有機(jī)磷中毒護(hù)理和查房課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房 2016-03-21一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide）用于防治植物病、蟲、害的含有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)化合物大多呈油狀或結(jié)晶狀，工業(yè)品呈淡黃色至棕色，除敵百蟲和敵敵畏外，大多有蒜臭味藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內(nèi)一般不積累種類很多,不少品種對(duì)人、畜的急性毒性很強(qiáng)， 概述毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑毒物體內(nèi)過程 中毒機(jī)制毒理作用：抑制傳出神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶（AchE)活性，使乙酰膽堿（Ach )堆積。正常生理狀態(tài)下：Ach 乙酸+膽堿 水解AchE有機(jī)磷農(nóng)藥AchE無法分解Ach，使Ach在突觸間隙堆積急性中毒發(fā)病時(shí)

2、間與毒物種類，劑量，中毒途徑有關(guān)，經(jīng)皮膚吸收，中毒后2-6h發(fā)病，口服毒物10min-2h發(fā)病。 中毒機(jī)制不可用阿托品中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn) 重者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡其他癥狀 1.中間綜合征： 發(fā)生于中毒后2496h或27d，主要表現(xiàn)：肌無力為突出，重者累及呼吸肌，聲音嘶啞吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。 2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物， 2w 后延緩性麻痹足/腕下垂 3.中毒后反跳： 口服中毒者經(jīng)急救后臨床狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)

3、磷急性中毒的癥狀。 原因：殘留的毒物重新吸收、解毒停藥過早所致。臨床表現(xiàn)治療措施1、一般急救措施：減少吸收，加快排泄 A、終止接觸毒物 B、清除毒物：皮膚吸收者：溫水，肥皂水清洗 進(jìn)口中毒者：抽吸胃液、毒物 洗胃 ，MgSO2導(dǎo)瀉 眼部染毒者：SB、NS清洗敵百蟲禁用堿性溶液洗胃對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃治療措施2、解毒藥物應(yīng)用：早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)A、抗膽堿藥 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。阿托品：阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)清楚或模糊皮 膚： 顏面潮紅，干燥瞳 孔： 較前擴(kuò)大體 溫： 37.3-37.5 心 率： 120次/分

4、脈搏快而有力 聽 診： 肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) ： 譫妄，狂躁不安， 抽搐、幻覺、昏迷皮 膚： 紫紅，干燥瞳 孔： 極度散大體 溫 ： 高熱 40心 率： 心動(dòng)過速 尿潴留長托寧：心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHE恢復(fù)較快，可達(dá)正常值50%。阿托品：心率快，面色潮紅，無汗，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。治療措施2、解毒藥物應(yīng)用：早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)B、膽堿酯酶復(fù)能劑 對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用。 常用的碘解磷定 -自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；?，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。-老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶的活性。 -重活化反應(yīng):用藥物置換作用，使整個(gè)磷?；撀?/p>

5、，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 病史演變3.11 16：27 入院17:39 右股靜脈穿刺置管17:45 血液灌流19:45 灌流結(jié)束3.12 12：45 第二次灌流3.14 拔出股靜脈置管3.15 搬出EICU3.17 拔出尿管3.18出院病史演變3月11日 16：27 患者入院，來時(shí)神志清，口吐白沫，呼吸道有蒜臭味，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑5mm，診斷“有機(jī)磷中毒”，住入EICU，給予EICU護(hù)理常規(guī)，患者帶入尿管，遵醫(yī)囑給予留置胃管，急查血生化，膽堿酯酶活性200U/L。護(hù)理評(píng)分：Y：19 G：8 D：25 DVT：6 自理能力：3017:39 行右股靜脈穿刺置管，穿刺過

6、程平穩(wěn)，患者無不適主訴。G：1117:45 在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下行血液灌流，灌流過程平穩(wěn)，兩小時(shí)后結(jié)束3月12日晨查血，膽堿酯酶活性上市，12:45行第二次灌流。3月14日 拔除股靜脈置管，壓迫止血。3月15日遵醫(yī)囑搬出EICU，轉(zhuǎn)至急診內(nèi)科普通病床。3月18日出院。護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂：與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.恐懼，焦慮：與預(yù)后有關(guān)，給予心理護(hù)理。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.有管路滑脫的危險(xiǎn)6.有感染的危險(xiǎn)：泌尿系感染，靜脈炎（股靜脈置管處） 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)護(hù)理措施1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等護(hù)理結(jié)果：住院期間，患者未發(fā)生體液不足現(xiàn)象。護(hù)理措施5.有管路滑脫的危險(xiǎn)妥善固定，并標(biāo)記各種管路。保持尿管通暢，避免打折，受壓，經(jīng)常擠捏，防止堵塞。保持股靜脈穿刺處輔料清潔，滲血較多時(shí)及時(shí)更換敷料。約束帶妥善安置病人四肢，防止患者譫妄，情緒激動(dòng)時(shí)拔出管路。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑。護(hù)理結(jié)果：住院期間，患者未發(fā)生管路滑脫。護(hù)理措施6.有感染的危險(xiǎn)：泌尿系感染，靜脈炎（深靜脈置管處）、醫(yī)務(wù)人員 自我防護(hù)做好尿道口護(hù)理