有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇課件

1、概念無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道而給予的機(jī)械通氣。NPPV操作簡便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少，已成為重癥監(jiān)護(hù)室、急診室和普通病房救治慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期、心源性肺水腫等急性呼吸衰竭的一線治療手段。NPPV在病情相對穩(wěn)定的門診患者中的應(yīng)用始于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)主要是采用持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）機(jī)治療阻塞性睡眠

2、暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），繼后NPPV還相繼用于慢性充血性心力衰竭（簡稱慢性心衰）相關(guān)性睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing）、肥胖低通氣綜合征（obesity-hypoventilation syndrome，OHS）、慢性限制性通氣功能障礙（神經(jīng)肌肉疾病和胸廓畸形）、嚴(yán)重穩(wěn)定期COPD呼吸衰竭和重疊綜合征等。如何選擇恰當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)呼吸機(jī)和通氣模式，保證治療效果和安全性一直是廣大臨床醫(yī)師和患者關(guān)心的問題。無創(chuàng)呼吸機(jī)的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷輕微并發(fā)癥少而輕

3、微對于已插管的病人有助于早日脫機(jī)輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)明顯減少插管率、縮短插管時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用氣管插管前準(zhǔn)備協(xié)助脫機(jī)和拔管后的治療夜間低通氣的治療康復(fù)和預(yù)防呼吸衰竭無創(chuàng)通氣的早期介入指征PH=55mmHg或PaCO2=50mmHg，伴有夜間低氧（SpO2=50mmHg并有因高碳酸血癥呼衰反復(fù)就診（2年）無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥（1）COPD因合并感染而病情急劇惡化者支氣管哮喘患者呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者COPD患者的康復(fù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者各型肺水腫（如心衰、淹溺、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者）無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥（2）任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮?、觸電、藥物中樞病損）全身麻醉患者蘇醒期間呼吸支持，麻醉術(shù)中、術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時(shí)性呼吸困難心胸外科、腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)急性呼衰氣管插管或氣管切開前ARDS無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）重疊綜合征胸壁及N-M疾患引起的呼衰高位硬膜外腔阻滯時(shí)的呼吸抑制重癥肌無力無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥相對禁忌： 氣道分泌物多/排痰困難 嚴(yán)重感染 極度緊張 嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（PH35-40次/分或6-8次/分 呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