顱神經(jīng)解剖及功能定位

1、顱神經(jīng)解剖及功能定位第1頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對,習(xí)慣上用羅馬字來表示。第和第對顱神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺核團(tuán)在外側(cè) (因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。第2頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四感覺神經(jīng)(第, 對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第, 對為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)); 混和神經(jīng)(第、); 第、對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3. 十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:第3頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24

2、分，星期四除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦; 第、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦; 第、 、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。第4頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四顱神經(jīng)圖第5頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 嗅神經(jīng)Olfactory nerve第6頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四解剖學(xué) Anatomy 嗅細(xì)胞(第一級神經(jīng)元) 嗅神經(jīng) 嗅球(第二級神經(jīng)元) 嗅束 嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋-海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋-前穿質(zhì)內(nèi)

3、側(cè)嗅紋-胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧)第7頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四嗅神經(jīng)圖第8頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第9頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn) Clinical manifestation嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmia or anosmia):嗅幻覺(olfactory hallucination ):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特肯尼迪綜合征(Foster-Kennedy Syndrom):第10頁，共121頁，2022年，5

4、月20日，15點(diǎn)24分，星期四 視神經(jīng)Optic nerve第11頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四視錐,視桿細(xì)胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細(xì)胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 (第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元, 光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂第12頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第13頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四光反射徑路(light reflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小

5、)第14頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn) Clinical manifestion第15頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（optic nerve）： 視交叉（optic chiasma）：視束（optic tract）：視放射（optic radiation）：第16頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值第17頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papil

6、ledema）：視神經(jīng)萎縮（optic atropy）：第18頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四正常視乳頭第19頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定第20頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血, 或火焰狀出血, 靜脈淤血廣泛出血, 動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛第21頁，共1

7、21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四papilledema1第22頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第23頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第24頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第25頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第26頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第27頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第28頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別第29頁，共121頁，2022年

8、，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第30頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第31頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四. 動(dòng)眼、 .滑車、 .外展神經(jīng)Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.第32頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四解剖 Anatomy第33頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第34頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán) (中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核(中腦)睫狀神

9、經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌第35頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四滑車神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配上斜肌第36頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四外展神經(jīng)核團(tuán) ( 橋腦 )形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌第37頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn)（clinical manifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變第38頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四眼肌麻痹（ophthalmoplegia） 1. 周圍性眼肌麻痹： 動(dòng)眼神經(jīng)

10、麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。 第39頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四dysjmb第40頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四滑車神經(jīng)麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。第41頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四外展神經(jīng)麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼

11、球不能向外展，復(fù)視。第42頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第43頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。第44頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3. 核間性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的， 腦干的

12、內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。第45頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第46頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四一個(gè)半綜合征 (one and a half syndrome)第47頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四4. 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia): (1) 兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不

13、能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。第48頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第49頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 (2) 上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變: 引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征 （Parinaud Syndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。第50頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第51頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四復(fù)視(Diplopia):瞳孔(Pupils):

14、第52頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四(1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。第53頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四(2) 瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿?。粍?dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pin point size of pupils)。第54頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四霍納征（Horner sign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路

15、損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。第55頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第56頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(light reflex)：第57頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第58頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射（accommodation reflex）:

16、第59頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四absence of light reflex and normal accommodation reflex. 見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S 或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll- Robertson pupil）:第60頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第61頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Right dilated pupilRight pupil has no light reflex.The arrow represents th

17、e light.Pupils react to accommodationArgyll-Robertsons pupil:第62頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adies pupils）：第63頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第64頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四. 三叉神經(jīng)Trigeminal Nerve 解剖生理第65頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路第66頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，

18、星期四第67頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn) Clinical manifestation第68頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);第69頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別第70頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第71頁，共121

19、頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四.面神經(jīng)Facial Nerve解剖生理第72頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第73頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Clinical manifestation第74頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四1.中樞性面癱： 眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱： 皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。第75頁，共121頁，2022年，5月20

20、日，15點(diǎn)24分，星期四周圍性面癱在不同受損平面有不同的臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2) 面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：第76頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第77頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Millard-Gubler Syndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Fovilles syndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)( 腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損), 多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。第78頁，共121

21、頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹 Hunts syndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:第79頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第80頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四.位聽神經(jīng) Auditory Nerve解剖生理第81頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四耳蝸神經(jīng)（Cochlear Nerve）：第82頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)2

22、4分，星期四第83頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四前庭神經(jīng)（Vestibular Nerve:）：第84頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第85頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Clinical manifestation第86頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Cochlear nerve lesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:第87頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽力正常減退減退Rene

23、test氣導(dǎo)骨導(dǎo)（陽性） 骨導(dǎo)氣導(dǎo)（陰性）氣導(dǎo)骨導(dǎo)（弱陽性）Weber test正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽骨等)迷路及聽神經(jīng)纖維至聽覺中樞(顳橫回)第88頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第89頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Vestibular nerve lesion： 1. 眩暈 Vertigo: 眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。 平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng) 深感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng)第90頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷 前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性

24、質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺 旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺 眩暈的程度多較重 多較輕眩暈持續(xù)的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間較久 第91頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四迷走神經(jīng)興奮反應(yīng) 常有，且明顯 少有，不明顯 眼震的性質(zhì) 水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性 水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼震 眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥 向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒 方向不定 第92頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四聽覺障礙 常有耳鳴或耳聾 不明顯 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 無常有腦干損害的癥狀和體征 前庭功能試驗(yàn) 無反

25、應(yīng)或反應(yīng)減弱為正常反應(yīng) 病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的病變第93頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四眼震（Nystagmus）:第94頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四. 舌咽神經(jīng)、 .迷走神經(jīng)Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve第95頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四圖p131第96頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Glossopharynger Nerve:第97頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四圖p13

26、2第98頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Vagus Nerve:第99頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四Clinical manifestation第100頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)啊音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能， 發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。第101頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第102頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，

27、只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。第103頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。第104頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四三種球麻痹的鑒別診斷第105頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四. 副神經(jīng)Spinal accessory Nerve 第106頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四解剖生理第107頁，共121頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第108頁，共121頁，2022年，5月20