社會醫(yī)學(xué)課件：社會醫(yī)學(xué)研究方法

1、社會醫(yī)學(xué)研究方法Research Methods in Social MedicineChapter Five內(nèi) 容 概 述 Introduction 調(diào)查研究技術(shù)和方法 Survey technique抽樣 Sampling現(xiàn)場調(diào)查方法 Methods of field survey問卷設(shè)計 Design of questionnaire隨機應(yīng)答技術(shù) Randomized response technique第一節(jié) 概 述一、社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法 1調(diào)查研究 2試驗研究 3評價研究健康狀況評價健康危險因素評價 4. 文獻研究 Survey Research Experiments Eval

2、uation Research生命質(zhì)量評價衛(wèi)生服務(wù)評價 Literature Review （一）調(diào)查研究按調(diào)查結(jié)果的分析：定性調(diào)查、定量調(diào)查按調(diào)查的目的：現(xiàn)況調(diào)查、病因?qū)W研究按時間序列：回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查按調(diào)查對象的范圍：全面調(diào)查、非全面調(diào)查按收集資料的具體方法：觀察、采訪、 專題組討論、問卷調(diào)查（二）試驗研究 社會醫(yī)學(xué)所做的實驗研究主要是現(xiàn)場實驗研究；又名社區(qū)干預(yù)試驗。 Field experiment, also named community intervention experiment 特點是研究者能人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機分配而定的。 Treatme

3、nt factors be set by researchers and subjects randomly be divided into groups to be observed under the specific factors. （三）健康狀況評價主要從生長發(fā)育、疾病和死亡等方面進行評價。常用的評價指標(biāo)包括新生兒低體重百分比、發(fā)病率、患病率、死亡率、死因構(gòu)成和平均期望壽命等。新的評價指標(biāo)包括無殘疾期望壽命、健康期望壽命和殘疾調(diào)整生命年等。（四）健康危險因素評價研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預(yù)期壽命的影響。（五）生命質(zhì)量評價健康相

4、關(guān)生命質(zhì)量：在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)等的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀況和主觀滿意度。其評價的主要內(nèi)容就是健康狀況和主觀滿意度。（六）衛(wèi)生服務(wù)評價提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資源的指標(biāo)，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。利用已有的文獻資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達到研究目的的一種研究方法文獻的種類：第一手和第二手資料注意事項：文獻研究的主觀性和文獻的質(zhì)量（七）文獻研究、社會醫(yī)學(xué)研究的步驟（四）分析資料和解釋結(jié)果Analyzing and explanting results（三）收集資料Collecting data（五）應(yīng)用研究結(jié)果Reporting

5、 results and application（二）制定研究方案Making research design（一）選擇課題 陳述假設(shè)Choice of topic, stating hypotheses（一）選擇課題1課題評價的三個原則：（1）需要性原則（2）創(chuàng)造性原則：一是要詳盡占有資料；二是要有科學(xué)的思維。（3）科學(xué)性原則2可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟角度論證一個課題是否具備進行研究的主、客觀條件。總目標(biāo)具體目標(biāo)變量調(diào)查內(nèi)容（二）制定研究方案選擇什么樣的技術(shù)路線？定性研究定量研究如何實施？研究對象？范圍？如何抽樣？樣本大??？收集資料的方法？質(zhì)量如何控制？資料的整理與分析？（三）收集資料明確如

6、下一些問題：（1）需要收集什么樣的信息？（2）怎樣收集這些信息？（3）在哪里收集信息？（4）采用什么方法收集信息等？（四）分析資料與解釋結(jié)果定性資料內(nèi)容的分析 編碼分類 交叉比較建立理論構(gòu)想定量資料的分析 應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件包（如EPI-Info、SAS和SPSS等）進行統(tǒng)計分析（五）散發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果（1）向有關(guān)機構(gòu)和人員遞交研究報告（2）召集項目管理人員和社會衛(wèi)生服務(wù)提供者等召開研討會，以確保有關(guān)國家政府部門和機構(gòu)廣泛了解研究結(jié)果（3）通過大眾傳媒、新聞簡訊、互聯(lián)網(wǎng)等發(fā)布信息（4）學(xué)術(shù)交流（5）在科技雜志上發(fā)表文章等抽樣 Sampling現(xiàn)場調(diào)查方法 Methods of field sur

