助產團隊管理實踐課件

1、 助產團隊管理實踐 1西南醫(yī)院座落在兩山環(huán)抱、江水回繞的山城重慶,前身為國民政府“中央醫(yī)院”展開床位3000余張，設備總值10+億元，年收入32+億，年門急診量2616534人次，住院收容110993萬人次，門診手術12429臺次，住院手術量48047臺次醫(yī)院共設49個臨床、醫(yī)技科室，其中國家級重點學科11個(燒傷、肝膽、感染等)，全軍醫(yī)學?？蒲芯克?個(燒傷、肝膽、感染、消化、泌尿)；5個全軍?？浦行模ㄑ劭啤⒐强?、神外、病理、信息）；兩個全軍專病中心（康復、婦科）臨床醫(yī)學一級學科為重慶市重點學科學科綜合實力和臨床治療水平居全國前列。2助產培訓簡介為提高我市助產?？谱o士理論知識與臨床技能水平，

2、促進母嬰健康，有效降低孕產婦和新生兒死亡率，按照中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）提出的“根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士”的要求，擬逐步規(guī)范我市?？浦a護士培訓工作。經重慶市衛(wèi)生局研究決定，委托第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院舉辦“重慶市產科?？谱o士(助產士)培訓班”。至今舉辦六屆3目前助產士現(xiàn)狀助產專業(yè)邊緣化無職稱、行業(yè)規(guī)范(催產素、產鉗、胎頭吸引等)人力資源匱乏，專業(yè)信念不能暢通表達，促進臨床變革緩慢不能適應社會需求助產服務現(xiàn)狀與理念偏離助產士主導角色弱化導致孕產婦異常情況被夸大去技術化和極端醫(yī)療化，干預措施普遍4目前助產士現(xiàn)狀：衛(wèi)

3、生部十年規(guī)劃，改進服務模式體系恢復助產士職稱、提高助產士待遇恢復提高助產專業(yè)課程教育，3+1，3年護理?？啤?年助產教育（關乎人類生殖繁衍）把局限在分娩過程的助產工作放大到產前、產中、產后為助產士搭建工作平臺（建立社區(qū)助產門診網絡、讓助產士陪伴產婦分娩過程、建立相關法規(guī)、制度）、學術科研平臺（成立助產專業(yè)學會）、晉升平臺助產士準備好了嗎？5協(xié)調統(tǒng)籌管理孕產婦理想狀態(tài)：一對一管理孕婦，并至少有一家屬陪伴。 好處-服務到位，管理到位，周到安全非理想狀態(tài)：一對多名孕產婦，更需要計劃周到控制到位，更鍛煉助產士個人組織協(xié)調控制能力，是目前國內各醫(yī)院現(xiàn)狀，不得已而為之希望：衛(wèi)生部已經制定關于中國助產行業(yè)發(fā)

4、展十年規(guī)劃，對助產士職稱、工作界定、人力資源配置等作了詳細的闡明，正在各方征求意見和審議中-6西南醫(yī)院產科病房基本情況A區(qū)38張普通床位，VIP區(qū)8張單人床位，B區(qū)待產室5間（包括兩間觀察室），分娩室5間年分娩量5000+人，全年剖宮產率約40+%結構：助產士17人，其中40歲以上5人，35-40歲4人，30-35歲3人，30歲以下5人；護士29人；產科醫(yī)生10人（進修醫(yī)生10余人）學歷：大?；虮究埔陨瞎ぷ鲿r間：每天8小時或每周40小時護士長-責任組長-經管助產士三級管理7管理者角色的第二次轉變領導者是依個人風格，高度關注員工積極性 實現(xiàn)方式：從野牛型向領頭雁型轉化；團隊業(yè)績員工干勁作為護士長

5、10建立影響力要堅持以原則為中心榜樣的力量（品格能力）堅持：工作標準、制度、原則知識運用識人、用人、關心人（了解需求）11明確的團隊目標智慧、資源、信息共享不同的團隊角色良好的溝通共同的價值觀和團隊規(guī)范相互信任，且有歸屬感有效授權12無為而治“無為而治”并不是不管，而是在管理上采取非強制方式，在助產士心目中產生一種潛在的說服力，最終把組織意志變?yōu)樽杂X的行為“無為而治”管理的核心是規(guī)則、規(guī)律、非強制、潛在、自覺，“無為”表面包含最大“有為”實質（“隱形的翅膀”雷慶瑤）管理的方法是軟控制，是教育、協(xié)調、激勵、帶動、獨立、自主、互補管理者付出：更多的時間、精力、體力16探索討論、制度建立、開導說服、

