《外科護理學》課件教案10外科感染病人的護理

1、第 七 章劉偉道 保山中醫(yī)藥高等?？茖W校外科感染病人的護理1.教 學 目 標1、 熟悉常見軟組織急性化膿性感染的特點和處理原則2、了解手部急性化膿性感染的特點和處理原3、掌握特異性感染的臨床表現(xiàn)特征、處理原則及護理要點4、掌握全身性感染的病因、臨床表現(xiàn)及其護理要點 2.第一節(jié) 概 述感染（infection）致病微生物侵入人體后導致的局部或全身炎癥反應的病理過程。外科感染（surgical infection）需要外科手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。3.特點多數為幾種細菌引起的混合性感染多有顯著的局部癥狀和體征感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿

2、、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能4.分類按致病菌種類和病變性質非特異性感染（化膿性感染）特異性感染按病程急性感染：病程在3周內亞急性感染：病程超過3周未達到2個月慢性感染：病程超過2個月5.化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產氣性6. 葡萄球菌(staphylococcus) G+染色,常存于人的鼻、咽、皮膚及其附屬腺體，其中金葡菌致病性強，產生溶血素、 殺白細胞素、 血漿凝固

3、酶。膿液稠厚、黃色不臭、 具有局限化的特點。7.溶血性鏈球菌(hemolytic streptococcus) G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，產生溶血素和多種酶如：透明質酸酶、 鏈激酶，使感染易擴散，不易局限化，膿液稀薄、淡紅、量大、 不臭。8. 大腸桿菌(colibacillus) G-染色，大量存在于腸道內，常與腸道其他致病菌一起造成混合感染，膿液稠厚，有糞臭或惡臭，單獨致病膿液并無臭味。綠膿桿菌 (bacillus pyocyanes) G-染色，常存于腸道內和皮膚上，對大多數抗菌藥物不敏感，膿液淡綠色，有特殊甜腥味，常發(fā)生于大面積燒傷、創(chuàng)面感染。9.無芽胞厭氧菌(anaerobic

4、 bacteria) 包括一大類常存于腸腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-桿菌和G+球菌。如糞鏈球菌、擬桿菌、變形桿菌、棱狀桿菌等，是腹腔、會陰感染最常見的細菌種類。膿液具有惡臭，普通培養(yǎng)無細菌生長，需厭O2培養(yǎng)。10.病因及發(fā)病機制病菌的致病因素機體的易感性粘附因子、莢膜、微莢膜、病菌毒素、病菌數量等局部原因、全身性抗感染能力降低、條件性感染11.感染的病因一病菌的致病因素1. 病菌的自身結構：粘附因子、莢膜；2. 致病菌的數量與增殖速率;3. 病菌毒素：胞外酶、外毒素、內毒素.12.二、機體的易感性局部因素: 皮膚或粘膜破損、管腔阻塞、留置導 管處理不當、局部組織缺血或血供障礙等2. 全身因

5、素: 嚴重創(chuàng)傷或休克、慢性消耗性疾病 長期使用腎上腺皮質激素、化療、放療 嚴重營養(yǎng)不良、免疫缺陷等條件因素：二重感染（super infection） 13. 機體的易感性(susceptibility& host defense)皮膚粘膜破損組織缺血、缺氧管腔阻塞全身性抗感染能力下降等機械屏障以及理化屏障、免疫屏障破壞14.病理生理(pathophysiology)（一）局部炎癥反應：主要以中性粒細胞、血漿蛋白滲出、大單核細胞吞噬等為主;（二）全身性炎癥反應綜合征(systemic Inflammatory Response syndrome)：細菌感染過程中，不僅由于病原菌，還因其細菌毒素

6、以及它們介導的炎癥介質、細胞因子進入血液，引起的全身性損害反應。15.全身性炎癥反應綜合征包括： 體溫、心血管、呼吸和白細胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為體溫的升高或降低（38或12109/L或低于4109/L 、或核 左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或過度通氣等。16.病理生理炎癥局限炎癥擴散轉為慢性感染感染的轉歸感染后的炎癥反應17.感染的病理生理 局部反應： 紅、熱- 組織胺、5羥色胺等分泌 毛細血管擴張 腫- 炎性滲出液 痛- 化學物質刺激神經末梢 全身反應：嗜中性粒細胞釋放致熱因子 代謝、WBC 中樞性高熱18.臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀全身

