行政后勤院感培訓(xùn)

1、行政后勤傳染病防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)感染管理科提綱院感事件回顧傳染病基本知識(shí)常用消毒隔離措施行政后勤工作與院感控制職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)目的 了解控制院感的重要意義 具體要求和實(shí)施方法 積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生 提高自我防護(hù)意識(shí)院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件10月9-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，10月23，25日又先后報(bào)告2名感染患者2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡沉痛的教訓(xùn)歷史上幾起爆發(fā)事件1993年，沈陽婦嬰醫(yī)院224名新生兒有44名感染柯薩奇B族病毒，死亡1

2、3人1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)20032004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋??；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋病2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年12月11日，安徽宿州眼球事件代價(jià)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、聲譽(yù) 西安交大院感事件：賠償近200萬元 宿州眼球事件：10人手術(shù)9人摘除眼球深圳孕婦感染事件： 46人索賠2000多萬元這些事件告訴我們什么？醫(yī)院感染與醫(yī)院各個(gè)部門相關(guān)院感控制是醫(yī)療安全的重要組成部分

3、院感控制看似不掙錢，但可以省大錢相關(guān)法律法規(guī)1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法 全國(guó)人大通過2004年12月1日實(shí)施 2、醫(yī)院感染管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2006年9月 3、公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2003年8月頒布4、公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清潔規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2006年3月實(shí)施5、污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 1998年01月01日實(shí)施6、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 57492006相關(guān)法律法規(guī)7、 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 中華人民共和國(guó)務(wù)院2000年4月實(shí)施8、 一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法9、 綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家建設(shè)部 、衛(wèi)生部2

4、004年頒布實(shí)施10、傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范 國(guó)家建設(shè)部、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局 2004年6月11、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 國(guó)家建設(shè)部、衛(wèi)生部2002年11月頒布12、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2004年6月13、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 2009年4月14、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 2009年4月醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)控制醫(yī)院感染責(zé)任重大處于雙重環(huán)境之下：醫(yī)院、社會(huì)傳染?。阂腋?、艾滋病、SARS、 流感、 肺結(jié)核、鼠疫 瘋牛病 傳染?。河筛鞣N病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病特點(diǎn)：病原體 傳染性 流行性、地方性、

5、季節(jié)性 免疫性 傳染鏈傳播（流行）三要素: 傳染源 - 最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護(hù)人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑 -病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人傳染病分類按病原體原始寄生部位呼吸道傳染病：空氣、飛沫 麻疹、流行性出血熱、肺結(jié)核、水痘、流感、 白喉、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎等。 消化道傳染病：飲水、食物、被病原體污染的手。 菌痢、甲肝、傷寒、霍亂等血液傳染?。貉夯蚬?jié)肢動(dòng)物（蚊、虱、蚤、蜱） 艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾、流行性乙型腦炎等體表傳染?。ń佑|傳染病）：直接或間接接觸 狂犬病、炭疽、破傷風(fēng)等傳染病分類按管理甲

6、類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?5種）：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、淋病、梅毒等。丙類傳染?。?0種）：流感、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒等。乙類傳染病按甲類管理：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽 流感、 甲型H1N1流感傳染病分類按傳播途徑空氣傳播：微粒子（5m)通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致傳播 麻疹、流行性出血熱、肺結(jié)核、水痘飛沫傳播：飛沫核（5m)短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)導(dǎo)致傳播 麻疹、流感、肺結(jié)核、SARS、手足口病等接觸傳播：通過手、媒介物直接或間接接觸傳播 大部分傳染病、泛耐藥菌感染接

7、觸傳播疾病的隔離（1）盡可能單人單間（2）限制病人的活動(dòng)范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn)（3）專用的隔離標(biāo)識(shí)（4）限制探視人員接觸傳播疾病的防護(hù)（1）接觸患者血液、體液、分泌物等戴手套 手上有傷口戴雙層手套 及時(shí)洗手/手消毒 （2）從事可能污染工作服操作時(shí)穿隔離衣飛沫傳播疾病的隔離 (1)盡可能單人單間(2)限制病人的活動(dòng)范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn) (3) 患者病情允許應(yīng)帶外科口罩 (4)限制探視，患者與探視者距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩 (5)加強(qiáng)通風(fēng)飛沫傳播疾病的防護(hù) (1)嚴(yán)格按區(qū)域流程穿脫防護(hù)用品 (2)近距離（1m內(nèi)）接觸應(yīng)戴帽子、防護(hù)口罩 (3) 進(jìn)行噴濺操作時(shí)戴護(hù)目鏡/面罩，穿防護(hù)服 (4)接觸血液/體

8、液/分泌物/排泄物等戴手套空氣傳播疾病的隔離 (1) 需要特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治 (2) 患者病情允許應(yīng)戴外科口罩 (3) 限制活動(dòng)范圍 (4) 嚴(yán)格空氣消毒空氣傳播疾病的防護(hù) (1)嚴(yán)格按區(qū)域流程穿脫防護(hù)用品 (2) 進(jìn)入病室戴帽子、防護(hù)口罩 (3) 進(jìn)行噴濺操作時(shí)戴護(hù)目鏡/面罩，穿防護(hù)服 (4)接觸血液/體液/分泌物/排泄物等戴手套傳染性疾病消毒隔離措施院內(nèi)交叉感染突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外醫(yī)院后勤管理的特點(diǎn) 后勤工作范圍廣 從事后勤的人員多 與各方面人員有廣泛的接觸 接觸的物品數(shù)量多，品種雜，來源廣，環(huán)節(jié)多 采購(gòu)、運(yùn)輸、貯存、供應(yīng)