6、引導示范、帶動支持發(fā)揮助產士主觀能動性，自覺、主動、積極參與到產房管理和工作中的自我管理中，有“我的工作我做主的感覺”和主人翁意識。 17情景領導切實幫助肯定成績正性強化就事論事鼓勵溝通，主動求助，反對成見盲從，引導主流方向親手帶教，操作示范，解釋示范，交流示范、情緒示范， 18例如當孕產婦及家屬遇到重大問題不能接受和解決時可能將矛盾轉移給助產士，此時助產士如何控制情緒，如何關心理解孕產婦及家屬，繼續(xù)為他們工作，最終贏得孕產婦及家屬的信任，現(xiàn)場的情景幫助有助于助產士提高解決問題的方法和技巧，同時問題的解決使助產士倍感成就，有助于形成對助產工作的良性認知。 19新入孕婦孕婦產前檢查正常、有規(guī)律宮

7、縮、宮口已開入院，家住醫(yī)院附近的孕婦可宮縮間歇更短、宮口開大3cm入院異常孕婦遵醫(yī)囑辦理入院手續(xù)接待入院時首先排除緊急情況、了解異常情況后送孕婦到床旁檢查記錄向醫(yī)生匯報病情時應及時、全面、有個人初步意見，如與醫(yī)生個人看法不同應提出討論準備用物：體溫計、血壓計、聽診器、骨盆測量儀、檢查手套、病歷牌等23待產孕婦潛伏期：每一小時聽一次胎心，3-4小時陰道檢查一次活躍期：每半小時聽一次胎心，每小時或視情況陰道檢查一次減少干預：催產素、人工破膜、反復陰道檢查等鼓勵產婦以各種不同的姿勢待產對于正常分娩，做的越少、幫助越大24分娩孕婦估計30分鐘內娩出入產房準備氧氣、吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒復蘇氣

8、囊、搶救包、產包、無菌手套、縫合線、空針、生理鹽水、局部麻醉藥物、沖洗車、產后推車、護理墊、病歷10分鐘聽一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護指導產婦使用腹壓產婦會陰消毒、助產士手消毒鋪巾接生按分娩機轉幫助娩出胎兒，避免肩難產結扎臍帶、等待娩出胎盤，注射宮縮劑防止產后出血25產后護理幫助母嬰皮膚接觸、早吸吮入母嬰同室宣教及注意事項觀察生命體征、大小便、產后出血等，每小時計量并記錄于病歷，特殊情況時隨時記錄產房觀察兩小時后回病房26產科基本操作培訓重慶市產科?？谱o士（助產士）培訓重慶市產科四項：產前檢查、正常產接生、新生兒窒息復蘇、產后出血搶救科室培訓：除以上四項外 肩難產、宮頸評分、頭位難產評分、胎心 監(jiān)護

9、評分、宮縮觀察、臀位助產等每年必考操作項目：新生兒窒息復蘇2718項產科基本制度例如：新生兒查對制度，蓋好嬰兒腳印，母親手印并簽字后與助產者共同（反向）查對病歷上印有：雙人查對母親姓名，新生兒出生時間、性別、身長、體重 簽名產科64項操作：目的意義、操作方法、流程、注意事項，例如：接受新入待產孕婦（根據(jù)我科工作實際制定）28工作現(xiàn)狀20-30%孕產婦可以享受一對一助產服務助產士工作的獨立性受到保護和尊重對于正常產“做得越少幫助越大”得到更多醫(yī)護人員的贊成助產士的產前參與和產時支持促成了更多的自然分娩成就感提升29增加凝聚力，穩(wěn)定助產隊伍通過管理保持有序工作維護助產士獨立工作的權利：加拿大助產會