7、癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)19.輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學檢查B超X線CT和MRI20.處理原則局部處理非手術治療手術治療患部制動局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴重感染器官切除全身治療支持治療抗生素治療對癥治療、21.淺部軟組織的化膿性感染病人的護理22.癤癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、

8、腋窩、腹股溝部、會陰部和小腿多個癤同時或反復發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病23.臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病菌可經內眥靜脈、眼睛脈進入顱內，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎24.臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛的小硬結錐 形隆起 排除黃白色小膿栓后痊愈. 治療原則：“危險三角區(qū)”的癤禁忌擠壓 熱敷、理療、切開引流、全身治療.25.癤 26.27.28.29.30.處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流對全身反應嚴重的，要注意全身治療，如休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療等31.護理診斷/問題：疼痛 與感

9、染有關潛在并發(fā) 顱內化膿性感染知識缺乏護理措施：防止感染擴散預防顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎健康教育：注意個人日常衛(wèi)生及時治療癤糖尿病病人有效控制血糖32.癰癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部33.臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍全身癥狀唇癰可引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎34.35.右背部癰36.處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療局部處理：及時切開排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織37.38.39.護理診斷/問題：體溫過高 疼 痛 潛在并發(fā)癥 知識缺乏護理措施：

10、控制感染，維持正常體溫 控制疼痛 預防膿毒癥 健康指導40.急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限41.臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛42. 急性蜂窩組織炎43.44.處理原則全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療患處休息、制動，局部用熱敷（如50%MgSo4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎

11、應及早切開減壓45.護理診斷/問題：體溫過高 疼 痛 潛在并發(fā)癥 知識缺乏護理措施：控制感染，維持正常體溫 控制疼痛 預防膿毒癥 健康指導46.丹毒丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性47.臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等48.49.50.51.52.急性淋巴管炎和淋巴結炎致病菌經皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經組織淋巴間隙進入淋巴管內所引起的淋巴管及其周圍

12、淋巴結的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌53.臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶全身使用有效的抗生素局部處理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴結炎膿腫形成應切開引流54.2.管狀淋巴管炎（acute lymphangitis） 常見于四肢,以下肢多見,多合并腳癬。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現(xiàn)紅色線條，有輕度觸痛，擴展時紅線向近心端延長，但皮下深層的本病無表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。55. 急性淋巴結炎（acute lymphadenitis） 局部先有淋巴結腫大、疼痛和觸痛。病變加重時形成腫快，疼痛和觸痛加重，表面皮膚可發(fā)紅發(fā)熱，形成膿腫

13、時有波動感。56.膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌57.膿 腫58.臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫處理原則膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術59.輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞總數及中性粒細胞計數增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時抽血檢查，陽性率高膿液細菌培養(yǎng)或涂片檢查常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢查B超檢查60.補充 ：手部急性化膿性感染 手部急性化膿性感染包括： 甲溝炎(paronychia)、指頭炎(felon) 腱鞘炎(tenovagi

14、nitis) 滑囊炎(bursitis) 掌深間隙感染61.手的解剖特點 掌面皮膚表皮層堅韌 掌面皮膚真皮層有豐富致密的垂直纖維束與骨膜、腱鞘、掌筋大部分手部淋巴液由掌面向背面回流 手部的腱鞘、滑囊與筋膜間隙相互溝通手部組織結構致密,感覺神經末梢豐富手指5條屈指肌腱各被同名肌腱所包繞手掌深部間隙62.手部的腱鞘、滑囊與筋膜間隙相互溝通63.甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)和診斷(一) 甲溝炎(二) 指頭炎64. 甲溝炎(一)臨床表現(xiàn) 早期，指部一側皮下組織紅、腫、痛、有的可自行好轉，有的迅速化膿，甚至形成甲下膿腫，但無全身癥狀。 (二)治療 早期者可用熱敷、理療、藥物外敷，適當應用抗生素。 膿腫形成后切

