模塊26腎小球的濾過(guò)功能及其臨床聯(lián)系課件

1、模塊26腎小球的濾過(guò)功能及其臨床聯(lián)系課件模塊26腎小球的濾過(guò)功能及其臨床聯(lián)系課件引言尿的生成包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收和分泌功能。本模塊重點(diǎn)討論腎小球的濾過(guò)功能，包括濾過(guò)的結(jié)構(gòu)、有效濾過(guò)壓、影響因素等，進(jìn)而聯(lián)系腎病綜合征等疾病進(jìn)行生理學(xué)分析，達(dá)到學(xué)以致用的目的。引言學(xué)習(xí)內(nèi)容2小結(jié)3目 錄CONTENTS學(xué)習(xí)目標(biāo)1學(xué)習(xí)內(nèi)容2小結(jié)3目 錄CONTENTS學(xué)習(xí)目標(biāo)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 說(shuō)出腎小球?yàn)V過(guò)率的基本概念2.說(shuō)出濾過(guò)膜的基本結(jié)構(gòu)3.寫出有效濾過(guò)壓的計(jì)算公式4.說(shuō)出影響濾過(guò)的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 說(shuō)出腎小球?yàn)V過(guò)率的基本概念尿的生成過(guò)程一腎小球的濾過(guò)功能二腎小球?yàn)V過(guò)壓概念濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有效濾過(guò)壓

2、影響濾過(guò)的因素三學(xué)習(xí)內(nèi)容 腎小球的面積有效濾過(guò)壓腎血漿流量濾過(guò)、重吸收和分泌尿的生成過(guò)程一腎小球的濾過(guò)功能二腎小球?yàn)V過(guò)壓概念影響濾過(guò)的因01腎小球?yàn)V過(guò)02腎小管和集合管重吸收03腎小管和集合管的分泌學(xué)習(xí)內(nèi)容一、尿生成的基本過(guò)程 尿生成的基本過(guò)程包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)： 01腎小球?yàn)V過(guò)02腎小管和集合管重吸收03腎小管和集合管的分學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容二、腎小球的濾過(guò)功能 當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除血液的有形成分和血漿蛋白外，水和其中的溶質(zhì)都可通過(guò)濾過(guò)方式進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，也就是說(shuō)腎小囊中的液體實(shí)質(zhì)上是血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜所生成的超濾液，稱為腎小球?yàn)V液或原尿。學(xué)習(xí)內(nèi)容腎小囊腔濾過(guò)膜二、腎小球的濾過(guò)功能學(xué)習(xí)內(nèi)

3、容腎小囊腔濾過(guò)膜模塊26腎小球的濾過(guò)功能及其臨床聯(lián)系課件（一）腎小球?yàn)V過(guò)率的概念 1.腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成原尿的量。 正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率約為125ml/min。 每晝夜從腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)180升。學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）腎小球?yàn)V過(guò)率的概念學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。 每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎的血漿流量約為 660ml/min，其中濾入腎小囊腔的濾液量約為125ml。 濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125/660 x 100 = 19 表明流經(jīng)腎的血漿約1/5由腎小球?yàn)V出生成原尿。 臨床聯(lián)系： 腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的重要指標(biāo)之一，其指標(biāo)的變化直接體現(xiàn)腎臟

4、的功能及腎小球功能是否異常。學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-濾過(guò)膜 1. 濾過(guò)膜組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞） 學(xué)習(xí)內(nèi)容（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-濾過(guò)膜學(xué)習(xí)內(nèi)容毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）電鏡結(jié)構(gòu)模式圖 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.濾過(guò)膜的通透性 濾過(guò)膜既是一道機(jī)械屏障，又是一道電學(xué)屏障。 （1）機(jī)械屏障：濾過(guò)膜超微結(jié)構(gòu)中的孔道，構(gòu)成了物質(zhì)濾過(guò)的機(jī)械屏障。 機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同。 學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.濾過(guò)膜的通透性學(xué)習(xí)內(nèi)容物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過(guò)能力水180.11鈉230.141尿素6

5、00.161葡萄糖1800.361蔗糖3420.441菊粉55001.480.98肌球蛋白170001.950.75卵白蛋白430002.850.22血紅蛋白680003.250.03血漿白蛋白690003.55001濾過(guò)能力值為1.0表示該物質(zhì)可自由濾過(guò)，0則表示不能濾過(guò)物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過(guò)能力的關(guān)系物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過(guò)能力水180.11鈉230.1 （2）電學(xué)屏障：在濾過(guò)膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電荷的成分，主要為唾液蛋白，構(gòu)成了物質(zhì)濾過(guò)的靜電屏障。含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過(guò)； 帶正電荷的物質(zhì)較易通過(guò)。血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.5nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就難于通過(guò)濾過(guò)