10、議奧巴馬敲門的相片孕產婦所有問題由經管護士負責，包括與孕產婦溝通，向上級醫(yī)生匯報，從制度上減少干擾因素，從技術上支持幫助 保證每天8小時或每周40小時工作護士長是技術能手，勇于擔當，分析問題，提出討論，協(xié)助解決問題，多幫助，少替代30處理異議Listen 細心聆聽（排除情緒） Share 分享感受 Clarify 澄清異議 Present 提出方案 Ask for Action 要求行動 積極預期31不同情況的處理方式對于具有重要性又具有緊迫性的問題，采取競爭的方式對于既不重要又不緊迫的問題，采取回避的方式對于具有緊迫性但不具有重要性的問題，采取妥協(xié)的方式對于具有重要性但不具有緊迫性的問題，采

11、取合作的方式34處理抱怨：聽取抱怨，對抱怨有反應，甚至理解關心支持抱怨消極的抱怨可能表現(xiàn)為：沒有笑臉、情緒低落、應付工作、得過且過，工作中沒有主見，不發(fā)表任何建議，也可能表現(xiàn)為憤怒的情緒等積極的抱怨：不僅有抱怨而且有解決的建議、方法善解人意、表達關切。 35不斷學習擴大知識面科內學習外出進修會議交流同行沙龍參與科研發(fā)表文章36通過學習交流了解助產現(xiàn)狀和國際助產研究對助產工作的一些看法：了解歷史助產所定義的正常分娩的過程和支持 自然 和正常 的論據(jù)，有助于助產士了解目前的能力、塑造未來的能力，1800年前五位倫敦助產士論著今天仍然被認為是“新的”和“超前的”，是激勵和積極的榜樣，例如“以家庭為中

12、心的孕產婦護理”，“助產士主導自然分娩”等助產就必須發(fā)展一個由助產士主導的單位（單元）并且為更多的婦女提供“低風險” 的照顧。他們認為助產護理專業(yè)的發(fā)展會增加婦女選擇，并允許實行自主的助產士，實現(xiàn)助產護理個性化。運用 “ 智能監(jiān)護 ”是指那些運用專業(yè)能力收集各種相關信息和知識的助產士，為孕產婦提供支持和幫助，使她們感到整個分娩過程是安全的。從而使婦女能將分娩看成是一個正面的事件。即使是自覺地、簡單的照顧也同樣具有挑戰(zhàn)性，絕大多數(shù)婦女，他們需要那些有愛心，有重點和有信心的照顧者。 37助產護理和醫(yī)療護理模式的區(qū)別在于助產士認為妊娠和分娩的任何情況下對于大多數(shù)健康的婦女而言，就是一個正常的生活事件

13、，但是并不是說因為害怕進行干預而完全放任不管，對分娩的過程管理不善的話同樣會有危險，并保持高度的懷疑態(tài)度對于任何的干預行為。而醫(yī)生認為，分娩的過程也是需要采取醫(yī)療行為的。質問的態(tài)度和文化，充分的討論，管理自己的工作過程，同時意識到自己的信仰與態(tài)度，更好的挑戰(zhàn)自己，當我們所做的并沒有使分娩過程變得更加愉快的時候我們也不會抵抗這份工作。38對于計劃選擇剖腹產的孕婦來說恐懼是她們最強的預測：越害怕就越缺乏積極的經驗感受。分娩的類型主要指陰道分娩比剖腹產有較高的對放松和控制程度的認識。雖然不論分娩的類型有何相似之處，但是還是存在一些明顯的差異。如果產婦選擇陰道分娩的時候會有更積極的分娩經驗，因為她們會

14、知道如何能夠放松、控制分娩的過程，并能夠從他們的伙伴那里得到支持，并且在嬰兒出生后也能夠獲得合作伙伴的支持和幫助。 39降低選擇分娩方式的政治障礙美國助產教授（ Melissa Cheyney ）到底是持有什么樣的態(tài)度和想法、決定促成了剖腹產在美國，制度化的種族主義和生物醫(yī)學霸權對婦女選擇分娩的地點和由誰陪伴分娩有著很大的影響。政治和經濟因素的地位和醫(yī)院的產科醫(yī)生也是影響選擇的因素消除自然分娩的主要障礙-獲得支持和尊重的醫(yī)療支援。助產士討論的困難和政策，參與政策的創(chuàng)建。助產士們的報告將有助于正常生育領域政策的優(yōu)先研究和改善產科服務。 經濟利益和自我工作肯定、重要性的強調，如第一胎分娩的誘導、硬