7、vey問卷設(shè)計 Design of questionnaire隨機應(yīng)答技術(shù) Randomized response technique第二節(jié) 調(diào)查研究技術(shù)和方法抽樣在技術(shù)路線中，重點介紹抽樣方法：1概率抽樣probability sampling ：在被限定的研究對象每一個單位具有相同大的被抽取中的概率。常用于定量研究 樣本總體單純隨機抽樣 simple random sampling 系統(tǒng)抽樣 systematic sampling分層抽樣 stratified sampling整群抽樣 cluster sampling多階段抽樣 multistage sampling在技術(shù)路線中，重點介紹

8、抽樣方法：2非概率抽樣non-probability sampling ：每一個調(diào)查對象被選中的概率是未知的，一般不能講樣本對總體具有代表性，不能估計抽樣誤差的大小。 常應(yīng)用于定性研究滾雪球（鏈鎖式抽樣） 目的性隨機抽樣（立意抽樣） 方便抽樣（偶遇抽樣）定額抽樣 抽樣一、現(xiàn)場定性研究 qualitative field research 重點：闡述事物的內(nèi)在特點、本質(zhì)特征和發(fā)生規(guī)律等。觀察法、專題小組討論、個別訪談、案例研究等。 （一）定性研究的特點關(guān)注事物的過程，而不是事物的結(jié)果對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推需要與研究對象保持較長時間的密切接觸很少用概率統(tǒng)計分析現(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研

9、究一、現(xiàn)場定性研究 qualitative field research （二）定性研究的方法觀察法 - 非參與性觀察 - 參與性觀察深入訪談法 （非結(jié)構(gòu)式訪談）專題小組討論現(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研究對不起，打擾了！觀察法 observation即通過對事件或研究對象的行為及其影響因素等進行直接的觀察來收集數(shù)據(jù)是定性研究方法中收集非語言資料的一種主要方法。訪談法(采訪) interviews即調(diào)查者與被調(diào)查者交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。規(guī)范化訪談（結(jié)構(gòu)式訪談）formal interviews調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計好的問卷，逐條詢問被調(diào)查者深入訪談（半結(jié)構(gòu)式訪談）semi-formal

10、 interviews采訪提綱開放式的問卷問題的順序可調(diào)整，可增加問題深入訪談（In-depth interview）有主題但不嚴(yán)格限制談話不拘形式，氣氛隨和信息量大可能揭示新的內(nèi)容費時，容易離題無統(tǒng)一提綱，不便于比較，難以綜合易受到采訪者的誘導(dǎo)而產(chǎn)生偏性特點不足深入訪談的步驟 準(zhǔn)備工作 調(diào)查對象的選擇 設(shè)計訪談提綱 訪談員選擇與培訓(xùn) 現(xiàn)場訪談 訪談結(jié)果分析 撰寫報告案例某研究為了從社交焦慮和應(yīng)對方式角度，分析大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素，實施了對大學(xué)生的In-depth Interview。按訪談提綱，請嘗試做一做！采訪的技巧說明目的，取得信任事先制定調(diào)查指南良好的開端為采訪的進行制造氣氛提問所

