麻醉相關(guān)血管活性藥物

1、血管活性藥品泉州市兒童醫(yī)院麻醉科許藝彬第1頁血壓心輸出量外周血管阻力心率每搏量前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷左心室壁運(yùn)動(dòng)異常瓣膜功效異常血壓第2頁血管活性藥品調(diào)控機(jī)理ONE血管活性藥品主要作用于心血管系統(tǒng)腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 TWO這些受體是位于細(xì)胞膜上特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活THREE激動(dòng)劑與膜受體結(jié)合取決于受體數(shù)目及它們親和力狀態(tài) 第3頁慣用血管活性藥品多作用于腎上腺素能受體-1：血管平滑肌，小動(dòng)脈收縮（血壓升高）。-2：去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜上，興奮時(shí)對(duì)NE分泌產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)整抑制作用。-1：心肌，增加心率、心肌收縮力，加緊房室結(jié)傳導(dǎo)。-2：支氣管、子宮及胃腸道，平

2、滑肌松弛。第4頁第5頁血管活性藥分類血管收縮藥品血管擴(kuò)張藥品第6頁多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素縮宮素間羥胺血管收縮藥品第7頁多巴胺Dopamine兼有、DA 受體激動(dòng)作用。作用呈劑量依賴性。第8頁多巴胺劑量依耐性分類劑量 ug/kgmin優(yōu)勢(shì)受體藥理作用小劑量3DA受體使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加血壓。中劑量3-101為主、1受體（心臟）正性肌力作用，增加心率和心排，外周血管擴(kuò)張。大劑量10受體（血管）全身動(dòng)、靜脈血管收縮。20g/kgmin 時(shí)作用類似去甲腎上腺素。第9頁多巴胺臨床應(yīng)用適合于尿少、血壓低、心排量低患者，但需

3、排除血容量不足。第10頁多巴胺副作用和注意事項(xiàng)1.如劑量20g/kgmin，血壓仍難以維持，應(yīng)加用去去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺縮血管效應(yīng)，同時(shí)注意維持容量。2.加緊心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）3.藥品外溢造成組織局部壞死，推薦大靜脈/中心靜脈微量泵泵入。第11頁多巴酚丁胺(Dobutamine)主要激動(dòng) 1 受體：直接作用于心臟，正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；對(duì) 2 受體有弱激動(dòng)作用：擴(kuò)張血管，但升壓作用不顯著。第12頁多巴酚丁胺臨床應(yīng)用強(qiáng)心心源性休克，充血性心力衰竭快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)

4、低或心動(dòng)過緩感染性休克患者低排高阻型心功效不全急性心梗并低心排量。第13頁多巴酚丁胺副作用和注意事項(xiàng)心動(dòng)過速肥厚型心肌病慎用第14頁腎上腺素(Epinephrine)兼有 、 受體激動(dòng)作用，有增加心率，提升每搏量，增加心肌血流量，也有顯著致心律失常作用。作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)血管收縮作用。（升壓）第15頁腎上腺素臨床應(yīng)用心臟驟停搶救首選藥品過敏性休克感染性休克單用去甲腎上腺素?zé)o法維持血壓時(shí)可加用腎上腺素體外循環(huán)手術(shù)術(shù)后支持第16頁腎上腺素副作用和注意事項(xiàng)對(duì)腎臟與皮膚血管床血管收縮作用尤其顯著，對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌則展現(xiàn)血管舒張作用。增加心肌耗氧量，加重心肌缺血第17頁去甲腎上腺素( No

