兒童弱視的醫(yī)治與護理

1、兒童弱視的醫(yī)治與護理【摘要】 目的 探討弱視患兒的醫(yī)治與護理方式。方式對 56例弱視患兒采納遮蓋、配鏡、弱視矯正訓練的方式進行醫(yī)治和護理。結果 通過醫(yī)治和精心護理， 視力的患兒 41 例，視力提高 2 行以上 12 例，視力無明顯轉變或反而下降 3 例，總有效率 95%。結論 高質量的精心護理和指導，能夠使患兒盡快恢復視功能，對兒童弱視的治愈有重要意義?！娟P鍵詞】弱視；綜合醫(yī)治；護理干與；矯治眼鏡弱視是一種常見的危害兒童雙眼視功能的疾病，其眼球本身無器質性病變。兒童弱視的形成是在眼的發(fā)育進程中各類緣故造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成有效視力低于正常兒童1。臨床表現(xiàn)為視力消退，矯正視力低于。

2、不僅危害兒童的視力，更阻礙患兒的立體視覺發(fā)育。我國兒童弱視在眼科常見病中約占 3%。一樣 13 歲后神經(jīng)通路大體發(fā)育完善， 提高視力的希望較小， 故需要初期發(fā)覺和醫(yī)治。弱視的醫(yī)治周期較長， 以醫(yī)院門診和家庭綜合醫(yī)治相結合為主。 因此，門診?？谱o士做好弱視兒童綜合醫(yī)治的護理指導，對提高醫(yī)治成效，改善視力具有重要的作用。 咱們在對 56 例弱視兒童綜合醫(yī)治中進行較好的護理干與，成效中意。臨床資料一樣資料 本組患兒 56 例，其中男 30 例，女 26 例。年齡 3 11 歲，平均 6 歲。按類型分類：斜視性弱視 32 例，屈光不正性弱視 17 例，屈光參差性弱視 7 例。按程度分類：輕度弱視，矯正

3、視力共23 例；中度弱視，矯正視力共 24 例；重度弱視，矯正視力以下共9例。所有患兒均行遠、近視力檢查，外眼屈光間質檢查，眼底檢查，注視性質檢查， 同視機檢查三級視功能， 均給予 1%阿托品眼膏進行散瞳2，3 次/d ，持續(xù) 3 d，充分麻痹睫狀肌后經(jīng)檢影法檢查屈光狀態(tài)，記錄屈光度數(shù)，驗光 3 周后試鏡，給予配鏡矯正。方式 弱視患兒第一應配戴適合的眼鏡，使屈光異樣取得矯正，并堅持天天配戴眼鏡，由家長督增進行視功能訓練，包括常規(guī)遮蓋，單眼弱視患兒健眼遮蓋，雙眼弱視患兒交替遮蓋，精細目力訓練，并采納北京同明眼科儀器生產(chǎn)生產(chǎn)的視覺刺激儀訓練及自動變頻紅光閃爍醫(yī)治儀進行弱視矯正訓練，每眼15 min

4、/ 次；然后進行紅光醫(yī)治，每眼 15 min/ 次， 12 次/d ， 10 d 為 1 療程，每療程中堅持隔天檢查視力，周密監(jiān)測患兒視力波動情形，平均醫(yī)治26 個療程。遮蓋法為傳統(tǒng)的弱視醫(yī)治方式。對雙眼矯正視力不同超過2行的病例，行優(yōu)勢眼的全天遮蓋，遮蓋前指導患兒家長用眼罩遮蓋健眼。并告之堅持醫(yī)治的目的和意義及堅持遮蓋的重要性，使之能踴躍配合。囑患兒家長至少每半年帶患兒來院復查1 次，以幸免發(fā)生遮蓋性弱視。壓抑療法 關于雙眼視力不平穩(wěn)， 屈光參差，且不能同意遮蓋的兒童，可采取壓抑療法醫(yī)治。即壓抑健眼，以解除優(yōu)勢眼對劣勢眼的抑制，為不阻礙患兒日間的活動和學習，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品擴瞳

5、，以使睫狀肌麻痹松弛，使健眼遠、近視力均低于弱視眼至少 2 行，以后健眼每周 2 次滴擴瞳劑，以保護遠、近視力處于全抑制狀態(tài)。告知家長每一個月須帶患兒來院復查雙眼遠、近視力，以確保壓抑醫(yī)治的持續(xù)性。精細目力訓練 指導患兒每日行穿針或穿珠子、 描圖及插圖、用筷子夾珠子等精細增視用眼活動， 在訓練眼、手、腦和諧能力基礎上，還可喚醒黃斑部“休眠”的視細胞及其視覺通道，以增進視覺中樞興奮。視覺刺激訓練 專用弱視醫(yī)治儀，經(jīng)常使用 640 m的紅光閃爍刺激，用于弱視眼的每日醫(yī)治。其可依照高對照的不同空間頻率棋盤格或條柵刺激弱視眼，從而引發(fā)視覺中樞興奮性的不同，直至弱視治愈。此方式療程短，趣味性強，易被兒童

6、所同意，能明顯提高弱視醫(yī)治的效率。醫(yī)治性配鏡由于兒童生長發(fā)育快， 眼的屈光度也不斷轉變， 故應在 612 個月后從頭驗光，改換眼鏡，調整度數(shù)，幫忙兒童養(yǎng)成配戴矯治眼鏡的適應。方式：選擇鏡架：依照瞳孔距離、鼻梁高低、臉形等，選出適合的鏡架。固定眼鏡：用松緊帶將鏡架固定在兒童的腦后，鏡架線掛在頸后。持久配戴矯治眼鏡，切忌反復中斷，避免弱視程度加重。應讓患兒及其家長了解每日堅持戴眼鏡對弱視醫(yī)治的重要性，并每半年到醫(yī)院復檢 1 次，和時調整眼鏡度數(shù)，利于追蹤觀看療效。 醫(yī)治注意事項 醫(yī)治時維持室內安靜， 空氣清新流通，溫、濕度適宜，以利于兒童心情放松，注意力集中。醫(yī)治時為幸免造成干擾，應告知患兒不要吃

