《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》出血 課件

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)1PPT課件 第七章 出 血急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)2PPT課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”第一節(jié) 咯 血 王新春5PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容 一、概 述 二、支氣管擴(kuò)張 三、肺結(jié)核 四、肺 癌6PPT課件概 念 咯血是指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由咳嗽動作經(jīng)口腔排出大咯血指一次咯血量200ml或24小時內(nèi)咯血量500ml7PPT課件概 述 臨床特點輔助檢查鑒別診斷

2、急診處理8PPT課件咯血病因與分類 出血部位疾 病 咽部和喉部氣管和大支氣管較小支氣管結(jié)構(gòu)肺實質(zhì)心血管出凝血障礙全身性疾病淋巴瘤，癌癥，結(jié)核性潰瘍良性或惡性原發(fā)性腫瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張， 主動脈侵蝕，支氣管囊腫，干酪鈣化淋巴結(jié)侵蝕，食管和其他縱隔結(jié)構(gòu)腫瘤侵蝕，重癥急性支氣管炎，外傷癌癥，腺瘤，急性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺分離，慢性支氣管炎，外傷原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，肺梗死，膿腫，活動性肉芽腫病，陳舊空洞內(nèi)真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥，腎炎肺出血（Goodpasture綜合征），外傷左心衰竭，二尖瓣狹窄，肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓，肺動靜脈畸形，心房黏液瘤，纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻

3、塞，主動脈瘤瘺入肺實質(zhì)血小板減少，肝素治療，彌散性血管內(nèi)凝血，維生素K依賴因子缺乏：凝血酶原（因子）、Stuart因子（因子）、因子、Christmas因子（因子），纖維蛋白溶解治療：尿激酶、鏈激酶，各種先天性凝血缺陷等急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體?。ǚ纬鲅停┑纫约敖Y(jié)締組織病、白血病等9PPT課件常見咯血原因的臨床特點 病 因 病 史 體 檢氣管、肺部感染有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，流行病學(xué)及接觸史肺部啰音或?qū)嵶兊刃难懿∮行呐K瓣膜病或高血壓病史、肺動脈高壓、肺水腫心臟雜音、頸靜脈怒張、肺部啰音、心衰表現(xiàn)肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術(shù)、深靜脈炎史心動過速、發(fā)紺、胸腔積液、靜脈炎肺 癌注意年齡

4、、吸煙史、呼吸道癥狀肺部及轉(zhuǎn)移征象出血性疾病貧血、血液病、血小板異常史面色蒼白、出血傾向10PPT課件輔 助 檢 查 痰液檢查動脈血氣分析血常規(guī)、出凝血纖維支氣管鏡影像學(xué)檢查11PPT課件鑒 別 診 斷 咯 血支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺 癌 先天性肺囊腫 12PPT課件咯血與嘔血的鑒別 咯 血嘔 血原 發(fā) 病原有各種呼吸道疾?。ǚ谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等）原有各種消化道疾?。ㄎ笣儭⑹彻莒o脈曲張等）前驅(qū)癥狀胸悶、喉癢、咳嗽等上腹部不適，惡心、嘔吐等血液性狀色鮮紅，泡沫狀，伴痰液，呈堿性色暗紅，凝塊狀，伴食物殘渣，呈酸性演 變大咯血后常持續(xù)血痰數(shù)日，咽入較多咯血時，可有少量黑便嘔血停止后數(shù)日仍有黑便13

5、PPT課件急 診 處 理對癥治療控制病因防治并發(fā)癥防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通暢大咯血搶 救14PPT課件支氣管擴(kuò)張臨床特點1生命指征評估2急診處理315PPT課件支氣管擴(kuò)張常見病因 病因分類常見病因或相關(guān)因素支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、反復(fù)繼發(fā)感染支氣管阻塞腫瘤、異物、感染、中葉綜合征支氣管先天性發(fā)育障礙巨大氣管-支氣管癥、Kartagener綜合征、先天性軟骨缺失癥、支氣管肺隔離癥遺傳因素肺囊性纖維化、遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性免疫缺乏癥全身性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒感染、黃甲綜合征其他心

6、肺移植術(shù)后、先天性丙種球蛋白缺乏癥、低球蛋白血癥、機(jī)體免疫功能失調(diào)16PPT課件臨 床 特 點影像學(xué)實驗室體 征癥 狀病 史反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn)痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性可發(fā)現(xiàn)特征性改變17PPT課件生命指征評估 評估感染癥狀與體征，體溫變化1 評估咯血量2 評估意識、窒息先兆癥狀3 觀察止血措施的效果和副作用418PPT課件急 診 處 理咯 血急 救控制感染引 流 通 暢 止血措施防治窒息 介入性治療手術(shù)治療19PPT課件肺 結(jié) 核（一）臨床特點（二）診斷與鑒別診斷（三）急診處理20PPT課件呼吸癥狀全身中毒癥 狀體 征臨 床 特

7、點21PPT課件診斷與鑒別診斷病 史體 征 實驗室及輔助查 1） 病原學(xué)檢查 2） 胸部影像學(xué) 3） 纖維支氣管鏡 鑒 別診 斷22PPT課件急 診 處 理肺結(jié)核本身無需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥需急診處置23PPT課件肺 癌 （一） 病理類型 （二） 臨床表現(xiàn) （三） 輔助診斷方法 （四） 治療原則24PPT課件臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸悶 消瘦、發(fā)熱 胸痛、呼吸困難 吞咽困難 聲音嘶啞 原發(fā)腫瘤所致 侵犯或壓迫周 圍組織所致 25PPT課件輔助診斷方法胸部X線CT掃描磁共振（MRI）痰脫落細(xì)胞纖維支氣管鏡26PPT課件治 療 原 則原發(fā)

