手衛(wèi)生知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)

1、 手衛(wèi)生知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)疾控科朱瑩主要內(nèi)容一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念二、通報(bào)香港流感疫情三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)概述 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約30%。我國(guó)每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億-240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。概述 醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作，都通過手來完成。醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。如果不注意保持手部的清

2、潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。概述 我國(guó)醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消

3、毒的總稱。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用洗手液（或肥皂）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，在使用外科手消毒劑，清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住 院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

4、一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。一、手衛(wèi)生及相關(guān)的幾個(gè)概念職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，

5、以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。二、香港流感疫情通報(bào) 香港暴發(fā)五年來最嚴(yán)重的流感疫情：1月2日至28日，共報(bào)122例嚴(yán)重流感相關(guān)病例，64人死亡。其中單日內(nèi)最高死亡8例。122例嚴(yán)重流感病例中，115例為甲型H3N2病毒感染。 洗手前 、洗手液洗手后、速干手消毒液手衛(wèi)生后細(xì)菌培養(yǎng)基結(jié)果對(duì)比：三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（必要性）三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（執(zhí)行現(xiàn)狀） 我國(guó)手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低。 對(duì)北京、上海、廣州的8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%。在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)

6、行率51.89%56.50%。接觸病房?jī)?nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（執(zhí)行率低的原因）1、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；2、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如：缺乏洗手池、干手設(shè)施或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，如水池的位置設(shè)置不當(dāng)；3、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效的洗手和手消毒；三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（執(zhí)行率低的原因）4、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；5、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是重要的影響因素；6、職能部門

7、監(jiān)管及督導(dǎo)不到位等。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（基本要求）1、手部指甲不應(yīng)超過指尖；2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物；3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)洗手指征？1、無菌操作前后；2、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；5、有可見的污染物或被患者的血液、體液污染后。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（正確的洗手）1、流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量的皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：四、醫(yī)務(wù)人員洗手方法

8、洗手干手后建議用紙巾去關(guān)水籠頭她在做什么？干手怎么辦？正確的干手三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（洗手容易忽視的部位）用熒光劑檢測(cè)手衛(wèi)生最難清洗部位三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（洗手需要注意的部位）紅色標(biāo)記三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)日常診療中，手消毒的注意事項(xiàng)：1、如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，戴手套并不能代替洗手或手消毒；3、一次性無菌手套不能重復(fù)使用。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（外科手消毒）方法一（沖洗手消毒方法）：取適量手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂及上

9、臂下1/3,并認(rèn)真揉搓26min,用流動(dòng)水沖洗干凈，無菌巾徹底擦干。方法二（免沖洗手消毒方法）：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（消毒效果監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)要求：1、應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；2、當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的監(jiān)測(cè)。三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)（消毒效果監(jiān)測(cè)）手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)：1、下班后都會(huì)洗手；2、采血時(shí)都會(huì)戴手套，但不會(huì)換；3、打電話時(shí)都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)；4、喝水或上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手；5、脫手套后基本不洗手；6、總叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸。保護(hù)病人、保護(hù)自己、保護(hù)親人三、手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生部分）：1、查醫(yī)院手衛(wèi)生管理規(guī)范，無管理規(guī)范扣0.5分；2、查2個(gè)重點(diǎn)部位（急診科、重癥、手術(shù)室、新生兒室等）手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，1個(gè)部位不合格扣0.5分；3、查醫(yī)院手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄，無培訓(xùn)扣0.5分；4、查5個(gè)科室洗手池旁手衛(wèi)生宣教圖片，1個(gè)科室無宣教圖片扣0.2分；5、隨機(jī)查醫(yī)師、護(hù)士各2名的洗手程序，1人不規(guī)