓力大、精神緊張度高的職業(yè)人群血壓水平高于其他職業(yè)人群7。1.11代謝代謝綜合征是2型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂和中心性肥胖等多種心血管病的危險(xiǎn)因素。在同一個(gè)體聚集的集中表

9、現(xiàn)，聚集的危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用對(duì)靶器官造成的危害更大。代謝綜合征影響心臟結(jié)構(gòu)與功能的機(jī)制，除了已經(jīng)明確的血壓增高引起的血流動(dòng)力學(xué)因素外，作為代謝綜合征中心環(huán)節(jié)的胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂等因素起著十分重要的作用13。1.12高胰島素血癥和胰島素抵抗胰島素在高血壓發(fā)病機(jī)制的作用已逐漸為人們所重視。胰島素抗體、高胰島素血癥存在于大多數(shù)高血壓患者，約占高血壓患者的83.4%。胰島素通過(guò)各種機(jī)制調(diào)控血壓，當(dāng)胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，調(diào)控機(jī)制失衡，繼發(fā)性高胰島素血癥促進(jìn)腎排鈉減少，交感神經(jīng)活動(dòng)性增加，膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)障礙，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，同時(shí)胰島素生長(zhǎng)因子效應(yīng)增加，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，高胰島素血癥使血液粘度增高

10、，這系列結(jié)果造成血管阻力增加，血壓升高4。有研究表明2型糖尿病存在胰島素抵抗，即組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，使血糖不能有效地從循環(huán)血液移除，從而進(jìn)一步刺激胰島素釋放，致高胰島素血癥。近年來(lái)研究表明，高胰島素血癥與胰島素抵抗可能是高血壓、冠心病、脂代謝異常等多種疾病的共同發(fā)病機(jī)制。高胰島素血癥通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)水、鈉潴留，增加血管平滑肌張力等影響血壓，還可抑制前列腺素和前列環(huán)素的合成使外周血管阻力增加，血壓升高。研究表明原發(fā)性高血壓人存在高胰島素血癥和胰島素抵抗1415。1.13高尿酸血癥研究資料證明，高尿酸與高血壓發(fā)生、發(fā)展及心血管事件密切相關(guān)。是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子。最近報(bào)

11、告在Bogu1usaHeatStudy517歲兒童12年，發(fā)現(xiàn)兒童尿酸水平與成人后血壓相關(guān)，并有效預(yù)測(cè)成人血壓，提示早期高尿酸血癥與高血壓發(fā)生有重要關(guān)系。此資料說(shuō)明高尿酸血癥的人群高血壓發(fā)生率明顯高于尿酸正常的人群。高尿酸血癥不但是原發(fā)性高血壓的誘發(fā)和預(yù)測(cè)因子，且與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，伴高尿酸血癥的高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率均明顯增加。Nakanishzn等研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸297.4-410.412umol/L的高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著增高，并呈量效關(guān)系16。2預(yù)防2.1改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)2.1.1低鹽我國(guó)人群每日每人平均攝鈉量折合成食鹽相當(dāng)于720克，遠(yuǎn)高于WH

12、O建議的每人每日5克以下的標(biāo)準(zhǔn)，初步應(yīng)控制在10克以下，待適應(yīng)后再減至7克，爭(zhēng)取35年達(dá)到5克的標(biāo)準(zhǔn)。2.1.2高鉀我國(guó)膳食普遍低鉀，鈉鉀比值偏高，北方尤甚。在限鹽的同時(shí)增加鉀的攝入是預(yù)防高血壓的重要措施。全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每人平均吃新鮮蔬菜400克日、水果150克日。但應(yīng)忌纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）和刺激性蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）。2.1.3高鈣鈣可降低血壓，我國(guó)人群普遍攝入不足，大部分人低于我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的600毫克日的標(biāo)準(zhǔn)。其重要原因是我國(guó)動(dòng)物性食物尤其是奶及奶制品少，鈣的來(lái)源不足所致。因此，在有條件的情況下，提倡飲牛奶是增加鈣的有效措施。也可增加富含鈣的其它食物如豆

13、制品及海產(chǎn)品等的攝入。2.1.4高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般是指動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)。根據(jù)目前我國(guó)的實(shí)際情況適當(dāng)增加食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不但可增強(qiáng)人民體質(zhì)，還可預(yù)防高血壓腦卒中。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議我國(guó)成人每人每月攝入谷類14千克，薯類3千克，蛋類1千克，肉類1.5千克，魚(yú)類500克。2.1.5合理脂肪酸比例生活條件較好的情況下尤應(yīng)注意，使總脂肪保持在總熱量的30以下，具體措施是保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肉類，尤其是肥肉的攝入量。2.1.6適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。2.2控制體重防止超重和肥胖至少做到：控制熱量攝入和增加體力活動(dòng)。這在從事腦力勞動(dòng)的人和兒童尤其重

14、要。具體措施是適當(dāng)控制主食的進(jìn)食量，同時(shí)減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點(diǎn)等。參與有氧體育活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳等。有高血壓危險(xiǎn)傾向的人控制及減輕體重，常是預(yù)防高血壓的有效措施。2.3限酒或戒酒酒精已被公認(rèn)是高血壓的發(fā)病因素和腦卒中的誘因。我國(guó)成年男子的飲酒率較高，雖然我國(guó)近年來(lái)已向低度白酒發(fā)展，但仍有部分人飲用60度以上的白酒（國(guó)外46度的酒被認(rèn)為是最高度的烈性酒）。為預(yù)防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習(xí)慣的人要減少飲酒量，每天最好控制在白酒50100毫升、啤酒300毫升以內(nèi)。高血壓病人，如有家族史者和超體重者均應(yīng)該戒酒。2.4提倡戒煙吸煙和高血壓的關(guān)系雖然尚未肯定