6、膜。 腎在病理情況下，濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，就會(huì)導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過(guò)量比正常時(shí)明顯增加，從而出現(xiàn)蛋白尿。學(xué)習(xí)內(nèi)容 （2）電學(xué)屏障：在濾過(guò)膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電荷的成分學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床聯(lián)系-腎病綜合征為什么出現(xiàn)大量蛋白尿？腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白從尿中丟失的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為四大特征，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫。其中大量蛋白尿的原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜的機(jī)械屏障和電學(xué)屏障受損，特別電學(xué)屏障受損時(shí)，濾過(guò)膜上帶負(fù)電的唾液蛋白（糖蛋白）減少或消失，腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白（以白蛋白為主）的通透性增加，導(dǎo)致尿

7、中蛋白含量增多，當(dāng)超過(guò)遠(yuǎn)曲小管重吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床聯(lián)系-腎病綜合征為什么出現(xiàn)大量蛋白尿？ 3.濾過(guò)膜的面積 正常時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)面積=1.5m2，有利于血漿濾過(guò)。學(xué)習(xí)內(nèi)容 臨床聯(lián)系：急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞濾過(guò)面積濾過(guò)率（GFR）尿量 3.濾過(guò)膜的面積學(xué)習(xí)內(nèi)容 臨床聯(lián)系：急性腎炎毛細(xì)血 （三）濾過(guò)的動(dòng)力 腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。學(xué)習(xí)內(nèi)容 有效濾過(guò)壓 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 ( 血漿膠體滲透壓 + 腎小囊內(nèi)壓 ) （三）濾過(guò)的動(dòng)力學(xué)習(xí)內(nèi)容 有效濾過(guò)壓 = 腎 提問(wèn)：毛細(xì)血壓血壓為40mmHg，腎小囊內(nèi)壓約為10mmHg，血漿膠體滲透壓在入球端約為25mmHg，請(qǐng)問(wèn)入球端

8、有效滲透壓為多少？ 回答：入球端有效濾過(guò)壓 = 45 - ( 25 + 10 ) = 10mmHg 學(xué)習(xí)內(nèi)容 提問(wèn)：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，隨著部分水及小分子物質(zhì)不斷濾出，血漿膠體滲透壓逐漸升高，出球端的膠體滲透壓上升到35mmHg，此時(shí)，有效滲透壓為多少？ 回答：出球端有效濾過(guò)壓 = 45 - ( 35 + 10 ) =0 mmHg 提問(wèn)：毛細(xì)血壓血壓為40mmHg，腎小囊內(nèi)壓約為10 由此可見(jiàn)，在入球小動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為正值，有超濾液的生成。隨著水分子和晶體物質(zhì)不斷濾出，血漿蛋白質(zhì)濃度相對(duì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓升高，有效濾過(guò)壓則逐漸降低，在出球小動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓降至零，濾過(guò)停止。學(xué)習(xí)內(nèi)

9、容 臨床聯(lián)系：腎性水腫形成的主要原因 腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白 血漿蛋白 血漿膠體滲透壓 組織液的生成水腫。 由此可見(jiàn)，在入球小動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為正值，有超濾液的 三、影響濾過(guò)的因素 1.濾過(guò)膜的通透性及面積 病理情況下，缺氧、中毒、炎癥等，濾過(guò)膜通透性增大，出現(xiàn)蛋白尿 甚至血尿。學(xué)習(xí)內(nèi)容 三、影響濾過(guò)的因素學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.有效濾過(guò)壓 （1）腎小球毛細(xì)血管血壓 正常情況下，動(dòng)脈血壓80180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，通過(guò)腎自身調(diào)節(jié)作用，使腎血流量與腎小球毛細(xì)血管血壓保持基本穩(wěn)定狀態(tài)，濾過(guò)率無(wú)明顯改變。 一旦血壓降到80mmHg以下時(shí)，超出自身調(diào)節(jié)的限度，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，有效濾過(guò)壓隨之降低，濾過(guò)率減少

10、，即可出現(xiàn)少尿。當(dāng)全身血壓降至4050mmHg以下時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降至零，可出現(xiàn)無(wú)尿。學(xué)習(xí)內(nèi)容 2.有效濾過(guò)壓學(xué)習(xí)內(nèi)容（2）血漿膠體滲透壓 當(dāng)血漿蛋白減少時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)， 腎小球有效濾過(guò)壓升高，濾過(guò)率增加。（3）囊內(nèi)壓 正常情況下囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床聯(lián)系：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤等多種原因引起的 尿路梗阻時(shí)，腎小囊內(nèi)尿液排出不暢，梗阻部位以上壓力升高，進(jìn)而囊內(nèi)壓增高，使有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。（2）血漿膠體滲透壓學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床聯(lián)系： 3.腎血漿流量 臨床上，靜脈大量輸液時(shí)，由于腎小球血漿流量增加，血液從入球動(dòng)脈端流向出球動(dòng)脈端的過(guò)程中，膠體滲透壓上升速度減慢，因而濾過(guò)平衡靠近出球小動(dòng)脈端，具有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)，有效濾過(guò)面積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。相反，濾過(guò)率明顯減少。學(xué)習(xí)內(nèi)容 3.腎血漿流量學(xué)習(xí)內(nèi)容01三個(gè)環(huán)節(jié)：腎小球的濾過(guò) 腎小管和集合管