下腰痛和腰椎間盤突出癥課件

1、下腰痛和腰椎間盤突出癥 下 腰 痛常見下腰痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎 腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，男性:女性=4121， 女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤突出的危險期， 產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變尚未恢復，骨關節(jié)及韌帶都較松弛，也易發(fā)生腰椎間盤突出。更年期婦女，因為內(nèi)分泌的改變，骨質(zhì)疏松及骨關節(jié)、韌帶退化等，也可導致發(fā)病率增高。 從職業(yè)上來看，以往認為工人發(fā)病者居多，但目前各人體力勞動不能完全以工、

2、農(nóng)、干部區(qū)別，經(jīng)常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側手足勞累重，皆易導致腰椎間盤受損。.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎，前傾取物增加100，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400 治療方法可分為：非手術療法和手術療法兩大類。 常用的非手術療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥

3、物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng)皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療。 手術療法則包括融合術、減壓術、后路手術等。腰椎牽引是怎么回事? 腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過相反方向的牽拉來達到治療腰椎間盤突出的目的。牽引圖哪些腰椎間盤突出癥患者適合牽引治療? 初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個月； 病程雖長(超過6個月)，但病狀及體征較輕者； 由于其他疾病而不宜施行手術者。 (1)門框牽引：患者兩手攀門框，腕部可用布帶保護，身體懸空，利用自身重量進行牽引。此法適用于青壯年男性患者。圖引體向上腰椎間盤突出癥患者使用腰圍有什么好處? 首先，主要目的是制動； 佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較

4、好狀態(tài)，對加強療效很有好處。 佩戴腰圍應注意什么? 腰椎間盤突出癥及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰圍時注意以下幾點： 腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應 佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，。 佩戴腰圍以后應注意腰部活動，在使用腰圍期間，還應在醫(yī)生指導下腰圍能長時間佩戴嗎? 佩戴腰圍一般為46周，最長不應超過3個月。 理療治療腰椎間盤突出癥的機理是什么？ (1)鎮(zhèn)痛作用； (2)消炎作用； (3)松解粘連、軟化瘢痕的作用； (4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。 特色?？浦怪强葡嫣妒兄嗅t(yī)醫(yī)院脊柱外科是在我院傳統(tǒng)骨科基礎上發(fā)展而來的特色專科，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，研究生學歷3人，病床41張，立

5、足于臨床，并將臨床與教學和科研融合為一體，在胸腰椎骨折及截癱、脊柱骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎側彎、腰椎滑脫癥、頸椎病及其他脊柱脊髓及椎間盤疾病的治療上形成了中藥辨證論治、開放手術與個體化微創(chuàng)介入治療體系。 一：各類脊柱骨折脫位及各型截癱依據(jù)骨折辯證分期方法，采用腰背肌鍛煉結合墊藥枕逐漸復位法治療屈曲型脊柱骨折、內(nèi)服復方傷痛寧膠囊、生骨膠囊等獨特的院內(nèi)制劑進行治療。同時，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療各類脊柱骨折脫位的經(jīng)驗和特色的基礎上，同時開展各種胸腰椎的后路復位、減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術；而圍手術期的中藥、針灸辨證使用、中藥外洗方的熏蒸及中醫(yī)循經(jīng)康復訓練指導等各種中醫(yī)治療手段的運

6、用，也極大的提高了脊髓損傷及截癱的療效。 二：PVP/PKP治療胸腰椎壓縮性骨折引進目前世界上普遍采用的治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術，經(jīng)皮椎體成形術（pvp）或經(jīng)皮椎體后凸成形術（pkp），通過小切口將特制的手術器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開部分復位，然后注入骨水泥（PKP）,或不撐開直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達到迅速止痛的效果。 胸椎骨質(zhì)疏松性骨折PVP術X線片 三：中西結合治療腰椎間盤突出癥 目前開展了“側隱窩置管持續(xù)微量給藥”結合中藥經(jīng)驗方“活血健腰方”辨證論治療腰椎間盤突出癥，并引進“椎間盤超市”的理念，開展靶點射頻消融術、中藥定向離子導入等項目，根據(jù)每位病友的病情選擇最佳療法。同時，對本病提出了系統(tǒng)的中醫(yī)分型并有針對性的辨證使用傷寒雜病論中 “經(jīng)方”進行治療，療效滿意。在以上治療方法的基礎上，對有手術適應癥的患者，采用微創(chuàng)髓核摘除治療手段，并結合圍手術期的中醫(yī)經(jīng)絡康復調(diào)理、辨證中藥應用和主動功能鍛煉等，大大的提高了手術效果，減少了后遺癥。 四：腰椎管狹窄癥、胸腰椎側彎及腰椎滑脫癥以中醫(yī)辨證施治原則為主、中西醫(yī)結合三聯(lián)療法治療骨腰椎管狹窄癥、胸腰椎側彎及