11、用的語言控制力注意聽的技巧訪談?wù)叩姆桥袛嘈詫ｎ}小組討論（焦點組討論）focus group discussion 根據(jù)研究目的，預(yù)先確定研究主題的討論指南guidelines ，一組調(diào)查對象participants在一個主持人facilitator的帶領(lǐng)下，圍繞主題、根據(jù)指南進行充分自由的討論，由記錄員notes-taker進行現(xiàn)場記錄。優(yōu)點：效率高； 減少拘謹(jǐn)；減少差錯。缺點：敏感問題；感情色彩；暗示效應(yīng)。具體步驟包括 1）制訂計劃 2）決定小組的數(shù)量和類型 3）制訂調(diào)查提綱、記錄形式 4）培訓(xùn)調(diào)查人員、進行預(yù)試驗 5）專題小組討論準(zhǔn)備工作 6）進行專題小組討論 7）對專題小組討論結(jié)果進行分

12、析與解釋專題小組討論的特點參加者是根據(jù)研究的特殊要求所確定的標(biāo)準(zhǔn)進行挑選的。主題預(yù)先確定：一系列開放式問題open-ended questions鼓勵作用定性研究方法的實際應(yīng)用輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差驗證因果關(guān)系，探討發(fā)生機制 分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因 了解危險因素的變化情況 快速評價技術(shù)，為其它研究提供信息二、現(xiàn)場定量研究 quantitative field research重點：獲得事物的數(shù)量指標(biāo) 普查census、抽樣調(diào)查sampling study訪談法 面對面、電話 優(yōu)點：靈活、回收率高、容易控制質(zhì)量 缺點：成本高、匿名保護差、訪談偏誤、調(diào)查范圍小等。自填法 信

13、訪、現(xiàn)場自填、網(wǎng)絡(luò) 優(yōu)點：成本低、匿名保證、調(diào)查范圍廣 缺點：回收率低、有效率等定性研究與定量研究的區(qū)別區(qū)別1目的：定量研究的主要目的是獲得研究現(xiàn)象的數(shù)量指標(biāo)和估計現(xiàn)象的水平。定性研究則主要在于深入細致地闡述事物的內(nèi)在特點、本質(zhì)及其規(guī)律。 “廣度”和“深度”、“量”和“質(zhì)”的區(qū)別?，F(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研究定性研究與定量研究的區(qū)別區(qū)別2選擇抽樣方法：定量研究通常采用概率選擇研究對象，并用統(tǒng)計分析方法得出對總體的推斷結(jié)果。定性研究通常采用非概率抽樣法抽取研究對象，它通常研究人群的特殊情況，由于樣本量很小，其結(jié)果一般不能外推?，F(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研究定性研究與定量研究的區(qū)別區(qū)別3搜集資料的過程：

14、定量研究通常按照事先設(shè)計好的固定程序，在較短的時間內(nèi)即可獲得所需的資料，研究者與研究對象之間只有短暫的接觸（如問卷調(diào)查）。定性研究則需要研究者與研究對象保持較長時間的密切和深入接觸，雙方需建立一種相互信任的關(guān)系?，F(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研究定性研究與定量研究的區(qū)別區(qū)別4對分析結(jié)果的要求：定量研究的結(jié)果一般用概率統(tǒng)計分析定性研究一般是用分類的方法對收集的資料進行總結(jié)和分析?，F(xiàn)場調(diào)查方法定性與定量研究問卷（questionnaire）設(shè)計調(diào)查表是調(diào)查研究中用來收集資料的一種測量工具，由一系列與研究目標(biāo)有關(guān)的問題組成的問卷。問卷的類型 1自填問卷 2訪談問卷問卷的基本結(jié)構(gòu)封面信指導(dǎo)語問題與答案編碼Q1