7、東西。為增加患兒對醫(yī)治的愛好，可針對患兒的個性特點，選一種新圖像空間頻率刺激療法拷貝到 CD盤內，以利于患兒在家庭訓練用， 10 min/ 次,2 次/d 。為增加其趣味性還可配音樂、卡通畫片等，并注意采納將訓練與游戲相結合、動靜相結合或獎懲相結合的多種方式。鞏固療效 醫(yī)治進程中學齡兒童要限制看電視及用電腦的時刻。起床前、課間休息要堅持做眼睛保健操，以增進血液循環(huán)，放松眼部肌肉。為避免復發(fā)可在治愈后繼續(xù)醫(yī)治一段時刻，以鞏固療效并采取遞減的方式。按期復查，同時注意用眼衛(wèi)生，幸免視力過度疲勞，增強體質，注意防病與衛(wèi)生保健，從而使視力取得愛惜。復診 協(xié)助醫(yī)生向患兒家長講解屈光度隨年齡轉變的規(guī)律及按期

8、復診的重要性，使其明白要依照眼位、屈光度及視力進展情形及時調整鏡片，才能治好弱視。囑家長保留好病歷，以便復診時參考。警告家長弱視治愈后仍有復發(fā)的可能，發(fā)覺弱視復發(fā)時應及時醫(yī)治，確保遠期療效。結果 視力 為大體痊愈。通過2060 d 系統(tǒng)化訓練， 56 例患兒中 41 例患兒的視力 ，視力提高 2 行以上 12 例，視力無明顯轉變或反下降 3 例，總有效率 95%。護理用眼衛(wèi)生 指導患兒家長監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的看書學習適應， 及時糾正不良姿勢；看電視、看書或玩電腦等用眼時刻不宜太長，通常持續(xù) 30 min，囑其遠眺或閉目休息 5 min；堅持做眼保健操 12 次/d ，多行戶外活動， 呼吸新鮮空氣

9、， 參加體育活動， 每日保證充沛的睡眠，以利于身心健康，及早發(fā)覺用眼異樣，及時來院檢查，及時醫(yī)治。飲食指導 兒童飲食宜富含維生素 A、維生素 C、 胡蘿卜素及高蛋白的食物及水果蔬菜，囑其少食甜食。健康教育 弱視醫(yī)治周期長， 視力轉變緩慢， 且以門診及家庭醫(yī)治為主。因此，患兒家長對其疾病知識熟悉的多少與患兒可否堅持醫(yī)治、視力改善與否有專門大關系。因此門診護士踴躍做好健康教育，耐心向患兒家長講解其相關醫(yī)學知識，解答患兒家長的問題，使其了解醫(yī)治方式、目的、意義，并把握在家進行醫(yī)治、訓練的方式?；純杭议L在家催促患兒堅持訓練超級重要。心理護理 大多數(shù)患兒第一次就醫(yī)都有恐懼心理， 護理人員要以和善、耐心的

10、態(tài)度和他們交談，取得患兒的信任，告知驗光配鏡無損傷、無痛楚，讓他們明白并參觀檢查的全進程，從而減輕不良情緒，配合檢查醫(yī)治。家長的配合對弱視醫(yī)治是相當重要的。護理人員要詳細向家長講解弱視的病因、醫(yī)治方式、醫(yī)治成效及醫(yī)治的必要性等，讓家長明白鍥而不舍的醫(yī)治才能收到好的成效。有些家長對醫(yī)治成效缺乏信心，這時應介紹以往的治愈病例，讓他們明白弱視醫(yī)治是一個長期的進程，以增強家長的信心。散瞳時的護理 散瞳驗光涂散瞳藥時， 讓患兒注視上方， 輕輕牽拉下眼瞼，用玻璃棒將眼膏準確涂在下穹隆部，幸免擦傷角膜。涂阿托品眼膏應緊密觀看患兒的反映，及時處置。少數(shù)兒童散瞳 3 d 后，由于睫狀肌痙攣未能充分減緩，可再適度

11、增加散瞳次數(shù)，直至睫狀肌充分麻痹。很多患兒驗光時注意力不集中， 可將患兒擺好正確體位后，用患兒感愛好的東西吸引其注意力，協(xié)助醫(yī)生順利完成檢影驗光。一樣需 3 周瞳孔恢復正常大小。瞳孔散大患兒有畏光現(xiàn)象，囑家長給患兒戴遮光鏡，幸免強光刺激使眼部感覺不適，患兒瞳孔恢復正常大小再試鏡。戴上試鏡片后，囑患兒到不同環(huán)境去體會，耐心詢問是不是清楚，有無頭暈、視物模糊、變形等異樣，感覺不適者再調整鏡片度數(shù)，直至中意。總之，弱視為一發(fā)育性疾病， 兒童在視覺發(fā)育的靈敏期， 視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑時期，假設缺乏正常的視覺發(fā)育環(huán)境，即可造成視覺的發(fā)育障礙而致使弱視。因此，年齡越小，治愈率越高，大于 9 歲的弱視兒童治愈率顯著下降， 且弱視程度越重， 治愈率越低。因此，對弱視做到早發(fā)覺、早診斷、早醫(yī)治尤其重要。由于兒童生性活潑好動，給堅持醫(yī)治帶來了必然的困難?；純嚎煞駡猿轴t(yī)治是改善