針灸科護(hù)理和查房課件

1、護(hù)理查房 昭通市中醫(yī)院針灸科一般資料 患者熊延貞，男，61歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)欠清10月余，加重1周”由門診擬“中醫(yī)：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)）；西醫(yī)：1.腦出血，2.高血壓病”于2012-06-20 16:25收治入院?，F(xiàn)病史主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)欠清10月余，加重1周 患者2011年08月01日23時(shí)在家無(wú)明顯誘因下自覺右側(cè)肢體麻木，未予以重視，次日早晨癥狀加重，遂由家人緊急送至南京市鼓樓醫(yī)院求診，查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入側(cè)腦室（2011-08-02南京市鼓樓醫(yī)院），予“甘露醇、托拉塞米、甘油果糖”脫水、醒腦靜、吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞及抗感染等治療，病情改善后出院，后患者

2、曾至南京市腦科醫(yī)院住院康復(fù)治療，好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療，收住我科，刻下：患者神清，精神可，言語(yǔ)欠清，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)手掌拘攣，右側(cè)足部背屈不能，左側(cè)口角偏低。無(wú)飲水嗆咳，無(wú)口角流涎，無(wú)頭暈疼痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)吞咽困難，納可寐差，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，二便調(diào)。其他既往史；患者既往有“高血壓病”病史3年余，平時(shí)服用非洛地平控制血壓，血壓控制一般；否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”等其他慢性病史，否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及輸血史婚育史；適齡婚育，配偶及其子女體健。家族史；否認(rèn)家族遺傳性疾病史。體格檢查與?？茩z查右側(cè)手掌拘攣，右側(cè)足部背屈不能。右上肢肌力2級(jí)，

3、右下肢肌力4+級(jí)，右側(cè)肢體肌張力升高，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體腱反射（+），左側(cè)腱反射（+），右側(cè)Babinski征（+），左側(cè)Babinski征（-），右側(cè)肢體深、淺感覺正常，定向力、計(jì)算力、理解力、記憶力稍有下降。 輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入側(cè)腦室（2011-08-02南京市鼓樓醫(yī)院）診斷中醫(yī)診斷： 中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)） 西醫(yī)診斷： 1 腦出血 2 高血壓病4.與厥證相鑒別 厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí) 多可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)西醫(yī)辯證西醫(yī)鑒別診斷本病需與腦梗死相鑒別：腦梗死多在安靜、睡眠、血壓下降等情況下發(fā)病，常

4、無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。腦出血多在情緒激動(dòng)、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病，常有頭痛、嘔吐、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。顱腦CT一般可明確診斷，綜合患者病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查可排除腦梗死診療計(jì)劃1.針灸康復(fù)科護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，健康宣教，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓bid。2.積極完善各項(xiàng)相關(guān)檢查以協(xié)助診治。3.針刺平肝潛陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)為主，輔以醒腦靜靜滴醒腦開竅、參芎葡萄糖注射液活血化瘀、甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。同時(shí)予非洛地平片控制血壓。4.入院后不排除病情加重的可能，再次向患者及家屬交代。并發(fā)癥肺部感染上消化道出血褥瘡此外，腦出血還常見腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應(yīng)該密切

5、觀察各臟器功能，必要時(shí)需要采取一定的措施。血液檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙影像學(xué)檢查1.CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。 2.MRI檢查3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）腰椎穿刺檢查腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。（如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。）診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。治療措施。防治再出血：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)，常用的

6、有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血時(shí)，西咪替丁，奧美拉唑等靜滴，對(duì)預(yù)防和控制消化道出血有較好的效果。手術(shù)治療：外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫，降顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化。早期或超早期手術(shù)，對(duì)于解除高顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的常見的護(hù)理問題自理能力下降 焦慮肢體活動(dòng)障礙語(yǔ)言溝通障礙自理能力下降1 協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。2 臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：穿衣/修飾自理，衛(wèi)生/沐浴自理，入廁自理，進(jìn)食

7、自理。3 恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。2 語(yǔ)言溝通障礙鼓勵(lì)病人大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)。 注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。 指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。 對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單開始，按照字詞語(yǔ)段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，表達(dá)自己的需要。 多與病人交流，鼓勵(lì)病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3 肢體活動(dòng)障礙準(zhǔn)確評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制定護(hù)理計(jì)劃。 將患肢置于功能位，