9、、使用管理，某個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，就有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生 行政后勤工作與院感管理行政后勤工作是醫(yī)院感染管理的重要部分負(fù)責(zé)人是院感委員會(huì)的重要成員后勤工作與院感總務(wù)部門：水供應(yīng)和污水處理、空調(diào)系統(tǒng)管理、供應(yīng)中心、 洗衣房、醫(yī)療廢棄物管理、保潔、運(yùn)輸?shù)仍O(shè)備部門：消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品基建科：醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、規(guī)劃 ，科室布局，傳染病房設(shè)置膳食科：飲食衛(wèi)生、食物安全、餐具消毒 、人員健康狀態(tài)、衛(wèi)生知識(shí)藥劑科：消毒液保衛(wèi)科：傳染病病人留觀、運(yùn)送、隔離（卡桑德拉大橋）財(cái)務(wù)科：門診（發(fā)熱門診）、病房收費(fèi)（傳染病病房）病案室：出院病歷、各種報(bào)表需要掌握的基本知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)常用消毒隔離措施洗手/手消

10、毒防護(hù)用品的使用職業(yè)暴露的處理后勤工作人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)要遵循所在區(qū)域的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于傳播方式的隔離預(yù)防措施 （空氣、飛沫、接觸）隔離防護(hù)原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。經(jīng)血液傳播、非經(jīng)血液傳播雙向防護(hù)：患者 醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生：最有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法接觸污染物品：戴手套有可能被污染物噴濺時(shí)：戴外科口罩、防護(hù)鏡/面罩， 穿隔離衣/防水圍裙處理銳器：防止刺傷患者用后物品：采用正確的消毒滅菌措施重視手衛(wèi)生手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起

11、的 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人污染的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后手消毒指征進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后接觸血液、體液和被污染的物品后接觸特殊感染病原體后常用消毒劑75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇科學(xué)使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子注意對(duì)病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌

12、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。一般診療活動(dòng)紗布或外科口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手； 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴； 有顏色的一面向外 按緊鼻夾 口罩中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求 （GB 19083-2003） 口罩濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%普通脫脂紗布口罩技術(shù)要求 （GB 19084-2003）醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求 （GB19082-2003）醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求 （YY0469-2004) 進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作 為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作護(hù)目鏡/防護(hù)面罩接

13、觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí) 進(jìn)行無菌操作、接觸患者破損皮膚粘膜時(shí)注意：戴手套不能替代洗手！ 手套接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護(hù)服 接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí) 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū) 從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉 鞋套防水圍裙 可能受到污染物噴濺時(shí) 進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)舉例-甲型H1N1流感病原學(xué)病毒為有囊膜病毒，對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感 病毒對(duì)熱敏感，56條件下，30min可滅活；對(duì)紫外線敏感，但用

14、紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復(fù)活酒精能殺滅 傳播方式 主要經(jīng)飛沫和氣溶膠傳播，也可經(jīng)接觸傳播 空氣傳播感染預(yù)防：負(fù)壓病房、通風(fēng)、N95口罩； 飛沫傳播感染預(yù)防：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、外科口罩、保持社交距離（1米） 防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器國(guó)家防控政策的不斷調(diào)整 1、健康教育應(yīng)是夏季的重要工作（如洗手、少到公共場(chǎng)所等） 2、可防可治，應(yīng)以預(yù)防為主（早發(fā)現(xiàn)，早隔離等） 3、傳染性

15、強(qiáng)，尤其在患病初期（避免人為傳播等） 4、病死率低，治療重點(diǎn)以高危人群為主，降低死亡率等 5、做好監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異，總結(jié)規(guī)律等。工作人員的防護(hù)標(biāo)本運(yùn)送人員：A類包裝（3層，外噴消毒液）：手套、外科口罩廢棄物收集人員：隔離區(qū)內(nèi)廢物均視為醫(yī)療廢物，雙層黃袋封閉包 裝，外噴消毒液手套、外科口罩保衛(wèi)人員：原則不進(jìn)入污染區(qū)外科口罩設(shè)備維護(hù)人員：設(shè)備維護(hù)最好避開醫(yī)療區(qū)，必須進(jìn)入醫(yī)療區(qū)按相應(yīng)規(guī)定 保潔人員：遵守所在區(qū)域的防護(hù)規(guī)定重點(diǎn)：操作后或離開醫(yī)療區(qū)前有效洗手職業(yè)暴露與防護(hù)環(huán)境：暴露于醫(yī)院特定環(huán)境和社會(huì)自然環(huán)境中危險(xiǎn)因素：生物、化學(xué)、物理、社會(huì)心理及 與工作性質(zhì)有關(guān)的因素職業(yè)防護(hù)原則： 硬件建筑、設(shè)施、環(huán)境 軟件思想上重視、防護(hù)制度、措施、重視個(gè)人衛(wèi)生職業(yè)暴露（銳器傷）后應(yīng)急處理措施保持鎮(zhèn)靜，按常規(guī)脫去手套立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。立即按常規(guī)脫去帽子、口罩、隔離衣等流動(dòng)凈水沖洗污染部位被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水 沖洗干凈噴濺所致的污染預(yù)防職業(yè)暴露加強(qiáng)自我防范意識(shí)，充分了解所接觸病人的感染狀況對(duì)特殊病人要