15、開引流；若甲下積膿，應抜除指甲，保留甲床。65. 膿性指頭炎(一)臨床表現(xiàn) 發(fā)病時，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之指頭腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時加劇，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。(二)治療 早期可行非手術治療，休息，抬高患 肢，理療，全身應用有效的抗生素。 一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應及肘切開減壓，防止指骨壞死。66.67.處理原則(一) 感染初期未形成膿腫者(二) 形成膿腫者切開引流(三）根據病情,酌情使用抗生素68.急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染臨床表現(xiàn)和診斷(一)化膿性腱鞘炎(二)化膿性滑囊炎(三)掌深間隙感染 1、掌中間隙感染 2、魚際間隙感染 處理原則69.化膿性腱鞘炎患

16、指疼痛、腫脹，以中、近節(jié)明顯，皮膚緊張，關節(jié)微屈，動則疼痛。應及時切開減壓。防止擴散及肌腱壞死而失去手指功能。70.(二)化膿性滑囊炎橈側滑液囊炎常伴有拇指腱鞘炎，拇指微屈，不能伸直和外展。尺側滑液囊炎常伴有小指腱鞘炎，小指微屈，不能伸直和外展。71.掌中間隙感染手掌心正常凹陷消失，呈腫脹、隆起，皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯，掌背和指蹼腫脹更明顯，中指、無名指、小指呈半屈位，被動伸直時可引起劇痛。72.魚際間隙感染大魚際和“虎口”明顯腫脹、疼痛和壓痛，但掌心凹仍存在；示指與拇指微屈、活動受限，拇指不能對掌；被動伸直時可引起劇痛73.護理診斷/問題：疼痛 體溫過高 潛在并發(fā)癥 知識缺乏 護理措施：疼

17、痛和體溫過高的護理 肌腱壞死及手功能障礙的預防和觀察 提供相關知識74.第四節(jié) 全身性感染 全身性感染（systematic infection）是指病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內生長繁殖或產生毒素而引起嚴重的全身性感染或中毒癥狀,通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥(bacteremia)。75. 病 因人體抵抗力低下、局部病灶處理不當置管、長期用糖皮質激素常見致病菌：革蘭陰性桿菌 革蘭陽性球菌 無芽孢厭氧菌感 真菌感染 病理生理76.全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱菌血癥是指有全身性炎癥反應表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者77.

18、 全身性炎癥反應綜合征包括： 體溫、心血管、呼吸和白細胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為體溫的升高或降低（38或12109/L或低于4109/L 、或核 左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或過度通氣等。78. 臨床表現(xiàn)(一)癥狀和體征：全身癥狀為主(二)輔助檢查：血尿常規(guī)、生化檢查、藥物敏試 處理原則 (一) 局部處理原發(fā)病灶 (二) 應用抗生素（三）對癥治療（四）支持治理79.護理評估1、健康史 了解發(fā)病時間、經過及 過程2、身體狀況 了解病灶部位、性 質，生命體征3心理-社會狀況80.健康史引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數量多、毒力強和(或)人體抵抗力下降所導致常見致病菌革蘭染色陰性桿菌

19、（最常見）革蘭染色陽性球菌：常見為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌無芽孢厭氧菌真菌81.全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀嚴重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷82.診斷檢查 血常規(guī)檢查白細胞計數升高,中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)是確立診斷的重要依據，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢83. 護理診斷/問題(一)焦 慮(二)體溫過高(三)潛在并發(fā)癥84. 護理措施 (一)一般護理：臥床休息、營養(yǎng)支持(二)觀察病人的面

20、色和神志、生命體征(三)保證用藥及時(四)心理護理（五）健康教育85.破傷風破傷風是由破傷風桿菌經體表破損處侵入組織，大量繁殖并產生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染86.健康史破傷風的致病菌為破傷風桿菌（破傷風梭菌）破傷風桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜87. 病 因 破傷風桿菌，革蘭氏陽性， 抵抗力強，在厭氧環(huán)境繁殖。 病理生理外毒素痙攣毒素溶血毒素血液循環(huán)淋巴系統(tǒng)脊髓前角細胞和腦干運動神經核阻斷脊髓對交感神經的抑制隨意肌緊張性收縮與痙攣BP、HR大汗局部組織壞死心肌損害88.發(fā)病原因破傷風桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風外毒素