8、防止足下垂、爪形手等后遺癥。 鼓勵(lì)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予肯定和表?yè)P(yáng)。 及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉2，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上主動(dòng)活動(dòng)床邊活動(dòng)下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。 教會(huì)病人家屬及陪護(hù)進(jìn)行鍛煉的方法。 活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。 配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。 補(bǔ)充-肢體功能鍛煉2）1 保持良好的患肢體位:仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛下墊入一個(gè)枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，牚心向上，手指伸展;患側(cè)臀部和

9、大腿下面放一長(zhǎng)枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋;膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈;足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。2 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng):患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行早期患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，24次/日，由治療師活動(dòng)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢做橋式運(yùn)動(dòng)，直至患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3 坐起及坐位平衡訓(xùn)練:應(yīng)盡早進(jìn)行，以防體位性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(3045)開始，逐漸加大角度，延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或

10、輪椅上，接著進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。6 站立平衡訓(xùn)練:先做站立的準(zhǔn)備活動(dòng)，如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢或雙下肢蹬圓木訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸;起立床訓(xùn)練，之后進(jìn)入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負(fù)重、重心左右移動(dòng)及站立平衡訓(xùn)練。7 步行訓(xùn)練:步行前準(zhǔn)備動(dòng)動(dòng)，改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練，也可借助助行器進(jìn)行訓(xùn)練。8 患手的功能訓(xùn)練:可利用日常用品，如:球、積木、塑料杯等練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動(dòng)作。所使用的器具應(yīng)由大到小，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到精細(xì)，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性。4 焦慮心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、等

11、心理變化。必須熱情主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。肢體癱瘓者可有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)和健側(cè)的主動(dòng)活動(dòng)，可配合針灸、理療、按摩等促進(jìn)功能恢復(fù)。失語(yǔ)患者應(yīng)尋找最有效的語(yǔ)言交流方式，如手勢(shì)、圖畫、講話或書寫等。指導(dǎo)患者避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。護(hù)理新進(jìn)展1.鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理3（較常規(guī)急救護(hù)理流程在改善高血壓性腦出血患者的意識(shí)狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率等方面具有更好的效果。 ）評(píng)價(jià)指標(biāo)以意識(shí)改善情況（GCS評(píng)分變化）、并發(fā)癥發(fā)生率（主要并發(fā)癥為腦疝、應(yīng)激性潰瘍、感染）、死亡率作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的指標(biāo)，均在轉(zhuǎn)出急診科時(shí)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組各

12、項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P0.05。病情快速評(píng)估雙通路有效開放（暢通呼吸通路及靜脈通路的建立）病情監(jiān)測(cè)（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、嘔吐情況、血糖檢測(cè)等）預(yù)見性腦保護(hù)及應(yīng)激性潰瘍防治措施（吸氧、頭部降溫及降低顱壓等）啟動(dòng)生命綠色通路系統(tǒng)查體、用藥護(hù)理或術(shù)前準(zhǔn)備及其他處理。鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理流程由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理小組（23名護(hù)士組成）實(shí)施，各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，分工明確并密切配合，保證患者在來診后第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治。常規(guī)急救護(hù)理流程體位安置及病情評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑開放呼吸道及靜脈通路對(duì)癥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備及其他處理。2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理4優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的護(hù)

13、理工作中，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者自我管理能力、依從性和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理、包床到護(hù)士是護(hù)士連續(xù)、不間斷、無(wú)縫隙地為患者提供治療、護(hù)理、病情觀察、心理溝通，及時(shí)解決存在的問題的護(hù)理模式。先進(jìn)的服務(wù)理念是提升服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ). 而全新的服務(wù)理念能引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新。飲食干預(yù)分三個(gè)階段5對(duì)腦出血患者進(jìn)行飲食干預(yù)對(duì)224例腦卒中患者(腦出血、腦梗死、TIA發(fā)作)進(jìn)行分組護(hù)理，對(duì)兩組患者的飲食分別給予不同的指導(dǎo)、干預(yù)，定期觀察患者的自理能力恢復(fù)程度、頭痛、頭暈改善程度及中風(fēng)復(fù)發(fā)率。結(jié)果:腦出血、腦梗死患者干預(yù)組自理能力恢復(fù)程度和頭痛、頭暈改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P005)，腦出血、腦梗死TIA發(fā)作患者1年內(nèi)、5年內(nèi)病情復(fù)發(fā)率干預(yù)組低于對(duì)照組(P001)。結(jié)論:對(duì)腦卒中患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)十分必要，應(yīng)積極提倡和推廣。 對(duì)腦卒中患者采取飲食干預(yù)，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化和高血壓，降低血液黏滯度及血膽固醇，促進(jìn)血液循環(huán)，防止微血栓形成，起到了一定作用，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，更降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量