5、repinephrine)主要為 受體介導(dǎo)外周血管（動(dòng)靜脈）收縮作用，還有弱正性肌力作用（1）。在感染性休克中應(yīng)用：與其他時(shí)候不一樣是，極少造成內(nèi)臟血流降低。第18頁去甲腎上腺素臨床應(yīng)用升壓治療感染性休克首選藥品上消化道出血第19頁去甲腎上腺素副作用和注意事項(xiàng)低血容量休克禁用或慎用（掩蓋，依據(jù)CVP補(bǔ)液），除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦灌注。高劑量下可致內(nèi)臟缺血（在非感染性休克患者中）藥品外溢造成組織局部壞死第20頁異丙腎上腺素(Isoproterenol)純 受體激動(dòng)劑（選擇性很低）興奮 2 受體時(shí)支氣管平滑肌舒張第21頁異丙腎上腺素臨床應(yīng)用治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯和其它傳導(dǎo)

6、異常。支氣管哮喘。第22頁異丙腎上腺素副作用和注意事項(xiàng)增加心肌氧耗，加重心肌缺血引發(fā)心律失常久用耐藥（受體下調(diào)）第23頁縮宮素(oxytocin)與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合，直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)其收縮。小劑量縮宮素加強(qiáng)宮底肌肉節(jié)律性收縮。大劑量可造成強(qiáng)直性收縮，還能短暫地松弛血管平滑肌，引發(fā)血壓下降。第24頁縮宮素副作用和注意事項(xiàng)靜脈應(yīng)用縮宮素時(shí)，藥品首先進(jìn)入肺循環(huán)收縮肺毛細(xì)血管，尤其是肺小血管強(qiáng)烈收縮，造成V/Q百分比失調(diào)，全麻時(shí)表現(xiàn)為SPO2下降。另外縮宮素能使血管擴(kuò)張，收縮壓、舒張壓均降低，反射地引發(fā)心動(dòng)過速。第25頁間羥胺(Metaraminat)直接興奮受體，使血管平滑肌收縮，含

7、有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。作用與去甲腎上腺素相同，但較弱。第26頁間羥胺臨床應(yīng)用1.升壓作用弱而持久2.對(duì)心律影響較小，交少引發(fā)心律失常第27頁硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明舒張收縮藥品第28頁硝酸甘油(Nitroglycerin )直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。對(duì)心外膜冠狀血管相對(duì)選擇性擴(kuò)血管作用，除了降低心室充盈壓、室壁應(yīng)力和氧耗外，尚能經(jīng)過改進(jìn)缺血性心肌病患者冠脈血流，而改進(jìn)心室收縮和舒張功效。第29頁硝酸甘油臨床應(yīng)用左心衰竭（尤其是急性心梗所致）急性心梗伴嚴(yán)重心絞痛第30頁硝普鈉(Sodium Nitroprusside)因?yàn)樗杆俅x成氰化物和一氧化氮，故很快發(fā)

8、揮作用，為一種強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接使小動(dòng)脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及加強(qiáng)靜脈貯血第31頁硝普鈉臨床應(yīng)用各種高血壓危象或急癥急性左心衰（配合強(qiáng)心藥品）第32頁間羥胺副作用和注意事項(xiàng)長(zhǎng)久大量使用可造成主要臟器和組織血流降低，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功效衰竭。低血壓。氰化物中毒。第33頁血管收縮藥應(yīng)用指征休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官灌注。因?yàn)槲⒀苁婵s功效喪失，造成外周循環(huán)衰竭引發(fā)血壓下降，如過敏性休克、藥品中毒和麻醉引發(fā)低血壓等。已使用過相當(dāng)量血管擴(kuò)張藥，病人休克癥狀不見改進(jìn)或加重，血壓依然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥心源性休克，使用血管收 縮藥可增加心肌收縮力和改進(jìn)冠脈血流。當(dāng)前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升 時(shí)，應(yīng)選取去甲腎上腺素為好。與血管擴(kuò)張藥聯(lián)適用藥第34頁血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢(shì)時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、發(fā) 紺、四肢嚴(yán)寒和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無力、少尿或無尿等補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超出正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。使用血管收縮藥后，血壓已到達(dá)預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改進(jìn)時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥。難治性休克造成多器官衰