15、 Q2 Q3 Q4 封面信指導(dǎo)語：對如何回答問題或選擇答案作出明確的說明問題與答案開放式問題優(yōu)點：充分按照自己方式和想法答題 缺點：它要求回答者要有較高的知識水平和文字表達能力，這就大大限制了調(diào)查的范圍和對象它要求回答者花費較多的時間和精力所獲得的資料難于處理和進行定量分析封閉式問題優(yōu)點：回答者完成問卷十分容易，所需的時間和精力也較少所得的資料十分集中，便于統(tǒng)計處理和定量分析缺點限制了回答者回答的范圍和回答的方式，某些問題的答案不易列全回答者在回答中的偏誤難以發(fā)現(xiàn)編碼：一個數(shù)字代表一個答案選項，便于統(tǒng)計分析問卷設(shè)計的具體方法 問題設(shè)計的基本要求問題應(yīng)具體、明確，不能抽象、籠統(tǒng)避免復(fù)合性或雙重含

16、義問題問題盡量通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語或冷僻的詞匯避免帶有傾向性和誘導(dǎo)性的問題不要直接提出敏感性或具有威脅性的問題用詞要準(zhǔn)確，不要模棱兩可或易產(chǎn)生歧義的詞有用的問題一個不漏，無關(guān)的問題一個不多問題要盡量簡短。 1雙重裝填：一個問題包括了兩個問題：指一個問題包括了兩個或兩個以上問題2含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解3抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法問題及答案書寫疑犯錯誤4誘導(dǎo)性的問題：要采用中性的提問5敏感性問題：適當(dāng)進行誘導(dǎo)性提問，不給否定答案6. 每個問題都應(yīng)該是與主題密切相關(guān) 1、請問您最近一段時間看過醫(yī)生嗎？ 請問您最近六個月內(nèi)看過醫(yī)生嗎？ 舉例：提問內(nèi)容盡可能確切

17、 2、您是否認(rèn)為疾病風(fēng)險評估對你的健康有益？用詞不夠通俗 3、您覺得健康管理中需求管理和疾病管理 怎么樣？ 不應(yīng)包含多個問題 4、人們認(rèn)為健康管理不錯，您覺得怎樣？ 不應(yīng)誘導(dǎo) 5、您覺得健康管理不好嗎？ 不應(yīng)否定式提問 6、您每月的收入是多少？ 300以下 300800 8001500 1500以上對于敏感問題，給以區(qū)間，用語婉轉(zhuǎn)舉例：問題的數(shù)目和排列 數(shù)目：在30分鐘內(nèi)完成為宜 排列：先排列容易回答的、無威脅性的問題 先排列封閉式問題問題要按一定的邏輯順序排列 檢查信度的問題須分隔開來過多的問題、過于難的問題將嚇跑被調(diào)查者。問題答案的形式 填空式是否式多項式矩陣形式表格式半封閉半開放問卷形式

18、A3 民族 : 漢.1 回.2 滿.3 其他4A4 您的最高學(xué)歷是 文盲.1 小學(xué).2 初中.3 高中.4 大學(xué)及以上.5線性填答式 如：最近4周，您的軀體疼痛達到何種程度？排序式如：請指出您對下列問題對社會影響程度的看法：請按影響程度從1（最重要）排列 到5（最不重要）環(huán)境污染問題_，交通秩序問題_ ，人口問題_ ，治安問題_ ，物價問題_問題答案的形式 很輕極重答案的設(shè)計 答案的設(shè)計應(yīng)符合實際情況首先要保證答案的窮盡性和互斥性答案只能按一個標(biāo)準(zhǔn)分類程度式答案應(yīng)按一定的順序排列，前后須對稱答案太多時，除主要答案外，加上“其他”隨機應(yīng)答技術(shù)用途：用于調(diào)查有關(guān)對象的隱私或禁忌的問題如：未婚先孕、同性戀、吸毒等注意：1、只有被調(diào)查者知道所摸球的顏色2、被調(diào)查者回答后將球放回袋子3、假定被調(diào)查者都作真實回答舉例：調(diào)查吸毒人群，抽查400人。提出兩個問題：你曾經(jīng)吸過毒？1、是2、否你從未吸過毒？1、是2、否隨機化裝置（袋子）：內(nèi)裝黑白兩種顏色的球，比例由被調(diào)查者中某行為的比例而定。本例中，估計有吸毒史