15、膜外麻醉鎮(zhèn)痛等剖腹產被認為是在積極的面對這一切，而等待臨產發(fā)作卻被認為是消極的。（布魯尼夫人43+周自然分娩）40我相信我相信:成功取決于生活在那里的人們。那里每個人都做出了貢獻。那里每個人都值得尊敬。那里每個人的潛能得到充分發(fā)揮。那里多樣性是至關重要的。那里每個人都有價值。每個人都需要幫助,每個人都可以提供幫助。建立一種安全的、支持社區(qū)是每個人的責任。我相信，每當你充滿愛心的去照顧別人，你就對這個世界做出了重大的改觀，只要你有實力、有勇氣去關懷別人！ （國際助產聯(lián)盟） 41產科團隊合作1、團隊包括產婦 、家庭、助產士、產科醫(yī)生、實習同學等。2、尊重同事的技能、專長和付出。公平對待、沒有歧視3

16、、與小組其他成員有效溝通和分享知識、技能和專業(yè)知識。 4、 醫(yī)療記錄是團隊溝通的工具，應該確保它是連續(xù)、真實、準確、完整和及時的記錄，它將為護理信息提供明確的證據(jù)，是醫(yī)療護理研究的重要資料425、對專業(yè)操守負責，對所提供的護理和工作中的差錯負責。6、可以授權給非注冊護士或助產士，但這樣絕不能妥協(xié)現(xiàn)行的照顧，必須符合孕產婦的利益，你必須對他們的行為負責以確保他們能勝任這項工作，你必須監(jiān)督他們?yōu)樵挟a婦提供幫助。7、有責任去協(xié)調運作內部和外部的調查。 43助產士與產科醫(yī)生支配領導服從？話語權、主導權？合作伙伴？平等互助？正常產、難產分工？44工作中的人際關系工作伙伴、良師益友醫(yī)護和諧護患和諧生活和諧

17、45協(xié)作中應該做到的幾點：有責任護理孕產婦保護和幫助每個孕產婦的健康行為受到孕產婦的信任保持良好的職業(yè)形象遵守國家法律對個人行為負責。在沒有其他醫(yī)護人員的建議和指導的情況下，能夠解釋自己的行為46 護士長的職責之一：保護母嬰是一項法律責任，為每一位助產士的工作提供支持和指導。保障孕產婦和嬰兒享有安全標準的助產實踐。培養(yǎng)助產士的助產實踐的可靠性，防止有問題的護理實踐， 促進優(yōu)秀助產護理明確服務和治療的行業(yè)標準47 護士長的職責之二：為助產士提供專業(yè)幫助 助產士在助產實踐管理機構中提供專業(yè)的自我管理和終身學習互動模式，使助產士工作有一個良好的開端，有利于個人職業(yè)發(fā)展。包括 建議、鼓勵、幫助和指導助

18、產士工作和個人發(fā)展計劃。 護士長職責之三：讓護理單元有效運作，包括人、財、物、時間、信息48 護士長的素質平易近人致力于以孕產婦為中心的服務豐富的專業(yè)知識有思想和感召力 有能力解決沖突 有良好的動機 坦率 值得信任 有同情心和鼓舞人心 公正和公平49 護士長的行為提供和確保最好的助產實踐尋證助產護理成為助產士和孕婦的堅實擁護者 作為一個有效的變革推動者提供領導和指導 模范作用擔當顧問授予孕婦和助產士權力促進與助產士支持性的伙伴關系幫助陷入困境的助產士幫助助產士個人和專業(yè)發(fā)展 促進助產士對重大事故的反思通過監(jiān)督管理支持助產士 知道國家和地方國民健康問題 對倫理問題提出建議與臨床醫(yī)師、管理部門和教學部門保持聯(lián)系保持所有監(jiān)督活動的紀錄。 50助產士如何對待（要求）護士長：1、滿足助產士的職業(yè)發(fā)展需求2、至少每月有一次會議，經常保持單獨、私密的見面以討論個體的需求、發(fā)展與問題3、能夠有新的能力資格提升機會4、了解護士長對具體問題的看法以獲得支持5、在倫理道德、法律法規(guī)、民俗民風方面獲得建議6、通過見面獲得更高和必不可少的發(fā)展指導7、獲得私密的建議和指導519、向護士