原發(fā)性高血壓病人的相關(guān)護(hù)理(ok)課件

1、原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理主講人： 高娟 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓 占總高血壓患者的以上繼發(fā)性高血壓 在不足患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 概述一、遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%，約60%高血壓病人可詢問到有高血壓家族史。二、環(huán)境因素1、膳食 攝鹽與高血壓患病率呈直線相關(guān)；飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高屬于升壓因素；每天飲酒超過50g乙醇高血壓發(fā)病率明顯升高；鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)2、社會(huì)因素 腦力勞

2、動(dòng)者患病率超過體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多病因三、其他因素1、體重 肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。BMI在20-24為正常，在24-27.9 kg/m為超重，提示需要控制體重；BMI28 kg/m 為肥胖，應(yīng)減重。 2、心理因素 從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性大，此外與病人的性格特征也有關(guān)系3、避孕藥 口服避孕藥可引起血壓輕度升高，停藥后3-6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 主 要 內(nèi) 容疾 病概 述一護(hù)理診斷與合作性問題三護(hù) 理 評(píng) 估二 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)五護(hù) 理 措 施四 疾 病 概 述一 1定 義 2流行病學(xué)特點(diǎn) 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)

3、 4高血壓分級(jí) 5發(fā) 病 機(jī) 制 1定 義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。 4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類 別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)3.腎素-

4、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4.胰島素抵抗5.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等 治療要點(diǎn)身體 評(píng)估心理社會(huì)狀況輔助 檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù) 理 評(píng) 估二 （三）惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象高血壓腦病 其他：腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動(dòng)脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥 指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心

5、臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 高血壓急癥 極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危12個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)治療要點(diǎn)（五）高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 適用于各級(jí)高血壓病人 護(hù)理診斷與合作性問題三1疼痛 ：頭痛與血壓升高有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、 視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)

6、性高血壓飲食、 藥物治療有關(guān)知識(shí)4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥5. 焦慮: 與血壓控制不滿意及發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)6. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 高于機(jī)體需要量，與攝入過多， 缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)護(hù) 理 措 施 四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理1休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。 2飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日

7、不可超過相當(dāng)于50g乙醇。 一般護(hù)理病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和

8、雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 用藥護(hù)理高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。 避免不良刺激和不必要的活動(dòng)， 安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對(duì)癥處理心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，說明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。 健康指導(dǎo)4.定期復(fù)查