8、病腫瘤治療對 癥控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛肺癌大咯血的急診診療流程27PPT課件肺癌大咯血急診診療流程圖28PPT課件第二節(jié) 消化道出血 于學(xué)忠 29PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容 概 述1 臨床特點2 出血征象和生命指征評估3 診斷與鑒別診斷4 急診處理530PPT課件 消化道出血（gastrointestinal hemorrhage）上消化道出血 下消化道出血 嘔血（hematemesis） 便血（hematochezia） 表 現(xiàn) 部 位概 述 31PPT課件上消化道出血病因分類 病變分類常見病因或誘因潰瘍消化性潰瘍、胃泌素瘤急性胃黏膜病變非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、酗酒、

9、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)食管胃靜脈曲張肝硬化（門靜脈高壓）腫瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌腫瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌炎癥胃、食管、十二指腸炎、憩室炎、胃空腸吻合術(shù)后吻合口或空腸潰瘍損傷異物、器械檢查、放射性損傷、化學(xué)損傷、創(chuàng)傷血管異常胃血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂鄰近器官或組織疾病膽道出血、胰腺疾病、主動脈瘤、縱隔腫瘤全身性疾病出血性疾病、過敏性紫癜、白血病、風(fēng)濕性疾病、尿毒癥其他食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃黏膜脫垂癥、胃扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝、鉤蟲病32PPT課件臨床特點及診斷嘔血及便血周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床特征及診斷實驗室與特殊檢查33PPT課件輔 助 檢 查實驗室 放射及內(nèi)

10、鏡血常規(guī)血尿素氮隱血試驗其他X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡34PPT課件結(jié)腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法 內(nèi) 鏡急診內(nèi)鏡出血后2448小時內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行35PPT課件生命指征評估病情和預(yù)后評估活動性出血的判斷 治療失血量 評 估 36PPT課件急性上消化道出血病情程度分級 分級年齡(歲)伴發(fā)病失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏(次/分)血紅蛋白(g/L)癥狀輕度60無500基本正常正常無變化頭昏中度60無5001000下降10070100暈厥、口渴、少尿重度60有1500收縮壓8012070肢冷、少尿、意識模糊37PPT課

11、件Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng) 變量評分0123年齡(歲)60607980休克無休克*心動過速低血壓伴發(fā)病無心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散內(nèi)鏡檢查無病變,食管賁門黏膜撕裂綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病內(nèi)鏡下出血征象無或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝塊,血管顯露或噴血注：* 收縮壓100mmHg，心率100次/分； 收縮壓100mmHg，心率100次/分； 收縮壓100mmHg，心率100次/分38PPT課件診斷與鑒別診斷出血病因和 部位的診斷 假性黑便 假性嘔血 嘔血與咯血的鑒別 39PPT課件急 診 處 理 處理原則 一般處理 出血征象監(jiān)測

12、 治療要點 食管胃靜脈曲張出血救治要點 急 診處 理 消化性潰瘍出血救治要點 下消化道出血救治要點 40PPT課件處 理 原 則監(jiān)測、評估治 療11.出血征象和生命 體征2.評估出血量、活動性出血3.病情程度和預(yù)后21.積極補(bǔ)充血容量 2.及時止血、預(yù)防 并發(fā)癥3.治療針對病因， 防止再出血 41PPT課件一 般 處 置 臥床，活動性出血期間暫禁食1 保持呼吸道通暢、吸氧2 立即建立靜脈輸液通道3 查血型、配血和備血4 有意識障礙和排尿困難者需留置尿管542PPT課件治 療 要 點補(bǔ)充血容量控制活動性出血防治并發(fā)癥急性上消化道出血急診救治流程43PPT課件44PPT課件消化性潰瘍出血的救治要點

13、血管造影及介入治療 止血藥物應(yīng)用 內(nèi)鏡下止血 手術(shù)治療 抗幽門螺桿菌治療 45PPT課件食管胃靜脈曲張出血救治要點止血藥物應(yīng)用 內(nèi)鏡治療 氣囊填塞止血 放射介入治療 預(yù)防肝性腦病 救 治要 點外科手術(shù) 預(yù)防再出血 46PPT課件內(nèi)鏡止血藥物 外科治療血管造影及介入下消化道出血救治要點47PPT課件第三節(jié) 血 尿 于學(xué)忠48PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容 概述 1 臨床特點 2 診斷與鑒別診斷 3 急診處理449PPT課件概 述血尿是指尿中紅細(xì)胞異常增多 肉眼血尿每升尿液中含有1ml血液50PPT課件臨 床 特 點實驗室及特殊檢查病史 年齡和性別伴隨癥狀及體征血尿特點51PPT課件病 史發(fā)病情況原發(fā)病癥、慢性病及治療史創(chuàng)傷、燒傷及泌尿系損傷前驅(qū)感染病史運動、體位誘因病史52PPT課件伴隨癥狀及體征癥 狀體 征11.疼痛 2.膀胱刺激癥狀 3.發(fā)熱 4.水腫、高血壓、 少尿 5.其他部位出血 21.腹部觸診2.肛門指診53PPT課件病 變 部 位尿 道 膀 胱 腎 血 尿 54PPT課件實驗室及特殊檢查X線 B超 CT MRI內(nèi)鏡檢查DSA核素腎圖腎穿刺活檢血尿 常規(guī) 55PPT課件紅細(xì)胞管型56PPT課件均一