15、，但與冠心病、某些腫瘤及呼吸道疾病的關(guān)系已明確。那么對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防常是對(duì)冠心病、腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，故提倡全民戒煙。2.5提早預(yù)防預(yù)防兒童高血壓的目的也是預(yù)防成人高血壓，不但兒童及少年時(shí)期血壓偏高者成人后患高血壓的機(jī)會(huì)增多，而且許多與高血壓發(fā)病有關(guān)的習(xí)慣都是早年養(yǎng)成的。另外良好的穩(wěn)定性格，愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，有規(guī)律的生活也應(yīng)從兒童少年時(shí)期開(kāi)始培養(yǎng)。2.6心理平衡緊張、易怒、情緒不穩(wěn)是高血壓患者的心理表現(xiàn)，同時(shí)又是血壓升高的誘因。改變行為方式，學(xué)會(huì)釋放壓力，以便維持穩(wěn)定的血壓，提高生活質(zhì)量。2.7自我管理監(jiān)測(cè)血壓，12次周。根據(jù)血壓情況，及時(shí)就醫(yī)。服完藥；血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大；出

16、現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。3治療3.1用藥原則對(duì)1、2級(jí)高血壓，任何藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)。盡量應(yīng)用每日一次的長(zhǎng)效藥物。合理選擇聯(lián)合用藥以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的副作用，一般情況下寧可聯(lián)合應(yīng)用非同類的第二個(gè)藥物，而不增加第一藥物的劑量。降壓目標(biāo)為降至正常或理想水平。即對(duì)于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血壓降至135/85mmHg或正常范圍內(nèi)；對(duì)60歲的老年患者將血壓降至140/90mmHg。貴在堅(jiān)持服藥。3.2治療目標(biāo)最大限度地降低心腦血管疾病的長(zhǎng)期總體危險(xiǎn)。這就需要治療已經(jīng)升高的

17、血壓以及干預(yù)相關(guān)可逆危險(xiǎn)因素。對(duì)于普通高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg，或者降至更低。糖尿病、高?；驑O高危患者（包括：收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg者；收縮壓160mmHg且舒張壓70mmHg者；糖尿病或代謝綜合征(MS)患者；存在3種或3種以上心腦血管危險(xiǎn)因素者；存在1個(gè)或多個(gè)亞臨床靶器官損傷者；合并心血管或腎臟疾病者）目標(biāo)血壓應(yīng)130/80mmHg。但有多種危險(xiǎn)因素者，往往即使采用聯(lián)合治療將收縮壓降低至140mmHg也是困難的,降至130mmHg則更加困難，尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中難度更大。另外，降壓治療應(yīng)該在出現(xiàn)明顯心腦血管損傷之前就開(kāi)始。對(duì)于高?；?/p>

18、者，治療最初6個(gè)月血壓降低程度對(duì)預(yù)防心血管事件非常重要。聯(lián)合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達(dá)標(biāo)，并降低心血管事件危險(xiǎn)。這一點(diǎn)在高?；颊咧幸饬x更大。所以，聯(lián)合治療應(yīng)該作為降壓治療首選方法，尤其對(duì)于心血管危險(xiǎn)高的患者，例如血壓顯著高于高血壓閾值者(收縮壓20mmHg，舒張壓10mmHg)，血壓升高程度較低但有多種危險(xiǎn)因素者，有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關(guān)心血管疾病者。3.3藥物選擇目前WHO推薦的抗高血壓藥物有6大類，即利尿劑、受體阻斷劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和1受體阻斷劑。在原發(fā)性高血壓的防治過(guò)程中要考慮到引起該種疾病的

19、多種因素，針對(duì)疾病的病因采取相應(yīng)的措施，控制可促進(jìn)高血壓發(fā)展的危險(xiǎn)因素。病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期的適當(dāng)?shù)腻憻挘侠盹嬍?，控制肥胖、高血脂、是減少高血壓發(fā)病的關(guān)鍵18。原發(fā)性高血壓是一種慢性病，除遺傳外，營(yíng)養(yǎng)失衡、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、精神過(guò)度緊張等不良的生活方式與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系17，原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是我國(guó)死亡率最高的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已成為危害人民健康的重要問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變、人口老齡化的進(jìn)程加速，我國(guó)原發(fā)性高血壓的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。如不有效干預(yù)，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)期我國(guó)的高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高。

20、因此，防治原發(fā)性高血壓已成為預(yù)防心、腦血管疾病和延長(zhǎng)人類期望壽命的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1李衛(wèi)興,鐘才進(jìn),王博.原發(fā)性高血壓的自我保健J.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)J.2022,16(12):727-728.2榮艷芝,宋巖,鄭玉杰.生活干預(yù)在心腦血管疾病危險(xiǎn)因素治療中的重要作用J.中國(guó)保健,2022,15(24):155-156.3FrdriqueThomas,AnnieRudnichi,Anne-MarieBacri,etal.CardiovascularMortalityinHypertensiveMenAccordingtoPresenceofAssociatedRiskFactors.Hypertension,2022,37:1256-1261.4邵麗英,陳元秀.原發(fā)性高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的探討J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2022,2(33):113-114.5寧潔.高校教師心血管病危險(xiǎn)因素分析J.中國(guó)校醫(yī),2022,21(6):633-635.6鄭軍,劉朝中.飛行人員高血壓和冠心病的