醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策課件

1、醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策 主講：姚楠一、醫(yī)療行為的概念和特征（一）醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及療養(yǎng)指導(dǎo)等具有綜合性內(nèi)容的行為。（二）醫(yī)療行為的特征1.醫(yī)療行為必須是特定的主體所為和對(duì)特定對(duì)象實(shí)施的行為。2.醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的行為。3.醫(yī)療行為的目的或價(jià)值是人的健康價(jià)值的創(chuàng)造。二、醫(yī)療糾紛的概念和分類（一）醫(yī)療糾紛的概念廣義醫(yī)療糾紛泛指醫(yī)患雙方發(fā)生的一種糾葛、矛盾。狹義醫(yī)療糾紛僅指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而引起的糾紛。（二）醫(yī)療糾紛的分類1.醫(yī)療差錯(cuò)，是指在診療護(hù)理過(guò)程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為

2、而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達(dá)到條例中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。2.醫(yī)療意外:醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果。3.并發(fā)癥。并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。4.患方不配合治療患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。5.醫(yī)用產(chǎn)品損害。醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。6.藥物不良反應(yīng)。嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)是一種客觀存在，多半無(wú)法預(yù)測(cè)，屬于醫(yī)療意外情況，不屬醫(yī)療事故，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.非

3、醫(yī)療意外。非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療（或門(mén)診診療）期間，由于非醫(yī)療活動(dòng)即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。 8.疾病的自然轉(zhuǎn)歸。疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過(guò)治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。9.非法行醫(yī)行為。非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動(dòng)。10.非人身?yè)p害糾紛。所謂非人身?yè)p害糾紛是指醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)不是診療護(hù)理引起的不良后果，而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為。三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) （一）主體為醫(yī)患雙方（二）客體為患者的人身權(quán)主要是生命權(quán)或健康權(quán)四、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)方原因1.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差。2.規(guī)章制度不落實(shí)。3.技術(shù)水平欠

4、缺。4.醫(yī)療文件缺陷。5.醫(yī)患溝通不夠。（二）患方原因1.患者或家屬健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有過(guò)分要求，醫(yī)療期望值過(guò)高。2.患者醫(yī)療知識(shí)匱乏，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。3.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，舉證責(zé)任倒置的規(guī)定減輕了患者訴訟中舉證責(zé)任。4.患者的維權(quán)意識(shí)高漲，“患者是上帝”的觀念深入人心。5.患者正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒(méi)有得到滿足。（三）其他原因醫(yī)療糾紛常常成為新聞媒介的首選對(duì)象，因?yàn)槠渖婕懊鎻V，受眾多，但是由于新聞媒介對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.簽字類。簽字是證明患方同意與不同意的最優(yōu)選擇，如尸體解剖問(wèn)題上患者簽字確認(rèn)

5、優(yōu)于其口頭承諾；在簽字的順序上，首位是須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字；其次在無(wú)法取得患者同意時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意；最后當(dāng)無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，或遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施；患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。3.醫(yī)囑和病歷類。上級(jí)醫(yī)囑優(yōu)于下級(jí)醫(yī)囑；?？漆t(yī)囑優(yōu)于通科醫(yī)囑；會(huì)診醫(yī)囑優(yōu)于本科醫(yī)囑。病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄；病歷記錄一致性，如護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷記錄等的統(tǒng)一；接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫(xiě)清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制；搶救急?；颊呓Y(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，并加以注明；藥品應(yīng)當(dāng)使用（說(shuō)明書(shū)）與藥品實(shí)際使用（臨床應(yīng)用）的一致性，防范不良反應(yīng)舉證不能；及時(shí)解答咨詢；出院醫(yī)囑要全勿缺；規(guī)范書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄（如胰腺手術(shù)可記錄為：既未傷到周圍組織器官，也無(wú)過(guò)多出血等；并注意無(wú)涂改的記錄文字）。部分患者（車禍類、刑事類、保險(xiǎn)類等須第三人支付醫(yī)療費(fèi)用的）病歷等慎請(qǐng)實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)生等書(shū)寫(xiě)。4.關(guān)注容易引發(fā)