21、痙攣毒素全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害89.身心狀況潛伏期：破傷風潛伏期平均為612日，亦可短于24小時或長達2030日、甚至數月，潛伏期越短，預后越差前驅癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時90.典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉“苦笑”面容頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息91.苦笑面容角弓反張92.破傷風 (tetanus)93. “苦笑”面容94.陣發(fā)性抽搐在肌肉持

22、續(xù)緊張收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺內感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停95.1、有窒息的危險 與喉頭痙攣及清理呼吸道低效2、清理呼吸道無效 與喉頭水腫、呼吸肌痙攣有3、有體液不足的危險 與機體消耗過大及補充不 足有關4、有受傷的危險 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或 骨折有關4、有受傷的危險 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或 骨折有關5、尿潴留 與膀胱肌肉痙攣有關6、營養(yǎng)失調（低于機體需要）與痙攣消耗和不 能進食有關護理診斷96.護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制

23、和解除痙攣防治并發(fā)癥97.清除毒素來源進行徹底的清創(chuàng)術，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進行清創(chuàng)中和游離的毒素使用破傷風抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結合毒素控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。可使用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號等98.具體的護理措施一般護理環(huán)境要求減少外界刺激嚴格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強營養(yǎng)99.病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴格記錄24小時出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)

24、時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護理100.應用有效的抗生素，首選青霉素維持水、電解質平衡，糾正酸中毒防止受傷應防止病人墜床等受傷人工冬眠的護理留置導尿每日應做會陰護理、膀胱沖洗基礎護理健康教育101.氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預后差102.健康史氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包括產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等103.發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌的侵入傷口的缺氧臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感

25、染104.身心狀況臨床特點是病情發(fā)展迅速，可在1224小時引起全身情況迅速惡化潛伏期：一般為14天局部癥狀疼痛腫脹皮膚色澤和溫度的改變全身癥狀105.診斷檢查病史輔助檢查1.有損傷或手術史2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴重的全身中毒癥狀1.分泌物涂片檢查2.X線檢查3.分泌物培養(yǎng)106.疼痛 與創(chuàng)傷和細菌感染傷口有關組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關體溫過高 與細菌在傷口處繁殖，并釋放毒素 有關營養(yǎng)失調 與高熱、新陳代謝增加有關組織灌注量不足 與水腫、出汗、嘔吐有關自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體 改變有關有意外受傷的危險 與疾病有關貧血 與血紅蛋白被

26、破壞有關護理診斷107.護理措施氣性壞疽的治療原則是確診后立即緊急手術治療緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)術，清創(chuàng)范圍應達正常肌組織，切口敞開，不予縫合，嚴重予高位截肢，殘端不予縫合應用抗生素：首選大劑量青霉素高壓氧治療全身支持療法對癥處理108.具體的護理措施嚴格隔離消毒重癥監(jiān)護傷口的處理及護理清創(chuàng)、加強換藥高壓氧療法的護理合理應用抗生素109.全身支持療法疼痛的護理藥物治療：應用止痛劑或麻醉止痛劑非藥物治療對于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位高熱病人的護理健康教育110.護理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、 應用抗生素及增強機體抵抗力111. 小 結 非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、

27、痛，機能障礙和寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或產生毒素而引起嚴重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫高達4041；頭疼、頭暈、神志淡漠、脈搏細速、白細胞明顯升高、代謝失調和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o理診斷有焦慮、體溫過高、疼痛，營養(yǎng)失調。潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護理措施包括：作好心理護理、病情觀察、全身療法的護理等（支持療法、對癥處理、使用抗生素）。112. 特異性感染主要包括破傷風和氣性壞疽。破傷風是破傷風梭菌侵入傷口，生長繁殖，產生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉

28、持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”，頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項強直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”。主要的護理診斷為：吞咽困難、營養(yǎng)失調，潛在的并發(fā)癥有肺炎和肺不張。護理措施包括：安置病人于特定的環(huán)境；遵醫(yī)囑給藥，做好病情的觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生；做好消毒隔離和健康指導。氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的護理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過高、營養(yǎng)失調等。護理措施包括：嚴格的執(zhí)行消毒隔離、做好病情觀察；做好傷口和疼痛的護理；做好營養(yǎng)支持的護理。 113. 目標檢測一、填空題1、外

29、科感染根據致病菌可分和兩大類。2、革蘭染色陽性的常見化膿致病菌有和兩種。3、革蘭染色陰性的常見化膿性致病菌有、三種。114. 4、受傷后預防破傷風的主要措施是和。5、破傷風發(fā)作期的早期表現(xiàn)常是。6、膿性指頭炎不可等待才作切開引流。7、全身化膿性感染做血細菌培養(yǎng)時最好在時抽血，切勿在時抽血。115.8、全身化膿性感染最常見的是。9、破傷風病人致死的主要原因是。10、預防破傷風，自動免疫采用，被動免疫采用。116.二、選擇題特異性感染的是 A 癤 B 癰 C 丹毒 D破傷風 E 急性蜂窩織炎2不屬于特異性感染的是 A 結核 B丹毒 C破傷風 D氣性壞疽 E 炭疽3面部癤的處理應禁忌 A. 熱敷 B

30、 .擠壓 C.2% 碘酊涂抹 D.石炭酸燒灼頂部 E.待其自行吸收117.4下列情況正確的是A金黃色葡萄球菌感染炎癥易于擴散B溶血性鏈球菌感染炎癥易于擴散C大腸埃希菌常與其他厭氧菌一起引起混合 感染D銅綠假單胞菌對大多數抗菌藥物敏感。E脆弱擬桿菌是革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌5預防外科感染不正確的是A增強機體抵抗力 B防止損傷 C嚴格無菌操作 D及時正確的處理傷口 E經常服用抗菌藥118.6破傷風的潛伏期平均為 A. 35 天 B. 610天 C.24小時 D.1014天 E.1521天7治療丹毒應首選 A 紅霉素 B青霉素 C慶大霉素 D卡那霉素 E鏈霉素8治療膿腫的最佳措施 A應用足量的抗生素

31、 B穿刺抽出膿液并注入抗生素 C外用魚石脂軟膏 D切開引流 119.9破傷風病人最早發(fā)生痙攣的肌肉是A頸項肌 B腹肌 C背肌 D咀嚼肌 E四肢肌10預防氣性壞疽最好的措施是A 應用足量有效的抗生素 B多次少量輸入新鮮血 C 注射氣性壞疽抗毒血清 D 污染傷口徹底清創(chuàng) E應用高壓氧治療120. 三、名詞解釋1外科感染2癰3特異性感染4破傷風 四、簡答題1急性蜂窩組織炎和丹毒的區(qū)別有哪些?2化膿性感染的病人主要的護理診斷有 哪些?3抗菌藥物使用原則有哪些?121. 五、病例討論 男性，25歲，半月前勞動時左腳被鐵釘刺傷，現(xiàn)傷口已愈合。三天前張口不便，背部，胸腹部肌肉均感僵硬。一天前開始陣發(fā)性抽搐。

32、入院后診斷破傷風，根據病人情況，請?zhí)岢鲋饕o理診斷和相應護理措施？122.6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)

33、y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhJaMePhSkWnZr$u*x+A2D

34、5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSk

35、VnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0

36、C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfR

37、iUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x

38、+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7Ja

39、MdPhSaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfR

40、jUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x

41、+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMe

42、PhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!

43、s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H

44、9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9L3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMe

45、QhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&

46、w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9L

47、cOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo

48、#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4

49、G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjV

50、mYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeG8KbNfQiTlXo#r

51、%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8

52、JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnY

53、q!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaJaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B

54、3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQi

55、TlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-

56、A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXoUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7I

57、aLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp

58、#s#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#